Krahasimi i qasjeve të ndryshme
Nëse keni fibrilim atrial , si vendosni midis dy qasjeve themelore për trajtimin e aritmisë (dmth. Rikthimin dhe mbajtjen e ritmit normal ose kontrollin e shkallës së zemrës)? Ekzistojnë një numër faktorësh që ju dhe mjeku juaj duhet të marrin në konsideratë gjatë marrjes së këtij vendimi.
Kur është e përshtatshme qasja e kontrollit të ritmit?
Në fytyrë, qasja e kontrollit të ritmit - rivendosja dhe mbajtja e ritmit normal të zemrës - do të duket të jetë qasja e drejtë për të gjithë.
Në fund të fundit, kush dëshiron të qëndrojë në fibrilim atrial? Problemi, natyrisht, është se trajtimet në dispozicion për të arritur kontrollin e ritmit në fibrilacion atrial priren të jenë vetëm të efektivitetit modest dhe t'i ekspozojnë pacientët ndaj disa rreziqeve të konsiderueshme.
Pra, mjekët më shpesh rezervojnë strategjinë e kontrollit të ritmit për pacientët e tyre që duket se kanë shansin më të mirë për sukses me të, ose që kanë më pak gjasa të tolerojnë fibrilim atrial të vazhdueshëm edhe kur kontrollohet niveli i zemrës. Pacientë të tillë do të përfshijnë kategoritë e mëposhtme:
- Ata fibrilim atrial i të cilit duket të jetë i lidhur me një ngjarje të përkohshme, një shkak i kthyeshëm, ose një problem themelor mjekësor që mund të kontrollohet më mirë. Këto mund të përfshijnë: hyperthyroidism ; pericarditis ; embolus pulmonar , pneumoni ose probleme të tjera akute të mushkërive; procedura e fundit kirurgjikale; gëlltitja e alkoolit (" zemra e pushimeve "); dështimi i dobët i zemrës ; ose apnea e gjumit të patrajtuar. Pasi që trajtimi i këtyre shkaqeve themelore për fibrilim atrial është optimizuar, pacienti ka një shans shumë më të mirë për të qëndruar në një ritëm normal të zemrës.
- Njerëzit të cilët kanë ventrikula relativisht "të ngurtë" që tentojnë të bëjnë që fibrilacioni atrial të tolerohet keq, edhe kur arrihet një kontroll adekuat i normës. Keto kushte perfshijne kardiomiopatine hipertrofike , semundjet e zemres se hipertensionit, mosfunksionimin diastolik ose stenozen aortale .
- Pacientët në të cilët metodat e kontrollit të normës janë gjykuar dhe nuk kanë arritur të kontrollojnë në mënyrë adekuate simptomat.
- Atletët dhe të tjerët profesionet e të cilëve u kërkojnë atyre të kryejnë funksionin më të lartë kardiovaskular.
- Njerëzit të cilët dëshirojnë të përdorin një qasje të kontrollit të ritmit sapo të jenë plotësisht të informuar për kufizimet e mundshme të tij.
Kur është e përshtatshme qasja e kontrollit të normave?
Për shkak të vështirësive dhe rreziqeve që lidhen me qasjen e kontrollit të ritmit ndaj fibrilimit atrial, shumica e ekspertëve e konsiderojnë metodën e kontrollit të normës si qasje "e parazgjedhur" për shumicën e pacientëve me këtë aritmi.
Jo vetëm që qasja e kontrollit të normave është më e sigurt dhe shumë më efektive sesa qasja e kontrollit të ritmit, por gjithashtu është efektive në eliminimin e simptomave të fibrilimit atrial në shumicën e njerëzve që kanë këtë aritmie. Që nga pika e tërë në trajtimin e fibrillation atriale është për të hequr qafe të simptomave, qasja e kontrollit të normës është zakonisht mjaft efektive në arritjen e qëllimit të trajtimit.
Për më tepër, ndërsa në të kaluarën u supozua se nëse mund ta largonit fibrilimin atrial, rreziku i goditjes do të zvogëlohej shumë, studimet klinike nuk kanë arritur ta tregojnë këtë rezultat. Pra, edhe nëse një strategji e kontrollit të ritmit është e përdorur dhe duket të jetë e suksesshme, pacientët ende duhet të trajtohen me barna antikoagulante .
Kështu, një avantazh i madh potencial i qasjes së kontrollit të ritmit ka dështuar (të paktën deri më tani) të materializohet.
Është mbajtja e një ritmi normal, që është më i mirë se kontrolli i normave?
Ndërsa duket intuitive se një strategji e kontrollit të ritmit do të jepte rezultate më të mira se sa një strategji e kontrollit të normës në fibrilizimin atrial, studimet klinike nuk kanë arritur të tregojnë se ky është rasti. Në vend të kësaj, testet klinike të randomizuara që krahasojnë kontrollin e ritmit ndaj kontrollit të normës në pacientët me fibrilim atrial kanë treguar një trend drejt rezultateve më të këqija klinike (duke përfshirë një incidencë më të lartë të vdekjes, dështimit të zemrës , goditjes dhe gjakderdhjes) me qasjen e kontrollit të ritmit.
Shumica e ekspertëve ia atribuojnë këto rezultate më të këqija efekteve anësore të barnave antiaritmike, por kjo është e paqartë.
Linja e Poshtme
Tani për tani, ekspertët pajtohen se qasja "e parazgjedhur" për shumicën e pacientëve fibrilim atrial (sidomos pas një ose dy përpjekjeve për të ruajtur një ritëm normal kanë dështuar) është qasja e kontrollit të normës. Megjithatë, ky vendim gjithnjë duhet të bëhet bashkërisht midis mjekut dhe pacientit, me të gjitha pro dhe kundrat e secilës qasje që merren parasysh.
burimet:
American College of Cardiology Foundation, Shoqata Amerikane e Zemrës, Shoqata Evropiane e Kardiologjisë, et al. Menaxhimi i pacientëve me fibrilim atrial (përpilimi i rekomandimeve ACCF / AHA / ESC dhe 2011 ACCF / AHA / HRS): një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi udhëzimet e praktikës. Qarkullimi 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Një krahasim i kontrollit të normës dhe kontrollit të ritmit në pacientët me fibrilim atrial. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Një krahasim i kontrollit të normës dhe kontrollit të ritmit në pacientët me fibrilim atrial të vazhdueshëm të vazhdueshëm. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.