Pse trajtimet lokale kanë përdorim të kufizuar në kancerin e gjirit metastatik
Rrezatimi dhe kirurgjia janë terapi lokale, dhe si të tilla kanë përdorim të kufizuar për njerëzit me kancer të gjirit metastatik. Në vend të kësaj, trajtimet sistemike - trajtimet si terapitë hormonale , kimioterapia , terapitë e synuara dhe imunoterapia, të cilat adresojnë kancerin kudo që ndodh të jenë në trup - janë shtyllë e trajtimit.
Nëse metastazat në eshtrat, mëlçinë, mushkëritë ose trurin tuaj nuk janë duke shkaktuar simptoma, ose nëse ata nuk ju vënë në rrezik për komplikime të tilla si thyerje, ato zakonisht trajtohen si pjesë e terapisë suaj të përgjithshme për kancerin e gjirit me trajtime sistemike .
Kur përdoren trajtimet lokale?
Ka raste, megjithatë, kur trajtimi i drejtpërdrejtë i metastazave me kirurgji, terapi rrezatimi ose trajtime të tjera është e dobishme. Arsyet që këto trajtime mund të përdoren përfshijnë:
- Kontrolli i dhimbjes (sidomos me metastazat e kockave)
- Gjakderdhje ose pengim në rrugët e frymëmarrjes të shkaktuara nga metastazat e mushkërive
- Metastases bone, të cilat rrisin rrezikun e një thyerje ose mund të rezultojë në compression palcës kurrizore
- Metastazat e trurit të cilat janë shumë simptomatike, të tilla si ato që shkaktojnë dhimbje koke, ndryshime të personalitetit, çrregullime vizuale ose konfiskime (barriera e gjakut të trurit parandalon shumë ilaçe si droga kimioterapike që të hyjnë në tru ose palcë kurrizore)
- Për të hequr metastazat e dhimbshme në lëkurë ose murin e gjoksit
- Trajtimi i oligometastases - Oligometastases është një term që është përdorur për të përshkruar një të vetme ose vetëm disa fusha të sëmundjes metastatic. Më shpesh kanceri i gjirit rezulton në metastaza të përhapura në më shumë se një rajon të trupit. Në raste të rralla mund të konsiderohet trajtimi me kirurgji, terapi me rrezatim, abaksioni i radiofrekuencës (RFA) ose mikroembolizim për ata që kanë vetëm një metastazë të vetme (ose ndoshta pak) në vetëm një organ.
Ndërsa kjo ende nuk është treguar për të përmirësuar mbijetesën për gratë dhe burrat me kancer të gjirit metastatik, është treguar, në raste të rralla, për të përmirësuar mbijetesën për njerëzit me metastazë që lidhen me tumoret e tjera të ngurta.
Metastases Bone
Trajtimi i metastazave të kockave nga kanceri i gjirit varet nga shkalla e metastazave, nga simptomat që ato shkaktojnë dhe nga trajtimet e tjera që merrni. Terapitë hormonale, terapitë e synuara dhe kimioterapia mund të zvogëlojnë simptomat nga kanceri i gjirit, i cili është përhapur në eshtra.
Megjithatë, ndonjëherë, këto terapi të përgjithshme nuk janë të mjaftueshme. Terapitë lokale të tilla si terapia e rrezatimit mund të përdoren për dhimbje që nuk kontrollohet mirë me trajtime sistemike, ose për të parandaluar thyerje ose compression të shtyllës kurrizore për shkak të metastazave të kockave. Mjeku juaj mund të rekomandojë një formë rrezatimi ose droge të referuara si "agjentë modifikues të kockave". Mundësitë e zgjedhjes përfshijnë:
- Terapia e rrezatimit - Terapia e rrezatimit përdoret zakonisht për të trajtuar metastazat e kancerit të gjirit në kocka të cilat po dobësojnë kockën dhe ngritin rrezikun e thyerjes.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics janë droga që mbajnë grimca radioaktive drejtpërdrejt në kockat. Një shembull është strontiumi 89.
