Kanceri i gjirit përhapet në mëlçi

Simptomat dhe trajtimi i metastazave të mëlçisë nga kanceri i gjirit

Nëse jeni diagnostikuar me metastaza të mëlçisë nga kanceri i gjirit ju ndoshta po pyesin se çfarë vjen më pas. Ose, në vend të kësaj, mund të keni patur kancer të gjirit në të kaluarën dhe pyetni nëse simptomat që keni, mund të jenë shenjë e metastazës. Çfarë duhet të dini për simptomat, mundësitë e trajtimit në dispozicion dhe prognozën kur kanceri i gjirit përhapet në mëlçi?

Kanceri i gjirit përhapet në mëlçi - Përkufizimi dhe Përmbledhja

Metastazat e mëlçisë (përhapja e kancerit në mëlçi) ndodhin në afërsisht gjysmën e njerëzve që kanë kancer të gjirit metastatik. Mëlçia është vendi i dytë më i zakonshëm i metastazave të largëta nga kanceri i gjirit (më i zakonshmi është kockat).

Kanceri i gjirit që përhapet në mëlçi është ende kanceri i gjirit, dhe kjo mund të jetë një burim i konfuzionit të madh. Nëse do të merrnim një mostër të qelizave të kancerit në mëlçi dhe do t'i shihje nën mikroskop, do të shihje qeliza kanceroze të gjirit. Kanceri i gjirit metastatik ndaj mëlçisë nuk konsiderohet kanceri i mëlçisë. (Kanceri i mëlçisë është një kancer që fillon në mëlçi, dhe nën mikroskop ju do të vizualizoni qelizat e mëlçisë kanceroze.) Kancerin e gjirit përhapet në mëlçi është referuar si "kanceri i gjirit metastatik në mëlçi".

Terminologjia mund të jetë konfuze gjithashtu, dhe kanceri i gjirit metastatik ndaj mëlçisë gjithashtu mund të referohet si kanceri i gjirit i fazës 4 , ose kanceri i gjirit i avancuar, ose "kanceri i mëlçisë sekondar".

Anatomia dhe Funksionet e Mëlçisë

Mund të jetë e dobishme në përshkrimin e simptomave të metastazave të mëlçisë për të shqyrtuar shkurtimisht anatominën dhe funksionin e mëlçisë.

Mëlçia ndodhet në pjesën e sipërme të barkut të djathtë, vetëm nën diafragmë dhe është pranë shumë organeve të barkut (të cilat mund të shtypin kundër kur zgjerohet nga metastazat).

Zakonisht është i pranishëm vetëm nën brinjën tuaj, ku nuk mund ta ndjeni, por kur të zgjerohet, mund të ndjeni një masë (shpesh të vështirë) vetëm poshtë kafazit tuaj të barkut në anën e djathtë. Mëlçia është e përbërë nga lobesa të mbështjellur me një mbështjellë fibroze. Kur të rritet mëlçia, mund të shkaktojë shtrirjen e kësaj shtrese, e cila mund të jetë mjaft e dhimbshme.

Mëlçia luan disa role të rëndësishme në trup . Disa nga këto përfshijnë:

• Heqja e toksinave nga trupi
• Ruajtja e sheqernave dhe disa vitaminave
• Prodhimi i barkut që përdoret për thyerjen e yndyrës në acide yndyrore si pjesë e tretjes
• Prodhimi i proteinave që ndihmojnë në mpiksjen e gjakut
• Prodhimi i proteinave të nevojshme për rritjen dhe riparimin e qelizave, si dhe disa funksione metabolike në trup

Simptomat dhe shenjat e metastazës së mëlçisë nga kanceri i gjirit

Ju mund ose nuk mund të keni simptoma të lidhura me metastazat e mëlçisë, dhe këto mund të ndryshojnë në varësi të numrit të metastazave, madhësisë së tyre dhe ku ndodhen ato. Disa simptoma të mundshme përfshijnë:

• Dhimbje barku: Dhimbja shpesh ndihet nën brinjën në anën e sipërme të djathtë të barkut.
• Dhimbja e shpatullave: Kompresimi i nervave që udhëtojnë pranë diafragmës nga metastazat e mëlçisë mund të shkaktojnë që të ndjeni dhimbje në shpatullën tuaj të djathtë.
• Përzierje: Mund të ndodhë për shkak të pranisë së një mëlçie të zgjeruar, duke shtypur në strukturat e tjera të barkut dhe nga ngritja e toksinave në gjak, kur mëlçia nuk funksionon normalisht.

