A është doktori juaj një ilaç që nuk është në formularin e drogës për planin tuaj shëndetësor? Shumë njerëz janë të tronditur për të mësuar se plani i tyre shëndetësor ka një listë të barnave që do të paguajë; nëse droga juaj nuk është në atë listë, sigurimi shëndetësor nuk do të paguajë për të.
Nëse jeni përpjekur të plotësoni një recetë vetëm për të treguar që farmacia t'ju thotë se sigurimi juaj shëndetësor nuk do të paguajë për të, ndoshta ju jeni të frustruar.
Është joshëse të mendosh, "Mjeku im e përshkroi këtë drogë, sepse unë kam nevojë për këtë. Pse kompania ime e sigurimeve shëndetësore mendon se mund t'i tregojë mjekut se çfarë droge mundem dhe nuk mund të kem? "
Së pari, kuptoni që plani juaj i shëndetit nuk është duke thënë se nuk mund të keni medikamentin që doktori juaj ka përshkruar. Në vend të kësaj, duke përjashtuar një drogë nga formulari i saj është më shumë të thuash se nuk do të paguajë për atë drogë të veçantë. Ju mund ta keni atë nëse ju ose dikush tjetër paguan për të. Është gjithashtu e mundur për të bindur planin tuaj shëndetësor për të paguar për një ilaç që nuk është në formularin e tij.
Kuptimi se pse plani juaj shëndetësor ka zgjedhur të mbajë drogën që ju është përshkruar jashtë formularit të tij të drogës do t'ju ndihmojë të vendosni se si të vazhdoni.
Pse droga juaj nuk është në planin tuaj shëndetësor Formulari i drogës
Komiteti i farmacisë dhe terapisë së planit të sigurimit shëndetësor mund të përjashtojë një ilaç nga formulari i tij i drogës disa arsye të zakonshme:
- Plani shëndetësor kërkon që ju të përdorni një ilaç tjetër në të njëjtën klasë terapeutike.
- Drogës është në dispozicion mbi-counter.
- Drogës nuk është miratuar nga FDA e Shteteve të Bashkuara ose është eksperimentale.
- Plani shëndetësor ka shqetësime në lidhje me sigurinë ose efektivitetin e drogës.
- Droga konsiderohet si një "lifestyle" e drogës dhe prandaj nuk është e nevojshme mjekësore. Droga e përdorur për humbje peshe, mosfunksionim ngrerë, apo qëllime kozmetike mund të bien në këtë kategori.
Një klasë terapeutike është një grup i barnave që punojnë në mënyrë të ngjashme ose trajtojnë një gjendje të caktuar. Shembuj të klasave terapeutike përfshijnë antibiotikë dhe antihistaminë. Një plan shëndetësor mund t'ju kërkojë që të përdorni një ilaç tjetër në të njëjtën klasë terapeutike për disa arsye. Një ilaç mund të ketë një regjistër më të mirë për sigurinë, më pak efekte anësore, ose të jetë më efektiv se sa konkurrentja e tij. Megjithatë, kostoja është arsyeja më e shpeshtë që plani juaj shëndetësor kërkon që ju të përdorni një drogë të veçantë dhe të lini droga konkurruese jashtë formularit të saj të drogës.
Planet shëndetësore përpiqen të kursejnë paratë duke ju drejtuar në opsione më pak të shtrenjta të drogës në recetë në të njëjtën klasë terapeutike. Ata mund ta bëjnë këtë duke kërkuar një pagesë më të lartë për drogën më të shtrenjtë; ose, ata mund të lënë më shumë drogë të shtrenjtë të formularit të drogës tërësisht.
Në disa raste, një plan shëndetësor mund të shkurtojë një marrëveshje me krijuesin e një droge të shtrenjtë për të marrë drogën në një normë të zbritur duke përjashtuar një drogë konkurruese nga formulari i tij i drogës. Plani shëndetësor kursen para duke e marrë drogën e shtrenjtë me zbritje. Krijuesi i drogës është i lumtur, sepse do të marrë një pjesë më të madhe të tregut për drogën e saj nëse konkurrenca e saj është nisur nga një formular i drogës i planit të madh shëndetësor.
Të vetmit palë të pakënaqur me këtë lloj marrëveshjeje janë prodhuesi i drogës që u përjashtua dhe ju nëse droga e përjashtuar ndodh të jetë ajo që dëshironi.
Tani që e kuptoni se pse ilaçi juaj i recetës nuk mund të jetë në formularin e drogës të planit tuaj shëndetësor, duhet të vendosni se çfarë doni të bëni. Ju keni disa mundësi. Mësoni se çfarë janë këto opsione dhe ku të shkoni nga këtu në "Drogën time të përshkruar nuk është në planin tim shëndetësor". Po tani?"
Mësoni më shumë rreth formularit të drogës në planin tuaj shëndetësor në " Kuptimi i formulës suaj të drogës për drogën ".