Përdorimi i një agjenti frenues të enzimës (ACE) të konvertimit të angiotenzinës është një pjesë e rëndësishme e trajtimit të dështimit të zemrës . Në njerëzit me dështim të zemrës, frenuesit e ACE kanë treguar të reduktojnë nevojën për hospitalizim, përmirësojnë simptomat dhe madje zgjasin mbijetesën. Nëse jeni diagnostikuar me dështim të zemrës congestive , duhet të mjekoheni me një ACE inhibitor, përveç nëse mjeku juaj ka një arsye shumë të mirë për të mos bërë kështu.
Çfarë bëjnë inhibitorët ACE?
Frenuesit ACE bllokojnë një enzimë kyçe në sistemin renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . RAAS është një kaskadë e enzimeve që punojnë së bashku për të rregulluar presionin e gjakut dhe përqendrimin e natriumit në gjak.
Kur rrjedh gjak në veshkat është reduktuar, një enzimë që quhet renin lëshohet në gjak. Renin shkakton një enzimë tjetër, angiotensin I, për të rritur. Angiotensin I konvertohet nga ACE në angiotensin II. Angiotensin II rrit presionin e gjakut dhe (duke stimuluar lirimin e hormonit aldosterone nga gjëndrat e veshkave) shkakton trupin të mbajë natriumin.
RAAS tenton të punojë jashtë orarit në njerëz me dështim të zemrës, e cila rrit mbajtjen e natriumit dhe presionin e gjakut dhe shkakton zemrën të punojë më shumë se sa duhet.
Frenuesit ACE punojnë duke bllokuar formimin e angiotensin II. Në njerëzit me dështim të zemrës kjo ul presionin e gjakut dhe ul mbajtjen e natriumit.
Me këtë mjet, frenuesit ACE zvogëlojnë stresin në zemër dhe lejojnë që muskujt e dobësuar të zemrës të pompohen në mënyrë më efikase.
Frenuesit ACE janë gjithashtu shumë të dobishëm në trajtimin e hipertensionit dhe ata kanë treguar për të përmirësuar rezultatet në njerëzit që kanë pasur sulme në zemër . Përveç kësaj, ato mund të ndihmojnë në parandalimin e dëmtimit të veshkave tek njerëzit me diabet .
Frenuesit ACE në Dështimin e Zemrës
Disa studime të mëdha klinike kanë shikuar përdorimin e ACE inhibitorëve tek njerëzit me dështim të zemrës. Të gjithë ata treguan përfitime të konsiderueshme. Një meta-analiza e pesë gjykimeve të tilla që përfshinë mbi 12,000 njerëz me dështim të zemrës treguan se frenuesit ACE ulën ndjeshëm nevojën për hospitalizim, mbijetesën e përmirësuar dhe ulën rrezikun e sulmeve në zemër. Simptomat e dështimit të zemrës si dyspnea (gulçimi) dhe lodhja u përmirësuan gjithashtu.
Udhëzimet aktuale nga Kolegji Amerikan i Kardiologjisë dhe Shoqatës Amerikane të Zemrës rekomandojnë fuqimisht që frenuesit ACE t'i jepen kujtdo që ka dështim të zemrës, dhe përveç kësaj, për të gjithë ata që kanë një fraksion të zvogëluar të ejektimit të ventrikulit të majtë (më pak se 0.4) nëse kanë apo jo kishte dështim të vërtetë të zemrës.
Disa frenues të ACE janë në treg dhe përgjithësisht mendohet se ato janë njësoj të dobishme në trajtimin e dështimit të zemrës. Frenuesit ACE të përdorur zakonisht përfshijnë kapopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) dhe trandolarpril (Mavik).
Kur përshkruhet së pari, frenuesit ACE zakonisht fillojnë me një dozë të ulët dhe dozimi rritet gradualisht në doza më të larta të përdorura në provat klinike.
Gradualisht rritja e dozës ndihmon në parandalimin e efekteve negative. Nëse doza më e lartë e synuar nuk tolerohet mirë, trajtimi zakonisht vazhdohet me një dozë më të ulët dhe më të toleruar. Shumica e ekspertëve besojnë se doza më të ulëta të inhibitorëve ACE janë pothuajse aq efektiv sa dozat më të larta, por doza më e lartë është e preferuar sepse ato janë testuar zyrtarisht në studimet klinike.
