Navigimi i opsioneve të trajtimit për kancerin e gjirit metastatik

Një Përmbledhje e opsioneve të terapisë së parë të linjës për kancerin e gjirit metastatik

Para se të flasësh për të gjitha trajtimet specifike që mund të zgjidhni për kancerin e gjirit metastatik , ndihmon të flitet për llojet e trajtimeve, qëllimet e trajtimit dhe cilat trajtime të veçanta përdoren shpesh së pari për të trajtuar kancerin metastatik.

Ju mund të pyesni se si mund të kuptoni se cilat trajtime janë më të mira nëse nuk keni një sfond në mjekësi, por është e mundur të mësoni sa duhet për të bërë zgjedhjet që janë më të mira për ju si individ.

Qëllimet e Trajtimit

Ndryshe nga kanceret e gjirit të fazës së hershme, nuk është e mundur për të kuruar kancerin e gjirit metastatik, por është ende e rëndësishme të konsideroni qëllimet tuaja në trajtim.

Për shembull, disa njerëz dëshirojnë të përpiqen të jetojnë sa më gjatë që të jetë e mundur me kancerin e tyre pa marrë parasysh efektet anësore. Të tjerë mund të ndjejnë se cilësia e jetës së tyre është më e rëndësishme se sasia, dhe preferojnë trajtimet me më pak efekte anësore.

Ne dëshirojmë që të gjithë mund të kenë qëllimin për të jetuar afatgjatë me kancerin e gjirit metastatik, por së paku për tani, kjo nuk është një mundësi për shumë njerëz. Me kancer metastatik, cilësia juaj e jetës bëhet shumë e rëndësishme, por ajo që kjo do të thotë mund të ndryshojë ndjeshëm nga personi në person.

Ndërsa mendoni për mundësitë tuaja, merrni parasysh këto qëllime:

• A do të zgjasë kjo trajtim jetën time?
• A do të vonojë ky trajtim progresi i kancerit tim?
• Si do të ndikojë ky trajtim në cilësinë e jetës time? A pritet të përmirësojë simptomat që po përjetoj?

• Nëse ka efekte anësore, cilat efekte anësore mund të gjeni më tolerueshme dhe më pak të tolerueshme?

Llojet e Trajtimit

Edhe pse tani kemi shumë lloje të ndryshme të trajtimit për kancer, këto mund të ndahen në dy kategori kryesore.

Trajtimet lokale

Trajtimet lokale adresojnë kancerin në vendin ku ajo fillon (ose në një metastazë të vetme ndaj një organi.) Këto trajtime përfshijnë:

• kirurgji
• Terapia e rrezatimit

Trajtimet sistemike

Në të kundërt, këto trajtime adresojnë qelizat e kancerit kudo që ndodhin të jenë në trup. Kjo perfshin:

• Terapia hormonale
• kimioterapia
• Terapitë e synuara
• immunotherapy

Për kancerin e gjirit metastatik, trajtimet sistemike luajnë rolin më të madh në trajtim. Trajtimet lokale të tilla si kirurgjia ose rrezatimi përdoren kryesisht për të trajtuar metastazat kur këto janë duke shkaktuar simptoma, të tilla si metastazat e kockave të cilat paraqesin rrezikun e thyerjeve ose metastazave në lëkurën ose muret e gjoksit të cilat janë gjakderdhje dhe dhimbje.

Shumë njerëz pyesin veten pse operacionet e gjirit të tilla si një lumpectomy ose mastectomy nuk bëhen shpesh tek njerëzit që kanë kancer të gjirit metastatik, të paktën për pesë deri në dhjetë për qind të njerëzve që kanë kancer metastatik në kohën e diagnozës. Arsyetimi për këtë është se me metastazat kanceri është përhapur tashmë përtej gjoksit.

Këto trajtime nuk janë në gjendje të shërojnë potencialisht një kancer që është përhapur. Në vend të kësaj, kirurgjia - për shkak të kohës së shërimit dhe shtypjes së sistemit imun - mund të nënkuptojë vonimin e terapive sistemike, të cilat në fund të fundit luajnë rolin më të madh në trajtimin e kancerit.