• Humbja e oreksit
• Hiccups: Kur mëlçia është zgjeruar dhe shtyn kundër diafragmës, ajo mund të shkaktojë hiccups.
• Kruajtje (pruritis): Kruhet që shkon së bashku me metastazat e mëlçisë mund të jenë të rënda. Arsyeja për kruajtje është acidet biliare që mund të krijohen në lëkurën tuaj. Disa njerëz me kancer të gjirit e gjejnë këtë që të jetë një nga simptomat më të bezdisshme (dhe nëse një i dashuri juaj po lufton me këtë, ajo (ose ai) mund të kërkojë gërvishtjet e përsëritura.
• Ascites : Lëndët e ngritura në bark për shkak të funksionimit të pahijshëm të mëlçisë quhen ascites.
• Verdhëza: Një njollosje e verdhë e lëkurës dhe e të bardhëve të syve, verdhëza , mund të ndodhë e dyta në ndërtimin e acideve biliare në lëkurë. Zakonisht ndodh nëse ka përfshirje të gjerë të mëlçisë ose bllokimit të kanalit biliar nga tumori.

• Zgjerimi i mëlçisë nganjëherë mund të shfaqet si një masë në barkun tuaj.
• Gjakderdhja: Mungesa e faktorëve të koagulimit për shkak të mosfunksionimit të mëlçisë mund të rezultojë në gjakderdhje. Fluksi i gjakut, nga ana tjetër, mund të çojë në anemi.
• Djersitje natën
• Konfuzioni dhe letargjia

Mëlçia shpesh mund të zëvëndësohet kryesisht nga tumori përpara se të shfaqen simptomat e rëndësishme (varësisht nga vendndodhja e metastazave). Mëlçia është e aftë për rigjenerim të mrekullueshëm pas trajtimit të metastazave të mëlçisë (në dallim nga disa rajone të tilla si truri).

Diagnostikimi i metastazave të mëlçisë

Metastazat e mëlçisë mund të diagnostikohen në një numër mënyrash të ndryshme. Ndonjëherë mund të gjenden metastaza para se të shfaqen simptoma kur skanimet bëhen për skenë. Ata gjithashtu mund të dyshohen nëse puna e gjakut zbulon teste të funksioneve abnormale të mëlçisë .

Nëse simptomat janë të pranishme ka një numër mënyrash në të cilat këto mund të zbulohen, duke përfshirë CT barkut, MRI, me ultratinguj, ose një hetim PET. Ndonjëherë pjesa e epërme e mëlçisë mund të konstatohet se ka metastazë në një kraharor CT gjithashtu.

Si i kancerit të gjirit përhapet në mëlçi?

Mënyra në të cilën kanceri i gjirit përhapet në mëlçi nuk kuptohet as që ka të bëjë me metastazat e kockave dhe të mushkërive, por kërkimet janë në vazhdim. Shpresohet se një kuptim më i mirë i mekanizmave pas metastazave të mëlçisë do të ndihmojë studiuesit të krijojnë trajtime më të mira dhe ndoshta mënyra për të parandaluar metastazat e mëlçisë. Ajo që ne po mësojmë është se " mikroekonomia " e mëlçisë luan një rol të rëndësishëm nëse ndodhin metastaza të mëlçisë.

Trajtimi i metastazave të mëlçisë

Trajtimi i metastazave të mëlçisë përfshin një kombinim të qasjeve. Kanceri i gjirit i cili është përhapur në mëlçi nuk mund të shërohet, kështu që qëllimi i terapisë është shtimi i jetës, si dhe ulja e simptomave. Trajtimet mund të përfshijnë:

• Terapi për të ndihmuar njerëzit të përballen me simptomat e metastazave të mëlçisë, siç janë ascite, dhimbje dhe kruajtje.
• Trajtime të përgjithshme që përdoren për të sulmuar qelizat e kancerit të gjirit kudo në trup (trajtimet sistemike). Statusi i receptorit duhet të rivlerësohet si receptori i estrogjenit, receptori i progesteronit dhe statusi HER2 / neu mund të ndryshojë (me fjalë të tjera, edhe nëse një tumor fillimisht ishte pozitiv për receptorin e estrogjenit, tani mund të jetë negativ i receptorit të estrogjenit).
• Trajtimet specifike të metastazës, të cilat adresojnë fushat e kancerit në mëlçi në mënyrë specifike. Këto mund të përdoren për të zvogëluar vëllimin e metastazave për të zvogëluar simptomat, ose nganjëherë, kur janë të pranishme vetëm një ose disa lezione të mëlçisë, trajtimi mund të tentojë të zhdukë metastazat e mëlçisë krejtësisht.

