Terapitë hormonale janë shpesh hapi i parë në trajtimin e kancerit të gjirit metastatik, të paktën për ata që kanë tumore që janë pozitivë të receptorit të estrogjenit . Zgjedhja e medikamenteve do të varet nga fakti nëse jeni premenopauzë ose postmenopauzë, si dhe nëse kanceri juaj reciderohet gjatë kohës që jeni duke përdorur një nga këto ilaçe. (Nëse kanceri juaj reciderohet gjatë marrjes së njërit prej këtyre barnave, mendohet se kanceri juaj ka gjasa të rezistojë ndaj drogës.)
Roli i estrogjenit
Për kanceret e gjirit të receptorit të estrogjenit pozitiv, estrogjeni funksionon si lëndë djegëse, që lidhet me receptorët e estrogjenit në sipërfaqen e qelizave të kancerit dhe nxit rritjen dhe përhapjen e kancerit. Ky veprim i estrogjenit në qelizat e kancerit mund të kufizohet në disa mënyra të ndryshme; duke ulur sasinë e estrogjenit në trup, ose duke bllokuar receptorët e estrogjenit, kështu që estrogjeni nuk është në gjendje të stimulojë rritjen e qelizave. Në dallim nga medikamentet e kimioterapisë të cilat direkt i vrasin qelizat e kancerit direkt (simplistically), terapitë hormonale punojnë në thelb duke "ngordhur" qelizat e kancerit të estrogjenit.
Para menopauzës, vezoret tuaja janë prodhuesit më të mëdhenj të estrogjenit. Pas menopauzës, burimi më i madh i estrogjenit në trup është nga konvertimi i dherogjenëve në estrogjen. Kjo konvertim katalizohet nga enzimat aromatase që gjenden në yndyrë dhe në muskuj. Frenuesit aromatas janë medikamente që bllokojnë aromatazën në mënyrë që kjo konvertimi i dherogjenëve në estrogjene nuk mund të ndodhë, duke ulur në mënyrë efektive nivelet e estrogjenit.
Terapitë hormonale nuk janë efektive për ata që kanë receptorët e estrogjenit dhe tumoret negative të receptorit të progesteronit.
Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se disa tumore pozitivisht receptor-estrogjenit janë gjithashtu HER 2 pozitive . Në tumoret që janë pozitive për të dyja këto receptorë, terapia anti-estrogjenike mund të përdoret me ose pa barna që veprojnë në HER2.
Terapia Premenopausal
Nëse jeni premenopauzë, vezoret tuaja janë ende burimi më i madh i estrogjenit, dhe kështu karburanti, për kancerin e gjirit. Qëllimi i trajtimit në gratë premenopauzë është, pra, të zvogëlojë aftësinë e estrogjenit për të stimuluar rritjen e kancerit tuaj ose duke ulur sasinë e estrogjenit në dispozicion (terapia e shtypjes ovarian) dhe duke ndërhyrë me aftësinë e estrogjenit të lidhet me receptorët e estrogjenit në kancerin e gjirit qelizat.
Medikamente të tilla si tamoxifen janë referuar si agjentë modifikuar nga receptorët e estrogjenit selektivë SERMS dhe punojnë duke u lidhur me qelizat e kancerit në mënyrë që estrogjeni i pranishëm në trup nuk është në gjendje të lidhet me qelizën dhe të sinjalizojë që qeliza të rritet.
Mendohet se frenuesit aromatas mund të jenë më efektiv se tamoxifeni, por këto nuk mund të përdoren në gratë premenopauzë për shkak të aktivitetit të vezoreve. Për të zvogëluar estrogjenin e prodhuar nga vezoret, dhe t'ju lejojë të përdorni një frenues aromatas, onkologu juaj mund të rekomandojë terapinë e shtypjes ovarian.
Zvoglimi i ovarianëve mund të arrihet përmes:
- Përdorimi i ilaçeve Zoladex (goserelin) - Ky është një ilaç i dhënë nën lëkurë dhe e shtyp prodhimin e estrogjenit nga trupi, dhe njihet si një antagonist i hormoneve liruese gonadotropike. Ovarianët prodhojnë estrogjenin në përgjigje të një hormoni të njohur si hormon stimulues të gonadotropinit të sekretuar nga gjëndrra e hipofizës. Zoladex pengon aftësinë e hormonit stimulues të gonadotropinës për të stimuluar vezoret.
- Oophorectomy - Më pak të zakonshme, disa gra zgjedhin të heqin vezët e tyre (përmes një procedure të quajtur oophorectomy) në vend të përdorimit të Zoladex. Kjo operacion bëhet më pak për shkak të rreziqeve më të mëdha që lidhen me kirurgji, por disa gra mund të preferojnë këtë metodë, veçanërisht ata që kanë një predispozicion për kancerin e vezoreve, si dhe kancerin e gjirit.