Linjat e Trajtimit

Ndoshta do të dëgjoni doktorin tuaj për "trajtimin e vijës së parë", "trajtimin e vijës së dytë" dhe kështu me radhë.

Ky term thjesht do të thotë trajtimi ose trajtimet e para, trajtimet e dytë dhe kështu me radhë që mund të përdoren në mënyrë sekuenciale për të trajtuar kancerin tuaj.

Është shumë e zakonshme që kanceri i gjirit metastatik të ketë disa "linja" të ndryshme të trajtimit. Trajtimi i linjës së parë zakonisht zgjidhet në bazë të asaj që trajtimet kanë më shumë gjasa të jenë të suksesshme me efektet më të pakta anësore, por ka shumë opsione në dispozicion.

Trajtimet tipike të linjës së parë

Gjithkush me kancer metastatik është i ndryshëm, dhe çdo kancer është i ndryshëm kështu që është e vështirë të flitet për trajtimin "tipik" të kancerit. Kjo tha, trajtimet e para të zgjedhura për kancerin metastatik shpesh lidhen me statusin e receptorit të hormoneve të kancerit tuaj.

Këto qasje të trajtimit do të varen nga statusi i receptorit tuaj pas një " rebiopsie " të tumorit ose metastazës, jo se cili është statusi i receptorit tuaj kur ju u diagnostikuan fillimisht nëse tumori juaj është një përsëritje. Nëse kanceri juaj origjinal ishte pozitiv i receptorit të estrogjenit, mund të jetë tani negativ dhe anasjelltas.

Përsëri është e rëndësishme të theksohet se qëllimi i trajtimit për kancer metastatik është zakonisht të përdorë sa më pak trajtim të mundshëm për të stabilizuar dhe kontrolluar sëmundjen. Kjo është ndryshe nga qasja "kurative" e përdorur me shumicën e kancereve të gjirit të fazës së hershme.

Shembuj të trajtimeve të mundshme të linjës së parë të bazuara në statusin e receptorit përfshijnë:

Receptori i estrogjenit (ER) Kancer i Posaçëm Metastatik i Gjirit

Trajtimi i parë për kancerin e gjirit të receptorit të estrogjenit është zakonisht terapi hormonale, dhe kjo shpesh përdoret vetëm. Zgjedhja e barnave do të varet nëse keni qenë në trajtimin hormonal kur kanceri juaj u kthye.

Për gratë premenopauzë, tamoxifen është i nevojshëm pasi shumica e estrogjenit të prodhuar nga trupi është nga vezoret. Nga ana tjetër, shtypja ovarian me ose Zoladex (goserelin) ose më pak, heqja e vezoreve, mund të pasohet nga trajtimi me tamoxifen ose një nga inhibitorët e aromatazës.

Për gratë në postmenopausal, një nga inhibitorët aromatas përdoret zakonisht vetëm, përveç nëse një përsëritje ka ndodhur gjatë përdorimit të njërit prej këtyre medikamenteve. Nëse tumori juaj reciderohet gjatë një frenuesi aromatas , një opsion tjetër mund të jetë përdorimi i drogës anti-estrogjen Faslodex (fulvesrant).

Nëse tumori juaj është pozitiv i receptorit të estrogjenit por po përparon me shpejtësi, ka disa opsione. Nëse tumori juaj është gjithashtu HER 2 pozitiv, një terapi HER 2 mund të shtohet në terapinë hormonale. Kimioterapia mund gjithashtu të përdoret përveç terapisë hormonale për ata që kanë tumore që po rriten me shpejtësi.

Nëse keni simptoma të rëndësishme lidhur me metastazat, mund të shtohen edhe trajtime të tjera. Për metastazat e kockave, terapi rrezatimi ose një ilaç që modifikon kockën mund të përdoret për të ulur rrezikun e thyerjes, compression të shtyllës kurrizore ose për të trajtuar dhimbje të forta.

Gjithashtu, metastazat në mushkëri që shkaktojnë gjakderdhje ose pengim ose metastazë të trurit që shkaktojnë simptoma të rëndësishme mund të trajtohen edhe me terapitë lokale si rrezatimi ose kirurgjia.