Le të shqyrtojmë secilën prej këtyre llojeve të trajtimeve.

Trajtimi i simptomave për shkak të metastazave të mëlçisë

Përveç trajtimeve të dizajnuara për të trajtuar kancerin, trajtimi për të kontrolluar simptomat është shumë i rëndësishëm. Kjo mund të përfshijë trajtime për kruajtje . trajtime (të tilla si paracenteza abdominale , duke përdorur një gjilpërë për të tërhequr lëngun) për të zvogëluar siklet për shkak të ascites, dhe kontrollin e dhimbjes dhe të përzier. Gjithashtu është e rëndësishme të jeni të vetëdijshëm për substanca (të tilla si medikamente) që mund të përkeqësojnë funksionin e mëlçisë kur janë të pranishme metastazat dhe këto janë diskutuar më poshtë.

Trajtimet e Përgjithshme për Kancerin Metastatik

Një hap i rëndësishëm i parë për njerëzit me metastazë, qoftë me mëlçinë ashtu edhe diku tjetër, është të rishikojë statusin e receptorit. Shumë njerëz habiten kur mësojnë se gjendja e receptorit të një kanceri të gjirit që përsëritet në një vend të largët mund të ketë karakteristika të ndryshme nga kanceri i gjirit në gji. Për shembull, një tumor që është fillimisht receptor pozitiv i estrogjenit tani mund të jetë negativ i receptorit të estrogjenit dhe një tumor që fillimisht është HER2 / neu pozitiv tani mund të jetë HER2 / neu negative dhe anasjelltas.

Trajtimet e përgjithshme fillestare të dizajnuara për kancerin e gjirit metastatik varen nga këto karakteristika të tumorit dhe mund të përfshijnë kimioterapinë , terapitë endokrine, terapitë e synuara për kancerin e gjirit HER2 / neu dhe trajtime të tjera.

Ndryshe nga kanceri i gjirit të fazës së hershme, në të cilin qëllimi është shpesh trajtim agresiv për të parandaluar përsëritjen, qëllimi me kancerin e gjirit metastatik zakonisht është të përdorë sa më pak trajtim për të kontrolluar sëmundjen. (Mund të ketë përjashtime për ata që kanë vetëm vetmuar ose disa metastazë në një rajon të vetëm.)

Trajtime specifike për metastazat e mëlçisë

Përveç trajtimeve të dizajnuara për kancer metastatik në përgjithësi, ka disa mundësi për trajtimin e metastazave të mëlçisë në mënyrë specifike. Përdorimi i këtyre terapive ndryshon në varësi të shumë faktorëve duke përfshirë llojin e kancerit, praninë e vendeve të tjera të metastazave, numrin dhe madhësinë e metastazave, dhe vendndodhjen e këtyre lezioneve. Këto trajtime mund të përdoren ose në mënyrë palliative (sidomos pasi që kimioterapia nuk është tmerrësisht efektive kundër metastazave të mëlçisë) ose në një përpjekje për të arritur mbijetesën afatgjatë.

Trajtimi i përgjithshëm: Terapia e rrezatimit në mëlçi përdoret zakonisht si një terapi paliative, pasi shpesh mund të zvogëlojë ndjeshëm madhësinë e metastazave të mëlçisë dhe rrjedhimisht simptomat.

Trajtimi i oligometastases në mëlçi: Kur mëlçia është vendi i vetëm i sëmundjeve metastatike me kancerin e gjirit, dhe ka vetëm një (ose vetëm disa) metastaza, trajtimi ablativ mund të gjykohet me shpresën e mbijetesës afatgjatë. Termi "oligometastaza" përdoret për të përshkruar këtë skenar me fjalën "oligo" që nënkupton pak. Kjo mund të referohet edhe me termin "terapi locoregional". Qasja specifike e trajtimit varet nga madhësia, forma dhe vendndodhja e metastazave Këto trajtime funksionojnë më mirë për tumoret që janë pesë centimetra (rreth 2 ½ inç) në përmasa ose më pak, dhe nëse një përsëritje në mëlçi ka ndodhur të paktën një ose dy vjet pas trajtimit të kancerit të gjirit në fillim.