ACE inhibitorët dhe raca. Disa studime sugjerojnë se frenuesit ACE mund të jenë më pak të efektshëm në njerëzit e zi se sa në të bardhët, por provat janë në konflikt. Udhëzimet aktuale rekomandojnë përdorimin e frenuesit ACE të gjithë me dështim të zemrës, pavarësisht nga raca.
Frenuesit e ACE dhe gjinia. Studimet klinike nuk kanë provuar të njëjtën madhësi të përfitimit me ACE inhibitorët tek gratë siç është demonstruar tek meshkujt. Sidoqoftë, mbizotërimi i evidencës ende favorizon përdorimin e ACE inhibitorëve në të gjitha gratë me dështim të zemrës.
Efektet anësore të inhibitorëve ACE
Ndërsa inhibitorët ACE zakonisht tolerohen mjaft mirë, mund të ndodhin disa efekte anësore.
Frenuesit e ACE mund të reduktojnë shumë tensionin e gjakut, duke prodhuar simptoma të dobësisë, marramendje ose fikje . Ky problem zakonisht mund të shmanget duke filluar me një dozë të ulët dhe duke ndërtuar gradualisht deri në doza më të larta.
Sidomos në njerëzit që kanë sëmundje të veshkave themelore, përdorimi i frenuesit ACE mund të zvogëlojë më tej funksionin e veshkave. Për këtë arsye, funksioni i veshkave (testet e gjakut) duhet të monitorohet tek njerëzit që kanë sëmundje të veshkave dhe janë duke filluar me frenuesit ACE.
Frenuesit ACE mund të rrisin nivelet e kaliumit të gjakut. Ndërsa ky efekt zakonisht është shumë modest dhe jo i rëndësishëm për mjekësinë. Megjithatë, në disa njerëz (rreth 3%) niveli i kaliumit mund të bëhet shumë i lartë.
Efekti më i shquar anësor i frenuesit ACE është një kollë e thatë dhe e thatë, e cila mund të shihet në deri në 20% të njerëzve që u janë dhënë këto barna. Ndërsa nuk është një problem i rrezikshëm, ky efekt anësor mund të jetë mjaft shqetësues dhe zakonisht kërkon ndërprerjen e drogës.
Shumë rrallë, njerëzit që marrin ACE frenues mund të përjetojnë angioedema - një reaksion i rëndë si alergji që mund të bëhet mjaft i rrezikshëm.
ARB si një zëvendësues për inhibitorët ACE
Bllokuesit e receptorit të Angiotensin II (barna ARB) janë të ngjashme me ACE inhibitorët në atë që ndërpresin kaskadën RAAS dhe reduktojnë efektin e enzimës angiotensin II. Për shkak se ARB-të vetëm rrallë shkaktojnë kollitet dhe angioedemë, ato përdoren ndonjëherë si zëvendësim për njerëzit që kanë pasur këto efekte të padëshirueshme me frenuesit ACE.
ARB-të janë treguar të jenë efektive në trajtimin e dështimit të zemrës, ndonëse në një masë më të vogël sesa ACE inhibitorët. Përveç kësaj, ARBs janë pothuajse aq efektive sa inhibitorët ACE në trajtimin e hipertensionit. Droga ARB e përdorur zakonisht përfshijnë kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), dhe valsartan (Diovan). Disa droga të tjera ARB janë gjithashtu në dispozicion.
Në fund të fundit
Nëse keni dështim të zemrës, për të minimizuar simptomat tuaja dhe për të optimizuar rezultatin tuaj, ju duhet të përshkruheni një inhibitor ACE nëse nuk ka një arsye shumë të mirë për të mos.
> Burimet:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Afatgjatë terapia ACE-frenues në pacientët me dështim të zemrës ose mosfunksionim i majtë ventrikular: një vështrim sistematik i të dhënave nga pacientët individualë. ACE-Inhibitor Grupi Bashkëpunues i Infarktit të Myocardial. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Udhëzimet e ESC për diagnozën dhe trajtimin e dështimit akut dhe kronik të zemrës 2012: Task Forca për diagnostikimin dhe trajtimin e dështimit akut dhe kronik të zemrës 2012 të Shoqërisë Evropiane të Kardiologjisë. Zhvilluar në bashkëpunim me Shoqatën e Dështimit të Zemrës (HFA) të ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline për Menaxhimin e Dështimit të Zemrës: Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqata Amerikane e Zemrës Task Force mbi Udhëzimet e Praktikës. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.