HER2 kanceri i gjirit metastatik pozitiv

Nëse keni një tumor që është pozitiv për receptorin e estrogjenit dhe HER 2 pozitiv, trajtimi i parë mund të fillojë vetëm me trajtimin hormonal ose kombinimin e një droge hormonale dhe një droge pozitive HER2.

Trajtimi i linjës së parë për kancerin e gjirit metastatik HER 2 gjithashtu varet nga fakti nëse jeni duke u trajtuar me një nga këto barna kur keni përjetuar një përsëritje. Nëse kanceri juaj reciderohet gjatë kohës në Herceptin, një nga barnat e tjera HER2 mund të përdoret. Nëse tumori juaj po rritet me shpejtësi, mund të merret parasysh kimioterapia.

Ashtu si me tumoret pozitive të receptorit të estrogjenit, metastazat simptomatike mund të kërkojnë trajtim lokal gjithashtu. Për shembull, metastazat e kockave të dhimbshme ose metastazat që rrisin rrezikun që mund të thyesh një kockë, mund të trajtohen me terapi rrezatimi ose me një agjent modifikues kockash.

Kanceri i trefishtë i kancerit të gjirit

Kanceri i trefishtë negativ i metastaticës së gjirit është më i vështirë për t'u trajtuar, në përgjithësi se kanceret e gjirit, të cilat janë receptori i estrogjenit ose HER 2 pozitiv, por ka ende mundësi.

Kimioterapia shpesh përdoret në vijën e parë për këto kancere, dhe zgjedhja e barnave shpesh varet nga a është përdorur kimioterapia më parë.

Për burrat

Kancerit të gjirit metastatik në meshkuj ka disa dallime të rëndësishme, por në përgjithësi, merret e njëjta qasje. Trajtimi mund të fillojë me tamoxifen për ata që kanë tumor pozitiv të receptorit të estrogjenit, ose me kimioterapinë.

Trajtimi më i mirë

Çfarë duhet të dini për të marrë vendimet më të mira në lidhje me trajtimin tuaj?

Hapi i parë është edukimi për sëmundjen tuaj. Lexoni informacionin e dhënë këtu dhe çdo informacion që keni marrë nga qendra juaj e kancerit.

Mbani një listë të pyetjeve për të pyetur onkologun tuaj dhe i sillni me vete në çdo takim. Nëse ende e keni të vështirë të kuptoni diçka, pyesni përsëri.

Ka shumë informacione për të tretet në një kohë të shkurtër dhe të kombinuara me emocionet e vështira që shkojnë me një diagnozë metastatike të kancerit, onkologu juaj nuk do të shqetësohet nëse keni nevojë të bëni të njëjtat pyetje pa pushim. Kjo është normale.

Shumë njerëz e gjejnë të dobishme për të folur me njerëz që "kanë qenë atje". Përveç përkrahjes së grupeve në komunitet , tani kemi avantazhin e mbështetjes 24/7 të ofruar nga komunitetet mbështetëse të kancerit të gjirit në internet. Ekzistojnë komunitete të përbëra nga vetëm njerëz me kancer të gjirit metastatik, të cilat mund të jenë shumë të dobishme kur përballeni me këto vendime.

Bisedoni me miqtë dhe familjen tuaj dhe kërkoni të dhëna të tyre, por vendimet përfundimtare varen nga ju. Kjo mund të jetë një kohë sfiduese, veçanërisht nëse anëtarët e familjes suaj nuk janë dakord me vendimet tuaja.

Dëgjoje të dashurit e tu dhe falënderoj për kontributin e tyre, por kujto atyre, nëse është e nevojshme, që duhet të zgjedhësh rrugën që më së shumti i nderon nevojat dhe dëshirat e tua për kujdesin tënd.

