Fibrilacioni atrial është një nga aritmitë më të zakonshme të zemrës, që prek miliona njerëz vetëm në SHBA. Kjo është një ritëm i shpejtë dhe i parregullt i zemrës që del nga dhomat atrial (sipërme) të zemrës, që zakonisht shkakton palpitacion dhe lodhje. Në masë të madhe rrit rrezikun e goditjes . Për fat të keq, trajtimi i tij shpesh mbetet një problem i vërtetë për të dy mjekët dhe pacientët.
Përmbledhje
Grail i Shenjtë në kërkim të trajtimit të fibrilimit atrial ka qenë për të zhvilluar një mënyrë për të kuruar aritminë me ablacion. Ablimi është një procedurë që kryhet ose gjatë një studimi elektrofiziologjik ose në suaza kirurgjikale, në të cilën burimi i aritmisë së zemrës së një pacienti është hartuar, lokalizuar dhe pastaj shkatërruar (dmth. Ablated.)
Në përgjithësi, ablacioni realizohet duke aplikuar energjinë e radiofrekuencës (cauterization) ose cryoenergy (ngrirjes) përmes një kateteri, për të shkatërruar një zonë të vogël të muskujve kardiak në mënyrë që të prishin aritminë. Ndërsa shumë forma të aritmisë kardiake janë bërë lehtësisht të shërueshme duke përdorur teknika ablation, fibrillacioni atrial ka mbetur një sfidë.
Pse kaq të vështirë?
Shumica e aritmisë kardiake janë shkaktuar nga një zonë e vogël, e lokalizuar diku brenda zemrës, e cila prodhon një ndërprerje elektrike të ritmit normal të zemrës. Për shumicën e aritmisë, ablacioni thjesht kërkon gjetjen e asaj zone të vogël anormale dhe prishjen e saj.
Në të kundërt, ndërprerjet elektrike të lidhura me fibrilacion atrial janë shumë më të gjera - në thelb përfshijnë shumicën e atria majtas dhe të djathtë.
Përpjekjet e hershme në ablating fibrillation atrial kishin për qëllim krijimin e një "labirint" të plagëve komplekse, lineare në të gjithë atria, për të prishur këtë aktivitet të gjerë anormal elektrike.
Kjo qasje (e cila është quajtur procedura e labirintit ) funksionon mjaft mirë kur kryhet nga kirurgët me përvojë në sallën e operacionit, por kërkon një operacion të madh në zemër të hapur, me të gjitha rreziqet që lidhen me to. Krijimi i plagëve lineare të nevojshme për të ndërprerë fibrilimin atrial është shumë më e vështirë me një procedurë kateterizimi.
Shkuarja pas shkaktarëve
Elektrofiziologët kanë mësuar se shpesh mund të përmirësojnë fibrilimin atrial duke hequr "shkakton" të aritmisë, përkatësisht PAC (rrahjet e parakohshme që lindin në atri). Studimet sugjerojnë se deri në 90 për qind të pacientëve me fibrilim atrial, PACs që shkaktojnë arrhythmia lindin nga zona të veçanta brenda atrium majtë, dmth, në afërsi të hapje të katër venat pulmonare. ( Venat pulmonare janë enët e gjakut që japin gjak të oksigjenuar nga mushkëritë në zemër.)
Nëse hapja e venave mund të jetë e izoluar elektrikisht nga pjesa tjetër e atriumit të majtë, duke përdorur një kateter të veçantë të dizajnuar për këtë qëllim, fibrilizimi atrior shpesh mund të reduktohet në frekuencë ose edhe të eliminohet.
Për më tepër, janë zhvilluar sisteme të reja dhe shumë të avancuara (dhe shumë të shtrenjta) tre-dimensionale të hartimit për përdorim në procedurat e ablacionit në laboratorin e kateterizimit.
Këto sisteme të reja të hartave u mundësojnë mjekëve të krijojnë plagë ablation me një nivel të saktësisë të panjohur vetëm pak vite më parë. Kjo teknologji e re ka bërë që ablacioni i fibrilimit atrial të jetë më i realizueshëm sesa ka qenë.
efikasitet
Përkundër përparimeve të fundit, ablacioni i fibrilimit atrial është ende një procedurë e gjatë dhe e vështirë, dhe rezultatet e saj janë më pak se perfekte. Ablimi funksionon më mirë në pacientët të cilët kanë episode relativisht të shkurtra të fibrilimit atrial - të ashtuquajturit fibrilim atrial "paroxysmal" . Ablimi funksionon shumë më pak mirë në pacientët që kanë fibrilim atrior kronik ose të vazhdueshëm, ose që kanë sëmundje të rëndësishme kardiake , siç janë dështimi i zemrës ose sëmundja e valvulave të zemrës.
