Që nga antikiteti, ne kemi përdorur diuretics për të pee më shumë. Disa diuretikë si kafeina janë kudo (mendoni çaj ose pije të buta). Sidoqoftë, deri në shekullin e njëzetë, njerëzimi nuk kuptoi potencialin farmakologjik të diuretikëve. Në vitin 1937, studiuesit gjetën diuretikë karbonik anhidrase. Deri në vitin 1957, studiuesit kishin zbuluar diuretikë më të fuqishëm të klorothiazidit.
Diuretics punojnë duke rritur volumin e urinës që prodhoni dhe ndryshoni elektrolitin e trupit tuaj ose përbërjet e kripës së trupit. Koncepte mjaft të thjeshta, apo jo? Megjithatë, mekanizmat e ndryshme biokimike me të cilat punojnë diuretikët janë të paefektshëm të kuptueshme. Për shembull, formimi i urinës përfshin gradientë të përqendrimit, osmozë, transportues e kështu me radhë.
Në një kuptim të përgjithshëm, diuretikët punojnë duke hequr trupin tonë të vëllimit të tepërt të lëngjeve ose "ujë". Ka shumë sëmundje, të cilat ndihmohen nga lirimi i lëngjeve duke përfshirë hipertensionin, dështimin e zemrës, ënjtjen e trurit (edemë), ënjtjen e syrit (ënjtjen e syrit) dhe ënjtjen e sekondës ndaj sëmundjes së mëlçisë ose veshkave.
Para se të mësojmë se si funksionojnë diuretikët, le të shkojmë shkurtimisht mbi nefronin dhe anatominë e tubulave renale. Në fund të fundit, diuretikët punojnë me anë të veprimit në pjesë të ndryshme të nefronit, njësia themelore strukturore e veshkës, e cila është përgjegjëse për filtrimin e urinës.
Një vështrim në Nephron
Këtu është një anomali i dobët e nefronit:
- Gjaku nxirret nga trupi në korpuskun renal i cili përbëhet nga glomeruli, një tufë e kapilarëve dhe kapsula e Bowmanit. Korpusi i veshkave është hapi i parë në filtrimin e urinës.
- Glomeruli hyn në tubula renale, një sistem tubash mikroskopik përgjegjës për të bërë urinë. Pjesa e parë e tubulës renale është tubuli proksimal i ndërlikuar.
- Tubuli proksimal i ndërlikuar ushqehet në lakun e Henle. Pjesa e parë e lak është gjymtyrë zbritëse dhe e dyta është gjymtyrë e trashë që ngjitet.
- Gjymtyrja ngjitëse ushqehet në tubulën e çrregulluar të distancuar.
- Tubuli distal i ndërlikuar ngjitet në kanalin e grumbullimit.
Siç u përmend më parë, diuretikë të ndryshëm punojnë në pjesë të ndryshme të tubulës renale. Në përgjithësi, nefron është përgjegjës për sekretimin e mbeturinave në një ultrafiltrat që përfundimisht bëhet urinë dhe reabsorbing nutrients dhe sende të tjera të mira që ka trupin tonë si jonet natriumi (Na + ), bikarbonat natriumi (NaHCO 3 ), jonet e kaliumit (K + ), ujë dhe pothuajse të gjitha glukozën e filtruar dhe aminoacidet. (Teknikisht, shumica e këtij reabsorbimi lëndë ushqyese ndodh në tubulën proksimal të ndërvarur.)
Inhibitorët anhidrirës karbonik
Frenuesit e anhidrazës karbonike si acetazolamide veprojnë duke frenuar anhidrazën karbonike të enzimës që ndodhet në tubin proximal të ndërvarur. Në mënyrë tipike, anhidrasi karbonik është përgjegjës për thithjen e natriumit (NHE3 antiporter), kaliumit, ujit, aminoacideve dhe sheqernave në gjak. Duke penguar këtë enzimë, barnat si acetazolamide rrisin sasinë e ujit në sistemin e tubulave renale. Frenuesit e anhidrazës karbonike përdoren kryesisht për trajtimin e glaukomës .
Sodium-Glukoza Cotransporter 2 (SGLT2) Frenuesit
Frenuesit e cotransporterit 2 të sodiumit-glukozë (SGLT2) janë ribonukleotide të fosforilizuara të cilat marrin veprime në cotransporterin e glukozës së natriumit të vendosur në tubulin proksimal të ndërvarur. Ata pengojnë veprimet e kësaj transportiere dhe zvogëlojnë reabsorbimin e joneve të glukozës dhe natriumit në gjakun tuaj. Me më pak jonet e natriumit reabsorbed më pak ujë vij (osmozë), dhe një diuresis butë e rezultateve. Megjithëse drogat SGLT2 si canagliflozin dhe dapagliflozin janë teknikisht diuretikë të butë, për shkak të veprimeve të tyre të sheqerit, ato përdoren kryesisht për të trajtuar diabet. Acetazolimid
Diuretics loop
Diuretikë loopë si furosemidi pengojnë transportuesin Na / K / 2Cl në lakin e trashë ngjitës të Henle; duke zvogëluar reabsorbimin e natriumit dhe ujit në gjakun tuaj. Për shkak se diuretics loop edhe rrëmujë me reabsorption kalium, mund të ndodhë humbje kaliumi. Nëse humbja e kaliumit është mjaft e rëndë, mund të rezultojë me hipokalemi. Furosemidi përdoret për të trajtuar hipertensionin (presionin e lartë të gjakut), lëngun në mushkëri (edemë pulmonare), ënjtjen e përgjithësuar, hyperkalemia (nivelet e rrezikshme të lartë të kaliumit) dhe hypercalcemia ose nivelet e larta të kalciumit ( jashtë përdorimit të etiketës).
thiazides
Tiazidet punojnë duke vidhosur me transportuesin Na / Cl në tubulën e distancuar të distancuar. Përveç bllokimit të marrjes së joneve të natriumit dhe ujit, tiazidet gjithashtu rezultojnë në humbje të kaliumit. Tiazidet përdoren si trajtim i parë i hipertensionit; në fakt, një studim i famshëm zbuloi se tiazidet janë më efektive si trajtimi i parë i hipertensionit sesa inhibitorët ACE.
