Trajtimi i kardiomiopatit të zgjatur (DCM) - forma më e zakonshme e dështimit të zemrës - është përmirësuar në mënyrë dramatike gjatë disa viteve të fundit.
Për fat të keq, studimet tregojnë se shumë pacientë me VKM nuk po marrin trajtimet që duhet të marrin. Për këtë arsye, është e rëndësishme që ju të jeni të vetëdijshëm për trajtimet e rekomanduara për VKM - nëse vetëm për të siguruar që mjeku juaj mbulon të gjitha bazat.
Trajtojeni Kauzën Kryesore
Rregulli i parë në trajtimin e VKM është identifikimi dhe trajtimi i shkakut themelor. Trajtimi i shkakut themelor shpesh mund të ngadalësojë, të ndalojë ose të ndryshojë progresin e DCM. Ju mund të lexoni këtu për shkaqet e shumta të VKM .
Trajtimi i drogës i DCM
Bllokuesit e Beta. Beta blockers reduktojnë stresin e tepërt në zemrën e dështuar dhe janë provuar të përmirësojnë ndjeshëm funksionin e përgjithshëm të zemrës, simptomat dhe mbijetesën e pacientëve me DCM. Bllokuesit e beta-it tani konsiderohen si një shtyllë në trajtimin e DCM. Koreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) dhe Ziac (bisoprolol) janë beta-blockers më shpesh të përdorura në DCM, por disa të tjerë janë gjithashtu në dispozicion.
Diuretike. Diuretics , ose "pilula uji", janë një shtyllë e terapisë për njerëzit me dështim të zemrës. Këto barna rritin eliminimin e ujit përmes veshkave dhe zvogëlojnë mbajtjen e lëngjeve dhe edemën që shpesh ndodh në DCM. Diuretikë të përdorur zakonisht përfshijnë Lasix (furosemide) dhe Bumex (bumetanide).
Efekti kryesor i tyre anësor është se ato mund të shkaktojnë nivele të ulëta të kaliumit, të cilat mund të çojnë në aritmi kardiake .
ACE frenues. Frenuesit ACE (barna që bllokojnë enzimin e konvertimit të angiotensinës ) kanë provuar të jenë shumë efektive në përmirësimin e simptomave dhe mbijetesës në pacientët me dështim të zemrës. Efektet kryesore anësore janë kollë ose presion të ulët të gjakut , por shumica e njerëzve me DCM tolerojnë ACE frenuesit mirë.
Frenuesit ACE të përdorur zakonisht përfshijnë Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dhe Prinivil (lisinopril).
Bllokuesit e receptorit te Angiotensin II (ARBS). ARBS janë ilaçe që punojnë në mënyrë të ngjashme me inhibitorët ACE. Ato mund të përdoren në njerëzit me DCM të cilët nuk mund të marrin ACE inhibitorë. ARBS që janë aprovuar për dështimin e zemrës përfshijnë Atacand (candesartan) dhe Diovan (valsartan).
Antagonistët e Aldosterone. Aldactone (spironolactone) dhe Inspra (eplerenone) janë antagoniste të aldosteronit, një tjetër klasë e ilaçeve që tregon bindshëm se përmirëson mbijetesën në disa njerëz me dështim të zemrës. Kur ato mund të përdoren në mënyrë të sigurt, zakonisht rekomandohet një nga këto barna, përveç ACE inhibitorëve (ose një droge ARB) dhe beta-blocker, tek njerëzit me DCM. Megjithatë, nëse pacienti ka ulur funksionin e veshkave, këto barna mund të shkaktojnë hyperkalemia të konsiderueshme (nivele të larta kaliumi). Antagonistët e Aldosteron duhet të përdoren me kujdes të madh, nëse aspak, kur funksioni i veshkave nuk është normal.
Hydralazine plus nitratet. Në njerëzit me VKM që kanë simptoma të vazhdueshme pavarësisht beta-blockers, ACE frenuesit, dhe diuretics, kombinuar hydralazine plus nitrat me gojë (të tilla si isosorbide) mund të përmirësojë ndjeshëm rezultatet.
Frenues Neprilysin. E para nga frenuesit neprilysin (një klasë e re e barnave), u miratua për trajtimin e dështimit të zemrës nga FDA në 2015. Ky ilaç, Entresto , është në të vërtetë një kombinim i një ARB (valsartan) me një inhibitor neprilysin (sacubitril) . Studimet e hershme me Entresto kanë qenë mjaft premtuese, dhe disa ekspertë besojnë se duhet të përdoret në vend të një inhibitori ACE ose ARB. Megjithatë, përvoja me drogën mbetet e kufizuar dhe efektet anësore afatgjata janë ende një pikëpyetje . Gjithashtu, droga është shumë e shtrenjtë. Pra, në përgjithësi përdorimi i saj sot është kryesisht në pacientët të cilët nuk mund të tolerojnë ose nuk arrijnë t'i përgjigjen në mënyrë adekuate ACE inhibitorëve ose ARB.
Ndërsa më shumë përvojë me Entresto është akumuluar, përdorimi i saj do të rritet shumë.
Ivabradine . Ivabradina është një ilaç që përdoret për të ngadalësuar ritmin e zemrës. Përdoret në kushte të tilla si takikardi i papërshtatshëm i sinusit , ku shkalla e zemrës është ngritur në mënyrë të papërshtatshme. Njerëzit me DCM gjithashtu mund të kenë nivele të pushimit të zemrës që janë dukshëm më të larta se sa konsiderohet normale dhe ka dëshmi se zvogëlimi i shkallës së zemrës me ivabradin mund të përmirësojë rezultatet. Shumica e kardiologëve e konsiderojnë përdorimin e ivabradinës tek njerëzit që janë në terapi maksimale me ilaçe të tjera (përfshirë një beta-blocker) dhe të cilët ende kanë një normë zemre pushimi mbi 70 rrahje në minutë.