- Agjentët e Modifikimit të Bone - Ka dy kategori të agjentëve modifikues të kockave që mund të përdoren për metastazat e kockave. Disa nga këto përdoren edhe për njerëzit me osteoporozë. Ashtu si me terapinë e rrezatimit, ato mund të përdoren për të parandaluar thyerjet, për të parandaluar kompresimin e palcës kurrizore dhe për të trajtuar nivelet e larta të kalciumit në gjak për shkak të ndarjes së kockave me metastazat e kockave (hipokalcemia e malignance).
Shembuj të bisfosfonateve përfshijnë:
- Aredia (pamidronate)
- Zometa (acidi zolendronic)
- Boniva (ibandronate)
RANK (aktivatori i receptorit të faktorit bërthamor kappa B) frenuesit e ligandit përfshijnë:
- Xgeva (denosumab)
Metastazat e mëlçisë
Metastazat e mëlçisë nuk mund të shkaktojnë ndonjë simptomë dhe ju mund të jeni të vetëdijshëm për këto për shkak të rritjes së testeve të funksionit të mëlçisë në analizat e gjakut ose gjetjes së tyre në testet e imazhit.
Kur ato janë simptomatike, trajtimet lokale si operacioni ose terapia me rrezatim mund të merren në konsideratë përveç trajtimeve të përgjithshme për kancerin e gjirit metastatik.
Metastases mushkërive / Effusions Pleural
Ashtu si me vendet e tjera të metastazave, trajtimi për metastazat e mushkërive përfshin trajtimet për kancerin e gjirit metastatik në përgjithësi. Ndonjëherë, metastazat e mushkërive mund të shkaktojnë pengim të rrugëve të frymëmarrjes ose gjakderdhje në rrugët e frymëmarrjes.
Kur kjo ndodh, terapia me rrezatim mund të jetë efektive në uljen e simptomave.
Eflukset pleuralë (krijimi i lëngut midis membranave që mbulojnë mushkëritë) janë gjithashtu të zakonshme me kancerin e gjirit metastatik. Heqja e këtij lëngu me një gjilpërë (thoracentesis) mund të reduktojë ndjeshëm simptomat, por përsëritje shpesh përsëritet. Kur kjo ndodh, një stent mund të vendoset në zgavrën pleurale të lidhur nga një tub në pjesën e jashtme të trupit tuaj (përmes murit tuaj të gjoksit), i cili lejon lëngun të drenohet.
Shumë njerëz që kanë një stent të vendosur, lejohen të lëshojnë lëngun nga vetë në shtëpi (me ndihmën e një të dashur) kur lëngu rritë simptomet e tyre në ditë.
Metastazat e trurit
Metastazat e trurit mund të jenë të vështira për t'u trajtuar me kancerin e gjirit metastatik, pasi shumë ilaçe kimioterapike nuk janë në gjendje të hyjnë në tru dhe palcë kurrizore. Një rrjet i kapilarëve të thurur fort në momentin e trurit që quhet barrierë truri i gjakut është projektuar për të parandaluar futjen e toksinave në sistemin nervor qendror. Fatkeqësisht, kjo pengesë shpesh parandalon edhe barnat e kancerit për të arritur këtë zonë.
Ka dy parametra në të cilat ose terapi rrezatimi ose kirurgji mund të konsiderohen për trajtimin e metastazave të trurit.
- Metastases simptomatike - Nëse metastazat e trurit janë duke shkaktuar simptoma të rëndësishme, trajtimi lokal mund të përmirësojë cilësinë e jetës tuaj. Kjo mund të përfshijë terapi të tëra të rrezatimit të trurit për metastaza të shpërndara dhe të shumëfishta, ose më shumë rrezatim të lokalizuar dhe më të lartë të dozuar për metastaza të vetme por të mëdha.