Faktorët që ndikojnë në zgjedhje

Ka shumë faktorë që mund të merren parasysh në zgjedhjen e trajtimit të duhur për kancerin tuaj, fillimisht, dhe me kalimin e kohës. Disa nga këto përfshijnë:

• Statusi i receptorit të tumorit
• Trajtimet e mëparshme (kanceri i gjirit shpesh bëhet rezistent ndaj një trajtimi me kalimin e kohës)
• Barra tumorale (sa e gjerë është tumori juaj dhe sa i madh)
• Simptomat specifike që keni lidhur me kancerin tuaj dhe sa të mërzitshme janë këto për ju
• Sa shpejt kanceri po përparon
• Preferencat tuaja personale për lehtësimin e trajtimit (për shembull me gojë vs IV) dhe tolerancën e efekteve anësore (disa njerëz gjejnë disa efekte anësore më shqetësuese se të tjerat)
• Nëse jeni duke marrë pjesë në një gjykim klinik

Pyetje për të pyetur veten

Do të ketë shumë pyetje për t'u bërë në lidhje me trajtimet specifike, por ka disa pyetje që mund të dëshironi të filloni të shqyrtoni edhe para se të argëtoheni me opsione të ndryshme.

• Ku doni të merrni kujdesin tuaj?
• A jeni i gatshëm të udhëtoni për një spital klinik nëse është e nevojshme, ose a preferoni të jeni afër shtëpisë tuaj?
• Nëse vendosni të udhëtoni, a ka ndonjë qendër kanceresh që gjendet pranë miqve ose familjes me të cilët mund të qëndroni?
• Ku mund të shkosh me sigurimin tënd?
• Nëse po shqyrton ofruesit e rrjetit, çfarë do të thotë kjo për ju financiarisht?
• A do ta konsideronit marrjen pjesë në një test klinik (provat klinike për kancerin e gjirit metastatik diskutohen më vonë.)
• Cilat miq janë në dispozicion për t'ju ndihmuar me çështje të tilla si kujdesi për fëmijët dhe më shumë?

Prognoza me / pa trajtim

Disa njerëz duan të dinë progresin e tyre; çfarë rezultati "mesatar" është për dikë me sëmundjen e tyre. Njerëz të tjerë nuk duan të dinë, dhe kjo është mirë. E vërteta është se ne nuk mund të themi me të vërtetë se si do të bëjë një person, pasi të diagnostikohen me kancer të gjirit metastatik.

Kemi statistika që mund të na japin disa ide se si një person do të bëjë me një trajtim të veçantë, por ka disa probleme me statistikat. Njëra është se statistikat janë numra, jo njerëz. Mund të flasim për numrin e njerëzve, mesatarisht, që jetojnë një vit apo 10 vjet me kancer të gjirit metastatik, por nuk kemi asnjë mënyrë për të parashikuar se cilët do të jenë këta njerëz.

Një arsye tjetër pse statistikat na dështojnë është se ato janë një masë se si njerëzit vepruan në të kaluarën. Trajtimet për kancerin e gjirit metastatik po përmirësohen dhe ne nuk e dimë se si dikush do të bëjë me trajtimet e reja. Shumë nga statistikat që përdorim për të gjykuar prognozën janë të paktën pesë vjeç. Megjithatë, shumë prej ilaçeve në dispozicion për kancerin e gjirit metastatik nuk ishin në dispozicion pesë vjet më parë.

Në kohën e tanishme (bazuar, natyrisht, në statistika, mbijetesa mesatare për kancerin e gjirit metastatik (duke përfshirë të gjitha llojet) me trajtim konsiderohet të jetë 18 deri në 24 muaj, pra 24 muaj pas diagnozës, gjysma e njerëzve do të kenë vdiq dhe gjysma do të vazhdojë të jetë e gjallë.Vetimi 5 vjeçar i mbijetesës për kancerin e gjirit metastatik është 22 për qind.Ka shumë njerëz kanë jetuar me kancer të gjirit metastatik për 10 vjet ose më shumë.

Një mendim i fundit për të mbajtur mend është se ne po bëjmë përparim në trajtimin e kancerit të gjirit metastatik. Studimet klinike që studiojnë gjithçka nga imunoterapi në vaksinat e kancerit për kancerin e gjirit po ndodhin tani. Shpresohet se këto kategori të reja trajtimesh së shpejti do të ndryshojnë statistikat e vjetra për kancerin e gjirit.