Specijale. Ndërsa në dhjetëvjeçarët e kaluar digoksina u konsiderua si një shtyllë në trajtimin e dështimit të zemrës, përfitimet e saj aktuale në trajtimin e DCM duket se janë margjinal. Shumica e mjekëve e përshkruajnë atë vetëm nëse medikamentet më efektive nuk duket të jenë adekuate.
Drogë inotropike. Drogat inotropike janë medikamente intravenoze që shtyjnë muskujt e zemrës për të punuar më shumë, dhe kështu të pompojnë më shumë gjak. Vite më parë kishte shumë entuziazëm për këto barna, pasi ato pothuajse gjithmonë prodhojnë një përmirësim të menjëhershëm të funksionit kardiak. Dy barna inotropike në veçanti (milrinone dhe dobutamine) erdhën në përdorim mjaft të përhapur në stabilizimin e njerëzve me dështim akut të zemrës dhe u përdorën gjithashtu në terapi afatgjata të disa njerëzve me dështim të rëndë të zemrës. Megjithatë, studimet e mëvonshme treguan se personat e trajtuar me ilaçe inotropike - përkundër përmirësimit simptomatik që shpesh përjetuan - kishin vdekshmëri të konsiderueshme. Këto barna tani përdoren shumë rrallë, dhe vetëm në njerëz me dështim shumë të rëndë të zemrës, të cilët nuk kanë reaguar ndaj trajtimeve të shumëfishta.
Terapia e risinkronizimit të zemrës
Terapia e risinkronizimit kardiak (CRT) është një formë e pacing kardiake që stimulon të dy ventricles (djathtas dhe majtas) në të njëjtën kohë. ( Pacemakers standard stimulojnë vetëm barkun e djathtë.) Qëllimi i KRRT-së është që të koordinojë tkurrjen e ventrikulave, me qëllim që të përmirësohet efikasiteti i zemrës. Studimet me CRT tregojnë se kjo terapi, në pacientët e përzgjedhur në mënyrë të përshtatshme, rezulton në përmirësime thelbësore në funksionin dhe simptomat kardiake, redukton hospitalizimet dhe zgjat jetën. Çdo pacient me DCM dhe një bllok dmth të rëndësishëm dengu duhet të merren parasysh për KRRT.
Terapia e Defibrillatorit Implantable
Për fat të keq, njerëzit me DCM të moderuar në të rënda kanë një rrezik në rritje të vdekjes së papritur kardiake nga arrhythmiat ventrikulare . Defibrilatori kardiovaskular implantues (ICD) është treguar të reduktojë ndjeshëm vdekshmërinë në njerëz të caktuar me DCM të cilët kanë ulur ndjeshëm fraksionet e nxjerrjes së ventrikulit të majtë . Nëse keni DCM, ju duhet të diskutoni me mjekun tuaj nëse një ICD është diçka që duhet të konsiderohet në rastin tuaj.
Transplantimi i zemrës
Suksesi me transplantin kardiak është përmirësuar shumë gjatë dekadave të fundit. Megjithatë, për shkak të natyrës drastike të terapisë, dhe faktit që zemrat e donatorëve janë në furnizim shumë të shkurtër, transplantimi i zemrës është i rezervuar për pacientët më të sëmurë me dështim të zemrës. Vlen të përmendet, megjithatë, që qendrat më të transplantimit të zemrës kanë gjetur se shumë pacientë që i referohen atyre me "dështim të zemrës në fund të fazës" nuk kanë marrë asnjëherë terapinë agresive të dështimit të zemrës që ata kanë nevojë - dhe kur të krijohet terapi agresive ato përmirësohen ndjeshëm dhe jo më shumë kërkojnë transplantim të zemrës.
Terapia eksperimentale
Janë bërë shumë kërkime për të përcaktuar nëse terapia e gjeneve ose terapia e qelizave staminale mund të jenë të dobishme në njerëzit me VKM. Ndërsa të dyja këto trajtime eksperimentale tregojnë disa premtime, ato janë shumë herët në procesin e vlerësimit dhe nuk janë përgjithësisht në dispozicion për pacientët me DCM.
Një Fjalë Nga
Studimet vazhdojnë të tregojnë se shumica e njerëzve me dështim të zemrës për shkak të VKM-së nuk po marrin të gjitha terapitë që duhet të marrin. Për këtë arsye, nëse ju ose një i dashur ka këtë gjendje, duhet të siguroheni që jeni i njohur me të gjitha trajtimet e rekomanduara dhe që t'i diskutoni ato me mjekun tuaj.
> Burimet:
> Task Forca për Diagnozë dhe Trajtim të Dështimit Akut dhe Kronik të Zemrës 2008 të Shoqërisë Evropiane të Kardiologjisë, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Udhëzimet e ESC për diagnozën dhe trajtimin e dështimit akut dhe kronik të zemrës 2008: Task Forca për Diagnozën dhe Trajtimin e Dështimit Akut dhe Kronik të Zemrës 2008 të Shoqërisë Europiane të Kardiologjisë. Zhvilluar në bashkëpunim me Shoqatën e Dështimit Zemër të ESC (HFA) dhe Mbështetur nga Shoqata Evropiane e Mjekësisë Intensive Care (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Udhëzimi i ACCF / AHA për Menaxhimin e Dështimit të Zemrës: Përmbledhje ekzekutive: Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi udhëzimet e praktikës. Qarkullimi 2013; 128: 1810.