- Metastazat e izoluara - Për metastaza të mëdha të cilat janë duke shkaktuar simptoma, ose nëse keni vetëm një (ose disa) metastazë të trurit, por nuk ka dëshmi të metastazave diku tjetër në trupin tuaj, llojet e specializuara të rrezatimit të njohur si radioterapi stereotaktiale (SBRT ose Cyberknife) mund të përdoret ablacioni i radiofrekuencës (RFA). Këto trajtime drejtojnë një dozë të lartë të rrezatimit në një zonë të saktë në tru. Në vend të kësaj, kirurgjia mund të konsiderohet për trajtimin e këtyre metastazave.
Trajtime të tjera
Ka trajtime të tjera që vlerësohen për trajtimin specifik të metastazave për shkak të kancerit të gjirit. Teknikat si mikroembolizimi dhe më shumë mund të ofrojnë trajtime më të mira në të ardhmen. Ekzistojnë disa studime klinike që aktualisht janë në progres duke studiuar trajtimin e metastazave.
Menaxhimi i efekteve anësore
Terapia e rrezatimit, ashtu si dhe trajtimet e tjera për kancerin, mund të rezultojë me efekte anësore. Efektet specifike anësore dhe sa të mërzitshëm janë ato ndryshojnë në varësi të shumë faktorëve përfshirë zonën e trupit tuaj që merr rrezatimin. Disa nga efektet anësore më të zakonshme përfshijnë:
- Acarimi i lëkurës - Zona mbi të cilën ju merrni terapi rrezatimi mund të zhvillojë skuqje dhe nganjëherë duke kërcyer, ngjashëm me djegien nga dielli. Onkologu juaj i rrezatimit do t'ju flasë për simptomat që duhet të shikoni dhe mund të përshkruani një locion për t'u përdorur.
- Lodhja - Lodhja është efekti më i zakonshëm i terapisë rrezatuese, që ndikon në shumicën e njerëzve që kanë këto trajtime në një farë mase. Kjo lodhje tenton të jetë kumulative dhe përkeqësohet me kalimin e kohës.
Ashtu si lodhja në lidhje me kimioterapinë, këto simptoma mund të shkaktohen edhe nga probleme të kthyeshme (si anemi) dhe është e rëndësishme të flisni me onkologun tuaj rreth nivelit të lodhjes suaj.
Trajtimi më i mirë për lodhjen është kryesisht për të gjetur mënyra për të përballuar lodhjen. Kërkoni ndihmë dhe u lejoni të tjerëve t'ju ndihmojnë. Rest kur keni nevojë. Dhe bisedoni me mjekun tuaj për ndonjë vështirësi gjumi që po kontribuoni në lodhjen tuaj. - Humbja e flokeve - Humbja e flokeve të mesme nga terapia e rrezatimit ndryshon nga humbja e flokëve në lidhje me kimioterapinë, në atë që mund të jetë e përhershme. Humbja e flokut varet nga zona e trupit për të cilën ju merrni terapi rrezatimi.
Për shembull, rrezatimi i trurit në kokën tuaj mund të shkaktojë humbje të flokëve në kokë, ndërsa rrezatimi në gjoks, për metastazat në mushkëri, do të shkaktojë humbje të flokëve në gjoks. - Mosfunksionimi njohës - Terapia e rrezatimit në tru, sidomos radioterapia e trurit mund të shkaktojë simptoma të tilla si problemet e kujtesës dhe vështirësitë e përqëndrimit (mosfunksionimi njohës). Është e rëndësishme që me kujdes të peshoni përfitimet e terapisë rrezatuese në tru ndaj këtyre efekteve anësore të mundshme të trajtimit .
Terapia e rrezatimit në tru gjithashtu mbart rrezikun e dëmtimit të strukturave normale në indet e trurit përmes të cilave kalon rrezatimi.
> Burimet:
> DeVita, Vincent., Et al. Kanceri: Parimet dhe Praktika e Onkologjisë. Kanceri i gjirit. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dhe H. Kolberg. Terapia sistemike e kancerit të avancuar / metastatik të gjirit - Dëshmi Aktuale dhe Konceptet e së Ardhmes. Kujdesi i gjirit . 2016. 11 (4): 275-281.