Një oophorectomy shpesh mund të bëhet si një procedurë laparoskopike dhe zakonisht është e njëjta kirurgji ditore. Në një oophorectomy laparoskopike, disa prerje të vogla bëhen në bark dhe vezoret largohen me ndihmën e instrumenteve të veçanta.
Pas terapisë së shtypjes ovale, gratë premenopauzale mund të trajtohen me ilaçe, si për gratë postmenopauzë të diskutuara më poshtë ose me tamoxifen.
Terapia postmenopausal
Pas menopauzës, burimi më i madh i estrogjenit në trup vjen nga konvertimi periferik i androgjenit në estrogjen. Kancerin e gjirit të postmenopauzës mund të trajtohet me tamoxifen (për të bllokuar këtë estrogjen të konvertuar periferikisht nga lidhja me qelizat e kancerit), por kategoria e barnave të quajtur frenuesit aromatas duket të jetë më efektive me më pak efekte anësore.
Frenuesit aromatasë në dispozicion përfshijnë:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Frenuesit e aromatazës mund të përdoren vetëm, ose në kombinim me një mjekim të kimioterapisë . Për shembull, kombinimi i Femara (letrozole) dhe Ibrance (palbociclib) dhe Aromasin (exemestane) me Afinitor (everolimus). Ekziston gjithmonë një ekuilibër kur shton një ilaç tjetër. Ndërsa kombinimi mund të jetë më efektiv, ka edhe një rritje në efektet anësore kur kombinohen më shumë se një mjekim.
Është e dobishme të theksohet përsëri se qëllimi i trajtimit është shpesh i ndryshëm me kancerin e gjirit metastatik se sa me kancerin e gjirit të fazës së hershme. Me kancerin e gjirit të fazës së hershme, qëllimi është kurativ dhe filozofia është të "nxjerrë armë të mëdha" për të shëruar potencialisht sëmundjen. Filozofia me kancerin e gjirit metastatik, në të kundërt, është shpesh për të kontrolluar rritjen e kancerit me sa më pak medikamente të mundshme, duke kursyer medikamente të tjera për një kohë kur medikamentet e para nuk punojnë më.
Trajtime të tjera Hormonale
Përveç tamoxifen dhe frenuesit aromatas, ka disa ilaçe të tjera të lidhura me hormon që mund të përdoren për kancerin e gjirit metastatik. Nëse një kancer gjiri vazhdon të rritet ose të përhapet në medikamentet e mësipërme, zakonisht konsiderohet rezistent ndaj këtyre barnave. Kanceri metastatik i gjirit pothuajse gjithmonë bëhet rezistent ndaj këtyre ilaçeve me kalimin e kohës. Kur kjo ndodh, opsionet përfshijnë:
- Faslodex (fulvestrant) - Për gratë postmenopauzale që kanë përparim të kancerit të tyre në tamoxifen ose një inhibitor aromatas, një opsion është përdorimi i ilaçeve Faslodex. Faslodex është aktualisht ilaçi i vetëm i miratuar për kancerin e gjirit në një kategori të njohur si SERD-selektivë të receptorëve të estrogjenit.
Ky mjekim quhet "antiestrogen i pastër" dhe bllokon efektin e estrogjenit në qelizat e kancerit të gjirit të receptorit pozitiv të estrogjenit, por në një mënyrë të ndryshme nga tamoxifen (është një antagonist i receptorit të estrogjenit). Faslodex mund të përdoret vetëm ose në kombinim me Ibrance (palbociclib), një ilaç kimioterapik dhe i dhënë si një injeksion.
Medikamente të përdorura rrallë
Ekzistojnë edhe terapitë e tjera hormonale të cilat përdoren rrallë por ndonjëherë konsiderohen si trajtim i linjës së tretë ose të katërt. Kjo perfshin:
- Fareston (toremifene) - Fareston është një medikament i ngjashëm me tamoxifen dhe gjithashtu konsiderohet një agjent modulues i receptorit të estrogjenit ndonjëherë mund të konsiderohet për gratë postmenopauzë me kancer të gjirit të receptorit të estrogjenit pozitiv, veçanërisht për gratë që nuk kanë një enzimë që konverton tamoxifen në formën e tij aktive trupi.
- Progestins - Megace (megestrol) është një formë sintetike e progesteronit që nganjëherë përdoret për njerëzit me kancer të gjirit të receptorit estrogjen pozitiv që është bërë rezistent ndaj tamoxifenit. Ajo u përdor më shpesh në të kaluarën, përpara se barnat më të reja të bëheshin në dispozicion.
- Hormonet e steroideve të seksit - Hormonet si estrogjenët dhe androgenet nuk përdoren zakonisht me kancerin e gjirit metastatik, por ndonjëherë mund të përdoren kur trajtimet e hormoneve të tjera kanë dështuar.
Terapitë për meshkujt
Meshkujt me kancer të gjirit metastatik të cilët janë receptorë hormon pozitiv zakonisht trajtohen me tamoxifen.