Avokimi për veten

Vendi më i mirë për të filluar duke folur për trajtimin është roli juaj si një anëtar i rëndësishëm i ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor. Ju ndoshta keni dëgjuar tashmë se është e rëndësishme të jesh avokati juaj në kujdesin tuaj, por çfarë do të thotë kjo me të vërtetë?

Duke qenë avokati juaj do të thotë të marrësh një rol aktiv në vendimet që shkojnë së bashku me trajtimin tuaj. Kjo do të thotë të bëni pyetje kur nuk kuptoni diçka dhe vazhdoni të kërkoni deri sa të kuptoni.

Kur flasim për të qenë avokati juaj me kancer nuk nënkuptojmë që ju do të keni një marrëdhënie kontradiktore me onkologun tuaj dhe me anëtarët e tjerë të ekipit tuaj shëndetësor . Në të kundërt, duke qenë avokati juaj ju mundëson të ndihmoni onkologun tuaj të kuptojë atë që është më e rëndësishme për ju si një person.

Në të kaluarën, ka pasur shpesh pak zgjedhje për njerëzit e diagnostikuar me kancer metastatik. Kjo ka ndryshuar jashtëzakonisht gjatë viteve të fundit, dhe tani mund të ketë disa opsione të ndryshme që mund të përmbushin në mënyrë të barabartë qëllimet tuaja të trajtimit.

Ju nuk do t'ju kërkohet të zgjidhni midis një trajtimi që pritet të funksionojë mirë me pak efekte anësore dhe një që nuk punon ose ka efekte të mëdha anësore. E vërteta është se shumë prej këtyre zgjedhjeve do të vijnë poshtë për dallimet në nevojat tuaja personale.

Për shembull, mund t'ju duhet të zgjidhni midis marrjes së trajtimit afër shtëpisë tuaj ose në një qendër kancerimi jashtë qytetit, ose ndoshta zgjidhni midis dy grupeve të ndryshme të efekteve anësore.

Disa njerëz e gjejnë më të vështirë se të tjerët që të avokojnë për veten e tyre. Nëse zakonisht jeni të butë të folur dhe të qetë - ndoshta një krijues paqeje - mund të keni vështirësi që ekipi juaj i kujdesit shëndetësor të dijë kur gjërat nuk shkojnë siç dëshironi. Nëse kjo përshtatet me personalitetin tuaj, shpesh është e dobishme të zgjedhni një mik ose një anëtar të familjes për të qenë avokat për ju dhe mund të bëni pyetje të vështira që mund ta gjeni të vështirë.

Një Fjalë Nga

Shembujt e trajtimeve të mundshme të linjës së mësipërme janë vetëm shembuj, dhe onkologu juaj mund të rekomandojë një qasje tjetër të bazuar në karakteristikat e tumorit tuaj unik. Shumë ilaçe po vlerësohen në sprovat klinike dhe një nga këto qasje mund të ofrojë një qasje tjetër.

Gjëja e rëndësishme është të flisni me mjekun tuaj për arsyet e rekomandimit të disa ilaçeve dhe për t'i kuptuar këto zgjedhje si dhe alternativat e mundshme. Shumë njerëz gjithashtu e gjejnë të dobishme të pyesin për trajtimet që do të rekomandoheshin nëse ky regjim i veçantë nuk e kontrollon tumorin e tyre.

Të jesh një hap përpara në mendjen tënde mund të të ndihmojë të përballosh pak më lehtë me ankthin që lidhet me të panjohurat përpara.

_burimet:

_{Hayes, D. Edukimi i pacientit: Trajtimi i kancerit të gjirit metastatik (Përtej bazave). UpToDate .}

> DeVita, Vincent., Et al. Kanceri: Parimet dhe Praktika e Onkologjisë. Kanceri i gjirit. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C., dhe H. Kolberg. Terapia sistemike e kancerit të avancuar / metastatik të gjirit - Dëshmi Aktuale dhe Konceptet e së Ardhmes. Kujdesi i gjirit . 2016. 11 (4): 275-281.