• Kirurgjia: Disa tumore metastatike mund të hiqen kirurgjikale nëpërmjet një procedure të quajtur " metastasektomi ". Ky trajtim ka rezultuar në një mbijetesë afatgjatë në njerëz të zgjedhur me kujdes.
• Embolizimi: Terapitë terapeutike të embolizimit të Transarterial mund të përdoren. Këto përfshijnë embolizimin transarterial (TAE), chemoembolizimin dhe radioembolizimin . Këto teknika mund të jenë efektive për tumoret të cilat nuk mund të arrihen lehtë me kirurgji.
• Ablacioni i tumorit percutaneous-guided (Ablazione radiofrequency, ablacioni energjisë mikrovalë ose cryoablation (ngrirjes) mund të përdoret në disa rrethana.
• Radioterapia Stereotaktike e trupit (SBRT): SBRT përdor rrezatim shumë të lartë të energjisë të dorëzuar në një zonë të saktë të indeve në një përpjekje për të shkatërruar plotësisht një zonë të vogël të indeve (të tilla si metastaza të mëlçisë ose të trurit).

Masat paraprake dhe masat e jetesës kur ke metastaza të mëlçisë

Masat që ju duhet të merrni do të varet nga shkalla e metastazave që ju duhet të merrni në mëlçi. Për disa njerëz, metastazat vihen re në një skanim, por testet e funksionit të mëlçisë mbeten normale dhe nuk ka simptoma. Nga ana tjetër, disa njerëz kanë teste të funksionit të mëlçisë të cilat janë shumë të parregullta ose simptoma të rëndësishme që lidhen me një ngarkesë të madhe të tumorit në mëlçi.

Edhe nëse keni vetëm disa metastazë, megjithatë, marrja parasysh e disa prej këtyre masave është e rëndësishme:

• Marrja e alkoolit: Njerëzit me metastaza të mëlçisë shpesh këshillohen që të shmangin alkoolin. Arsyeja për këtë është dyfish. Nëse mëlçia juaj nuk funksionon në mbytje të plotë, ju nuk do të jeni në gjendje të metabolizoni alkoolin si zakonisht. Kjo mund të çojë në krijimin e alkoolit dhe të vazhdueshme në sistemin tuaj. Nga një këndvështrim tjetër, ne e dimë se alkooli mund të jetë toksik për qelizat e mëlçisë, dhe duke shtuar këtë në qelizat të cilat tashmë janë kompromentuar mund të përkeqësojnë ndonjë mosfunksionim të mëlçisë që keni.
• Medikamentet metabolizohen nga mëlçia: Shumica e ilaçeve ose metabolizohen (ndahen) nga mëlçia ose veshkat. Ka shpesh mundësi për trajtim duke përfshirë të dy medikamentet e metabolizuar nga mëlçia dhe të tjerët metabolizuar nga veshkat. Kur ky opsion është i disponueshëm, mjeku juaj do të rekomandojë një trajtim i cili metabolizohet nga veshkat (për aq kohë sa ju nuk keni anomali në funksionin tuaj të veshkës gjithashtu). Kur një medikament që metabolizohet nga mëlçia duhet të përdoret (si për shembull me shumë ilaçe të kimioterapisë), doza mund të duhet të ndryshohet bazuar në shkallën e mosfunksionimit të mëlçisë që është e pranishme.
• Mbi tavolinën e punës dhe përgatitjet bimore: Është e rëndësishme të theksohet se ka shumë përgatitjet mbi-counter dhe bimor të cilat metabolizohen edhe nga mëlçia. Një shembull përfshin mbi relievers kundër dhimbje. Tylenol (acetaminofen) metabolizohet në mëlçi (dhe duhet të shmanget në njerëzit me mosfunksionim të mëlçisë), ndërsa më shumë agjentë anti-inflamues jo-steroidalë si Advil (ibuprofen) në vend janë metabolizuar nga veshkat. Është e rëndësishme të theksohet se jo vetëm që disa përgatitjet mbi-counter mund të jenë një problem nëse keni metastaza të mëlçisë për shkak të metabolizmit të tyre, por disa shtesa vitamina dhe minerale mund të ndërhyjnë edhe në kimioterapinë .

