Një pajisje ndihmëse ventrikulare e majtë (LVAD) është një pompë e drejtuar nga bateri, e instaluar në mënyrë kirurgjike, e projektuar për të shtuar veprimin e pompimit të një barku të sëmurë të sëmurë që është bërë shumë i dobët nga dështimi i zemrës për të funksionuar në mënyrë të efektshme më vete.
Si funksionojnë LVAD-et?
Janë zhvilluar disa lloje të pajisjeve LVAD. Shumica e tyre tërheqin gjakun nga një tub i futur në barkun e majtë, pastaj pompën e gjakut përmes një tubi të futur në aortë.
Asambleja e pompimit zakonisht vendoset nën zemrën, në pjesën e sipërme të barkut. Një plumb elektrik (një kabllo e vogël) nga LVAD depërton në lëkurë. Lideri i bashkon LVAD në një njësi të kontrollit të jashtëm dhe në bateritë që e fuqizojnë pompën.
LVAD-të janë krejtësisht të lëvizshme. Bateritë e nevojshme dhe pajisjet e kontrollorëve janë të veshur në një rrip ose rrip të gjoksit. LVADs lejojnë pacientët të jenë në shtëpi dhe të angazhohen në shumë aktivitete normale.
Evolucioni i LVADs
Teknologjia LVAD ka evoluar në mënyrë të konsiderueshme pasi këto pajisje u përdorën për herë të parë në vitet 1990. Fillimisht, LVAD-të u përpoqën të riprodhonin rrjedhën e gjakut pulsueshëm pasi që supozohet se një impuls do të ishte i nevojshëm për fiziologjinë normale të trupit.
Megjithatë, çdo LVAD që gjeneron një impuls diskrete kërkon shumë pjesë të lëvizshme, përdor shumë energji dhe krijon mundësi të mjaftueshme për dështim mekanik. LVAD-të e gjeneratës së parë vuajtën nga të gjitha këto probleme.
Ajo u pranua shpejt se njerëzit po aq mirë me rrjedhjen e vazhdueshme të gjakut si me rrjedhën pulsatile. Kjo lejoi që të zhvillohej një gjeneratë e dytë e LVADs që ishin më të vogla, kishin vetëm një pjesë të lëvizshme dhe kërkonin shumë më pak energji. Këto LVAD të reja zgjasin shumë më gjatë dhe janë më të besueshme se pajisjet e gjeneratës së parë.
HeartMate II dhe Jarvik 2000 janë gjenerata e dytë, LVADs me rrjedhje të vazhdueshme.
Një gjeneratë e tretë e LVADs po vjen në linjë që janë edhe më të vogla dhe janë të dizajnuara për të zgjatur për 5 - 10 vjet. HeartWare dhe Heartmate III LVADs janë pajisjet e gjeneratës së tretë.
Kur përdoren LVAD-et?
LVADS përdoren në tri situata klinike. Në të gjitha rastet, LVADs janë të rezervuara për pacientët të cilët janë duke bërë keq, pavarësisht nga terapia mjekësore agresive.
1) Ura për të Transplantuar. LVADs mund të përdoren për të mbështetur pacientët me dështim të rëndë kronik të zemrës të cilët janë duke pritur për transplantim të zemrës.
2) Therapy destinacion. LVADs mund të përdoren si "terapi destinacioni" tek njerëzit me dështim të zemrës në fund të fazës, të cilët nuk janë kandidatë për transplantim (për shkak të faktorëve të tjerë të tillë si mosha, sëmundja e veshkave ose sëmundja e mushkërive) dhe që kanë një prognozë jashtëzakonisht të dobët pa mekanike mbështetje. Në këto pacientë, LVAD është trajtimi; ka pak shpresa të arsyeshme që LVAD mund të hiqet ndonjëherë.
3) Ura për Rimëkëmbjen. Në disa pacientë me dështim të zemrës, futja e një pajisjeje LVAD mund të lejojë një barkusë të majtë të dëmtuar për të "pushuar" dhe për të riparuar veten me anë të " rimodelimit të kundërt ". Shembuj në të cilët problemi themelor kardiak ndonjëherë mund të përmirësohet me pjesën tjetër përfshijnë dështimin e zemrës pas operacionit kardiak procedura, ose me sulme të mëdha akute në zemër , ose me miokardit akut.
Në pacientët që bien në një nga këto kategori, LVADs shpesh janë shumë efektive në kthimin e sasisë së gjakut që pompat e zemrës kthehen në nivele pothuajse normale. Ky përmirësim zakonisht redukton simptomat e dështimit të zemrës , veçanërisht dispneja dhe dobësi të rëndë, në mënyrë të konsiderueshme. Ajo gjithashtu mund të përmirësojë funksionin e organeve të tjera që shpesh ndikohen nga dështimi i zemrës, të tilla si veshkat dhe mëlçia.
Problemet me LVADs
Siguria e LVADs është përmirësuar ndjeshëm gjatë viteve, dhe kompanitë që i projektojnë ato kanë punuar shumë për të zvogëluar madhësinë e tyre për t'i bërë ato të përshtatshme për të rriturit e vegjël. Por ka ende shumë probleme që lidhen me LVADs.
Kjo perfshin:
- LVAD-të kërkojnë mirëmbajtje të përpiktë ditore, dhe monitorim të kujdesshëm për të siguruar që ata janë bashkangjitur gjithmonë në një burim të mirë të energjisë. Pra, pacienti - ose anëtarët e familjes - duhet të jetë në gjendje të përballojë kërkesat kronike që do të vendosen mbi ta.
- Infeksionet serioze të gjakut ndodhin akoma deri në 25% të pacientëve me LVAD, dhe këto infeksione shpesh janë fatale.
- Problemet e rëndësishme të gjakderdhjes ndodhin në një pakicë të konsiderueshme të pacientëve.
- Rreziku i goditjes (nga mpiksjet e gjakut) është midis 10% dhe 15% në vit.
Këto probleme janë padyshim shumë serioze, kështu që vendimi për të futur një LVAD është me të vërtetë një monument. Ky vendim duhet marrë vetëm nëse vdekja e hershme duket të jetë rezultati më i mundshëm pa një.
Nëse duhet të përdoret një LVAD si "terapi destinacioni" është një vendim veçanërisht i vështirë, sepse në atë rast nuk ka shumë shpresë për të qenë ndonjëherë në gjendje të heqin pajisjen. Në spitalin më të madh të kryer deri më sot duke përdorur LVADs si një terapi destinacioni, vetëm 46% e marrësve të LVAD ishin të dy të gjallë dhe pa stroke në dy vjet.
Edhe me problemet që mbeten me LVADS, këto pajisje ofrojnë një shpresë realiste për shumë pacientë me dështim në fund të fazës së zemrës, të cilët nuk do të kishin shpresë vetëm pak vite më parë.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Anulimi i dështimit të rëndë të zemrës me një pajisje të asistuar për ventrikulë të rrjedhjes së vazhdueshme dhe terapi farmakologjike: një studim i ardhshëm. Qarkullimi 2011; 123: 381.
burimet:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Përdorimi afatgjatë i një pajisje ndihmëse ventrikulare të majtë për dështimin e zemrës në fund të fazës. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Anulimi i dështimit të rëndë të zemrës me një pajisje të asistuar për ventrikulë të rrjedhjes së vazhdueshme dhe terapi farmakologjike: një studim i ardhshëm. Qarkullimi 2011; 123: 381.