Kur norma e filtrimit glomerular (një masë e funksionit të veshkave) është shumë e ulët, tiazidet nuk funksionojnë aq mirë. Nga vini re, tiazidet shpesh kombinohen me diuretikët e lakeve për efektin sinergjik.
Përveç hipertensionit, tiazidet përdoren gjithashtu për të trajtuar gurët në veshka që përmbajnë kalcium dhe insipidën e diabetit (të ndryshme nga diabeti më i zakonshëm i tipit 1 dhe diabeti i tipit 2).
Diuretikët e kursimit të kaliumit
Si emrat e tyre sugjerojnë, diuretics kalium-kursen duke punuar me rritjen e vëllimit të urinës pa humbur kalium. Kaliumi i kursyer si spironolakton ose amilorid, të dyja veprojnë në mbledhjen e tubulave, por përdorin mekanizma të ndryshëm veprimi.
Spironolaktoni antagonizon aldosteronin në një mënyrë të keqkuptuar. Aldosteroni është një hormon steroid që prodhohet nga lëvore veshkave. Duke antagonizuar efektet e aldosteronit, kaliumit, sodiumit dhe mbajtjes së ujit zvogëlohet. Spironolaktoni përdoret shpesh për të luftuar tretjen e kaliumit të shkaktuar nga diuretikë të thiazidit dhe lakut. Ky medikament administrohet edhe pas sulmit në zemër ose përdoret për të trajtuar aldosteronizmin nga çdo shkak.
Amiloride bllokon kanalet e natriumit në tubulin e mbledhjes dhe kështu bllokon reabsorbimin e ujit në trupin tuaj. Ashtu si spironolaktoni, amiloridi përdoret shpesh për të luftuar kullimin e ujit të shkaktuar nga diuretikë të tjerë.
Diuretikët osmotikë
Diuretikët osmotikë kalojnë përmes trupit tuaj të paprekur. Kur një diuretik osmotik si manitoli merr në tubulën tuaj të veshkave, ata tërheqin në ujë me anë të osmozës. Për më tepër, diuretikët osmotikë në vaskulaturën jashtë veshkës (mendojnë trurin ose syrin) gjithashtu mund të nxjerrin ujin dhe të zvogëlojnë ënjtjen.
Përveç trajtimit të ënjtjes së syrit (glaukomës) dhe ënjtjes së trurit (rritja e presionit intracranial), diuretikët osmotikë përdoren gjithashtu për dështimin e veshkave të mesme për shkak të rritjes së tretjes së tretjes që rezultojnë nga kimioterapia ose rabdomioliza (prishja e muskujve). Me fjalë të tjera, duke holluar drogë dhe pjesë të muskujve në nefroni, më pak stres i vendoset në veshkat.
Vaptans
Antagonistët e vazoreceptorit ose vaptanët (conivaptan dhe tolvaptan) janë një klasë e re e drogës. Ata punojnë nëpërmjet antagonizmit të vazopresinës ose hormonit antidiuretik dhe i mundësojnë trupit tuaj të nxjerrë ujë me elektrolit pa ujë. Si i tillë, vaptans ndihmojnë në kushtet hyponatremike të përcaktuara nga përqendrimi i ulët i natriumit në gjak si SIADH.
Shumica e diuretikëve të diskutuar në këtë artikull janë të disponueshme me recetë. Megjithatë, ju mund të blini disa diuretikë pa recetë. Edhe pse vetëm rritja e volumit të urinës dhe nivelet e larta të elektrolitës mund të tingëllojë mirë, kur merret në mënyrë të pahijshme, diuretikët mund të shkaktojnë dehidratim dhe potencialisht vdekjeprurëse të elektroliteve (bela me kripërat e trupit). Diuretics gjithashtu mund të përkeqësojnë cirrozën, dështimin e zemrës ose dështimin e veshkave. Ju lutemi merrni diuretikët vetëm pasi të konsultoheni me mjekun tuaj veçanërisht nëse keni probleme me bilancin fluid.
Në një shënim përfundimtar, nëse jeni duke u pyetur për kafeinë, hulumtimet tregojnë se kur një person i shëndetshëm pi pije caffeinated, humbja e lëngjeve nuk është më shumë se vëllimi i pijeve të konsumuar dhe statusi i hidratimit nuk është komprometuar. Me fjalë të tjera, nëse jeni i shëndetshëm atëherë kafeina është e sigurt.
burimet:
Eaton DC, Pooler JP. Kapitulli 8. Rregullimi i Balancit të Kaliumit. Në: Eaton DC, Pooler JP. eds. Fizologjia renale e Vander, 8e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Agjentët Diuretikë. Në: Katzung BG, Trevor AJ. eds. Farmakologjia bazike dhe klinike, 13e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2015.