Edhe me pacientët që duken si kandidatë idealë për ablacionimin e fibrilimit atrial, norma afatgjatë (tre vjeçare) e suksesit pas një procedure të vetme ablazioni është vetëm rreth 50 për qind. Me procedurat e përsëritura të ablacionit, përqindja e suksesit raportohet të jetë deri në 80 përqind. Gjithsesi, çdo procedurë ablazioni e ekspozon pacientin përsëri në rrezikun e komplikimeve. Dhe normat e suksesit janë shumë më të ulëta me pacientët që janë më pak se kandidatët idealë.
Këto norma të suksesit janë pothuajse të njëjta me ato të arritura me barna antiaritmike . Për më tepër, ablacioni i suksesshëm i fibrilimit atrial kurrë nuk është treguar të zvogëlojë rrezikun e goditjeve. Pra, është e rëndësishme që të vazhdohet me terapi për të parandaluar goditje edhe pas ablacionit.
komplikimet
Rreziku i komplikacioneve me ablacion kateter për fibrilim atrial është më i lartë se sa për llojet e tjera të arrhythmave. Kjo është për shkak se kohëzgjatja e procedurës së ablacionit ka tendencë të jetë shumë më e gjatë me fibrilim atrial, shtrirja e mbresë që duhet të prodhohet zakonisht është shumë më e madhe dhe vendndodhja e plagëve që prodhohen (p.sh. në atrium majtas zakonisht pranë venave pulmonare), rrit rrezikun e komplikimeve.
Vdekja e lidhur me procedurat ndodh në mes të një dhe pesë nga çdo 1.000 pacientë që kanë një ablacion për fibrilim atrial. Komplikimet serioze që mund të çojnë në vdekje përfshijnë tamponadë kardiake , goditje në tru, duke prodhuar një fistulë (lidhje) midis atriumit të majtë dhe ezofagut , perforimit të një vene pulmonare dhe infeksionit.
Një goditje ndodh deri në dy për qind. Dëmtimi i një vene pulmonare (e cila mund të prodhojë probleme të mushkërive që çojnë në gulçim të rëndë, kollë dhe pneumoni të përsëritur) ndodh deri në tre për qind. Dëmtimi i enëve të tjera të gjakut (enët përmes të cilave futen catetrat) ndodhin në një ose dy për qind. Të gjitha këto komplikime duket të jenë më të zakonshme në pacientët mbi 75 vjeç dhe në femra.
Në përgjithësi, si suksesi i procedurës dhe rreziku i komplikimeve përmirësohen kur ablacioni kryhet nga një elektrofiziolog me përvojë të gjerë në ablating fibrillation atrial.
Një Fjalë Nga
Çdokush me fibrilim atrial i cili kërkohet të marrë në konsideratë terapinë ablation duhet të mbajë disa gjëra të rëndësishme në mendje. Së pari, shkalla e suksesit të procedurës, ndonëse e arsyeshme është e mirë, nuk është më e matshme sesa ajo e barnave antiaritmike, të paktën jo pas një procedure të vetme ablazioni.
Së dyti, edhe kur është e suksesshme, përfitimi i ablacionit është i kufizuar në lehtësimin e simptomave. Kjo nuk përmirëson mbijetesën dhe nuk ka treguar të reduktojë rrezikun e goditjes. Së treti, ekziston një rrezik jo i neglizhueshëm i komplikimeve serioze.
Pavarësisht nga këto kufizime, është krejtësisht e arsyeshme të merret në konsideratë një procedurë ablazioni nëse fibrilacioni atrial është duke prodhuar simptoma që pengojnë jetën tuaj, veçanërisht nëse një ose dy studime të barnave antiaritmike kanë dështuar.
Vetëm sigurohuni që Nëse jeni duke konsideruar një procedurë ablacioni për fibrilim atrial, ju bëni veten të vetëdijshëm për të gjitha mundësitë tuaja të trajtimit për këtë aritmi.
Nëse ablacioni është ende një opsion tërheqës për ju, ju do të dëshironi të siguroheni që ju të optimizoni shanset tuaja për një procedurë të suksesshme. Kjo do të thotë njohja e përvojës personale të elektrofiziologut tuaj me procedurat e ablacionit për fibrilacion atrial.
Mos vendosni për një recitim të statistikave nga literatura mjekësore e publikuar (të cilat raportohen vetëm nga qendrat më të mira). Shanset tuaja për një rezultat të mirë përmirësohen nëse mjeku juaj ka shumë përvojë dhe personalisht ka një evidencë të mirë të sigurisë dhe efikasitetit me procedurat e ablacionit për fibrilim atrial.
burimet:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Rezultatet afatgjata të ablacionit të kateterit të fibrilimit atrial: një rishikim sistematik dhe meta-analizë. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablacioni i radiofrekuencës si terapi fillestare në fibrilizimin atrofi paroksizëm. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Ablacioni i radiofrekuencës kundër barnave antiaritmike si trajtimi i parë i fibrilimit atrofi paroxysmal (RAAFT-2): një gjyq i rastësishëm. JAMA 2014; 311: 692.