Remodeling kardiak është një term që i referohet ndryshimeve në madhësinë dhe formën e zemrës që ndodhin në përgjigje të sëmundjes kardiake ose dëmtimit të zemrës.
Kur mjekët flasin për "remodeling", zakonisht flasin për barkun e majtë, edhe pse herë pas here ky term përdoret në dhomat e tjera kardiake .
Kur ta rimodeloni shtëpinë tuaj, kjo shpesh konsiderohet një gjë e mirë.
E kundërta është e vërtetë me rimodelimin e zemrës. Në përgjithësi, sa më e madhe shkalla e rimodelimit të ventrikulit, aq më keq rezultati i pacientit ka gjasa të jetë.
Çfarë shkakton remodeling?
Kur barkushti i majtë është dëmtuar - për shembull, nga infarkti i miokardit (sulmi në zemër) ose nga kardiomiopatia - shpesh ndodhin ndryshime në madhësinë dhe formën e barkut. Barkusja tenton të zgjerohet, forma e saj e përgjithshme bëhet më globulare dhe më pak eliptike, dhe muri muskulor i barkut shpesh bëhet më i hollë. Kjo rimodelim ndodh për shkak të stresit mekanik në muskulun e zemrës të prodhuar nga procesi i sëmundjes themelore.
Në fazat e hershme të një sulmi në zemër, një shkallë e remodeling mund të ndihmojë barkushe të kompensuar për dëmin që ka ndodhur. Por nëse ky proces fillestar i rimodelimit vazhdon dhe ndryshimet në madhësinë dhe formën e barkut bëhen më të ekzagjeruara, funksionet kardiake përkeqësohen dhe dështimi i zemrës rezulton.
Si matet sasia e rimodelimit?
Mjekët mund të vlerësojnë nëse remodeling kardiake është i pranishëm dhe mund të ndjekë shtrirjen e rimodelimit me kalimin e kohës, me studime të imazhit që i lejojnë ata të vlerësojnë madhësinë, formën dhe funksionin e barkut të majtë. Studimet më të zakonshme të përdorura për të matur remodeling janë echocardiography dhe MRI .
Këto teste nuk janë invazive dhe nuk e ekspozojnë pacientin në rrezatim, kështu që ato mund të përsëriten sa herë që është e nevojshme.
Një masë e dobishme zëvendësuese e remodeling është pjesë e ejection fraction ventricular majtë (LVEF) . Në mënyrë tipike, me rritjen e madhësisë së barkut, pasi bëhet më shumë në formë globulare dhe si funksionimi i muskujve të zemrës përkeqësohet, LVEF përkeqësohet. Nëse remodeling përmirësohet, edhe LVEF përmirësohet.
Pse është e rëndësishme koncepti i rimodelimit?
Ndërsa është e njohur për shumë dekada se zgjerimi i zemrës dhe LVEF i reduktuar janë të këqija, koncepti i "remodeling kardiak" ka qenë në përdorim të përbashkët në mesin e kardiologëve vetëm që nga vitet 1990.
Kjo është provuar të jetë një koncept i dobishëm sepse ndihmon në shpjegimin se pse disa terapitë për dështimin e zemrës zakonisht përmirësojnë mbijetesën e zemrës dhe pse terapitë e tjera nuk e bëjnë këtë.
Për shembull, në një kohë përdorimi i barnave inotropike ishte i përhapur në trajtimin e dështimit të zemrës. Këto barna përmirësojnë aftësinë e muskujve të dobësuar të zemrës për të kontraktuar më me forcë. Ndërsa këto barna përmirësonin funksionimin e përgjithshëm të zemrës, si dhe simptomat e dështimit të zemrës, ato nuk përmirësuan mbijetesën e zemrës dhe në fakt nxitën vdekjen. Veçanërisht, barnat inotropike zakonisht nuk përmirësojnë remodeling kardiak.
Në të kundërt, lloje të tjera të terapisë me dështim të zemrës - për shembull, frenuesit ACE dhe bllokuesit beta - përmirësojnë ndjeshëm jo vetëm simptomat por edhe mbijetesën e pacientëve me dështim të zemrës. Këto terapi gjithashtu kufizojnë remodeling, dhe ku remodeling ka ndodhur tashmë ata mund të përmirësojnë madhësinë dhe formën e barkusës së dëmtuar të majtë.
Kjo aftësi për të përmirësuar remodeling kardiake (një tipar që kardiologët shpesh i referohen si "rimodelim i kundërt") tani konsiderohet të jetë jashtëzakonisht i rëndësishëm në terapinë e dështimit të zemrës.
Bllokuesit e Beta ndoshta ofrojnë shembullin më të mrekullueshëm të kësaj të fundit të të menduarit.
Bllokuesit e beta-it kanë tendencë të zvogëlojnë forcën e tkurrjes së muskujve kardiakë dhe për këtë arsye për një kohë të gjatë mendohet që këto barna duhet të shmangen absolutisht te të gjithë ata që kanë dështim në zemër. Por bllokuesit beta gjithashtu përmirësojnë gjeometrinë e barkut të majtë dhe në pacientët me dështim të zemrës rezulton se këto barna reduktojnë në mënyrë të besueshme LVEF, përmirësojnë simptomat dhe zgjasin mbijetesën.
Përvoja me beta-blockers tani tregon për paradigmën e re që ka lindur në trajtimin e dështimit të zemrës - trajtimet më të mira për dështimin e zemrës duket të jenë ato që reduktojnë ose kthejnë remodelingin e ventrikulit.
Cilat terapi përmirësojnë rimodelimin?
Gjetja e trajtimeve që parandalojnë ose kthejnë rimodelimin tani është një temë e rëndësishme në trajtimin e dështimit të zemrës. Këtu është një listë e terapive për dështimin e zemrës që përmirësojnë remodeling kardiake:
- beta blockers
- Inhibitorët e ACE dhe bllokuesit e receptorit të angiotensin II
- hydralazine plus nitratet
- ndalimi i aldosteronit me spironolakton
- kirurgji anashkaluese ose stenting në pacientët me hibernating myocardium
- terapi kronike resynchronization
> Burimet:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Remodeling kardiak - Konceptet dhe implikimet klinike: një letër konsensusi nga një forum ndërkombëtar për remodeling kardiak. Emër të një Forumi Ndërkombëtar mbi Remodeling Cardiac. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 u përqëndrua në përditësimin e inkorporuar në Udhëzimet ACC / AHA 2005 për Diagnostikimin dhe Menaxhimin e Dështimit të Zemrës në të rriturit: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqata Amerikane e Zemrës Task Force mbi Udhëzimet e Praktikës: zhvilluar në bashkëpunim me Shoqatën Ndërkombëtare për Zemrën dhe Transplantin e mushkërive. Qarkullimi 2009; 119: e391.