Prognoza / Pritshmëria Jeta e Kancerit të Gjirit i cili është përhapur në mëlçi

Metastazat në mëlçi janë shumë heterogjene, dhe mbijetesa mund të ndryshojë ndjeshëm në mes të njerëzve të ndryshëm. Jetëgjatësia për kancerin e gjirit me metastaza të mëlçisë pa trajtim është vetëm katër deri në tetë muaj, por shumica e njerëzve kërkojnë trajtim. Me trajtim, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare për njerëzit me metastaza të largëta që lidhen me kancerin e gjirit është 23 përqind.

Në anën tjetër të spektrit, në njerëzit me kujdes të zgjedhur me vetëm metastaza të mëlçisë (sëmundje oligometastike) të trajtuar me kimioterapinë plus resektimin (ose ablazionimin) e metastazave të mëlçisë, normat e mbijetesës 5 vjeçare mund të jenë deri në 40 përqind.

Prognoza është më e keqe për ata që kanë një përgjigje të dobët ndaj kimioterapisë dhe për ata me sëmundje negative të receptorit të estrogjenit.

Linja e poshtme e kancerit të gjirit me metastazat e mëlçisë

Ndërsa kanceri i gjirit i cili është përhapur në mëlçi aktualisht nuk është i shërueshëm, mundësitë e trajtimit janë në dispozicion, të cilat jo vetëm ulin simptomat, por mund të rrisin ndjeshëm jetëgjatësinë me sëmundjen. Ne aktualisht dimë më pak rreth mekanizmave që qëndrojnë pas metastazave të mëlçisë se disa vende të tjera të metastazave, por kjo siguron shpresë se trajtime më të reja dhe më të mira do të gjenden si për të trajtuar ashtu edhe për të parandaluar metastazat e mëlçisë në të ardhmen.

Përballja me kancerin e gjirit metastatik në mëlçi

Mësoni se keni kancer metastatik mund të jetë një goditje e përgjithshme. Nëse keni pasur kancer gjiri në fazën e hershme në të kaluarën, tani jeni duke u përballur me një sëmundje që nuk është e shërueshme dhe shpesh kërkon një formë terapi për pjesën tjetër të jetës suaj.

Mbani në mend se edhe me metastazat, trajtimet po përmirësohen. Siç është vërejtur në opsionet e trajtimit për metastazat e mëlçisë më lart, ka shumë terapi të ndryshme që janë duke u përdorur dhe madje edhe më shumë në provat klinike. Ekziston gjithashtu shpresa se hulumtimi që shqyrton rolin e mikroekonomisë së kancerit në mëlçi do të ofrojë trajtime të mëtejshme të trajtimit.

Është e rëndësishme të mësoni për kancerin tuaj dhe të jeni avokati juaj në kujdesin tuaj për kancerin . Arri te familja dhe miqtë dhe u lejoni atyre të ndihmojnë. Përfshirja në një grup mbështetës ose komuniteti mbështetës në mënyrë specifike për njerëzit me kancer të gjirit metastatik mund të jetë gjithashtu një ndihmë e jashtëzakonshme, jo vetëm në sigurimin e mbështetjes emocionale (duke qenë në gjendje të flasë me dikë që ka "qenë aty"), por duke pasur lidhje përmes të cilave Merrni një moment për të mësuar rreth medias sociale dhe kancerit të gjirit , si dhe Projekti Metastatic Cancer . Studimet na tregojnë se duke u bërë pjesë aktive e ekipit tuaj mjekësor çon në më pak shqetësime dhe madje mund të bëjë një ndryshim në Është e frikshme dhe tronditëse për të mësuar se keni kancer metastatik, por ka shumë shpresë, dhe të dyja nivelet e trajtimit dhe të mbijetesës po përmirësohen çdo vit.

> Burimet:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Biopsia Konfirmimi i vendeve metastatike në pacientët e kancerit të gjirit: Ndikimi klinik dhe perspektivat e ardhshme. Kanceri i kancerit të gjirit . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Metastases Mëlçisë Nga kanceri i gjirit: Çfarë Roli për Kirurgjinë? Indikacionet dhe rezultatet. Kanceri i kancerit të gjirit . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mekanizmat e përfshirë në kancerin e gjirit Metastaza e mëlçisë. Gazeta e Mjekësisë Përkthyese . 2015. 13:64.

> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J., dhe B. Rau. Mëlçia e reaksioneve të metastazës së mëlçisë të izoluar në kancerin e gjirit: Rezultatet dhe faktorët e mundshëm prognostiikë. HPB Surgery . 2014. ID 893829.