Efektet anësore
Tamoxifen
Tamoxifen ka funksione të ndryshme, të dyja duke imituar efektin e estrogjenit në disa pjesë të trupit dhe kundërshtuan atë në të tjerët. Simptomat më të zakonshme përfshijnë ndezje të nxehta dhe dhimbje të trupit të cilat janë shpikur "sindromën e vjetër të gra", ndonëse këto dhimbje të trupit shpesh janë më të buta se sa me frenuesit aromatas.
Efektet anësore serioze përfshijnë një rritje të rrezikut të mpiksjes së gjakut në këmbë (tromboembolizëm venoz) i cili, nëse nuk trajtohet, ka potencial të çlirohet dhe të udhëtojë në mushkëri (emboli pulmonare). Me kalimin e kohës, tamoksifen mund të shkaktojë gjakderdhje të mitrës dhe është e lidhur me një rritje të vogël në zhvillimin e kancerit të mitrës.
Disa gra (dhe burra) që marrin tamoxifen mund të zhvillojnë një përkeqësim të simptomave të tyre (për shembull, skuqje më të madhe të metastazave të lëkurës ose dhimbje kockash të rritur nga metastazat e kockave) brenda pak ditësh nga fillimi i ilaçeve.
Nëse zhvilloni këto simptoma, ata zakonisht do të zgjidhen brenda katër deri në gjashtë javë, edhe pse ndonjëherë ilaçi duhet të ndërpritet. Rreshtimi i argjendit nëse keni këtë reagim është se një reagim flakërimi konsiderohet një shenjë se ilaçi po punon dhe do të jetë efektiv. Zoladex gjithashtu mund të shkaktojë një reagim të ngjashëm flakërimi.
Vini re se Tamoxifen mund të shkaktojë anomali teste funksioni të mëlçisë, anemi, dhe trombocitet të ulëta dhe është i lidhur me një rrezik në rritje të kancerit të endometrialit. Diskutoni me mjekun tuaj nëse kjo mundësi është më e mira për ju.
Frenuesit e aromatazës (AI)
AI-ja gjithashtu mund të shkaktojë dhimbje të trupit, me rreth 40 për qind të njerëzve që vërejnë shkallë të muskujve dhe dhimbje të përbashkët. Humbja e kockave është një efekt anësor, dhe onkologu juaj ka të ngjarë të urdhërojë një dendësi të kockave për të kontrolluar ju për osteoporozën, si në fillim të trajtimit dhe në mënyrë periodike pas kësaj. Fraktura mund të ndodhin për shkak të humbjes së kockave, madje edhe pa metastazat e kockave. Gjithashtu mund të rrisë rrezikun e sëmundjeve të zemrës.
Faslodex
Faslodex zakonisht tolerohet mjaft mirë, me efektet anësore më të zakonshme që janë flashes nxehtë dhe ngritje të testeve të funksionit të mëlçisë.
Zoladex (goserelin)
Një nga efektet anësore më të zakonshme të këtij ilaçi është në fakt efekti që është i dëshiruar. Qëllimi i trajtimit është të shtypni vezoret, me fjalë të tjera, të ndalojnë vezoret nga lëshimi i estrogjenit. Duke bërë këtë, ajo në thelb shkakton një menopauzë të shkaktuar nga mjekët dhe kështu, simptomat normale të menopauzës, të tilla si ndezje e nxehtë dhe thatësi vaginale janë të zakonshme.
Ashtu si me tamoxifen, disa njerëz mund të kenë një reagim flakërues kur fillon së pari ilaçin, për shembull, një rritje në dhimbjen e kockave në ato me metastazë të kockave.
oophorectomy
Efektet anësore parësore në lidhje me heqjen e vezoreve janë, si me terapinë e shtypjes së hormoneve mjekësore, simptomat normale të zakonshme me menopauzën, si flashet e nxehta dhe thatësi vaginale. Ka edhe efekte anësore dhe rreziku i lidhur me kirurgji. Një oophorectomy tani mund të bëhet me kirurgji minimalisht invazive (një laparoskopi) me disa shkurtime të vogla në lëkurë dhe zakonisht bëhet si një procedurë kirurgjikale e njëjtë ditore.
Faslodex (fulvestrant)
Meqenëse ky është një ilaç anti-estrogjen, shumica e simptomave janë të ngjashme me ato të gjetura me menopauza, si me tamoxifen dhe frenuesit aromatas. Rreth një e treta e njerëzve përjetojnë përzierje të butë, por ndryshe, ky medikament zakonisht tolerohet mirë.
> Burimet:
> Shoqëria Amerikane e Onkologjisë Klinike. Cancer.Net. Terapitë hormonale për kancerin e gjirit metastatik. Përditësuar më 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S., dhe Y. Gilarranz. Terapia endokrine për trajtimin e hormoneve - Naivët e kancerit të gjirit të avancuar. Gjirit . 2016. (Epub para print).