Trajtimi i metastazave të trurit nga kanceri i gjirit
Çfarë ndodh nëse kanceri i gjirit përhapet në trurin tuaj? Ndonjëherë, metastazat e trurit gjenden kur kanceri i gjirit diagnostikohet së pari, por shumica e kohës, metastazat e trurit ndodhin si një përsëritje e largët e një kanceri të gjirit të fazës së hershme që u trajtua në të kaluarën. Çfarë simptomash mund të ndodhin dhe cilat mundësi trajtimi janë të disponueshme nëse kanceri i gjirit përhapet në trurin tuaj?
Në përgjithësi, metastazat e trurit ndodhin në 15 deri 24 përqind të grave me kancer të gjirit metastatik. Ndërsa mbijetesa përmirësohet, megjithatë, ky numër pritet të rritet.
Përkufizimi dhe Përmbledhja
Truri është një nga vendet më të zakonshme për të cilat përhapet kanceri i gjirit , së bashku me eshtrat , mushkëritë dhe mëlçinë . Kur kanceri i gjirit përhapet në tru, konsiderohet stadi 4 ose kanceri i gjirit metastatik. Ndërsa nuk është më e shërueshme në këtë fazë, është e shërueshme, dhe trajtimet mund të përmirësojnë simptomat, të ndihmojnë në cilësinë e jetës dhe nganjëherë të zgjasin mbijetesën.
Kur kanceri i gjirit metastasizes në tru është ende kanceri i gjirit. Nëse do të merrnim një mostër të masës ose masës në tru, ato do të përmbajnë qeliza kanceroze të gjirit, jo qeliza të trurit. Metastazat e trurit nuk quhen "kanceri i trurit", por "kanceri i gjirit metastatik në tru" ose "kanceri i gjirit me metastazat e trurit". Prandaj, trajtimet janë ato që përdoren për kancer të gjirit të avancuar, jo ato që përdoren për kancer të trurit.
Në të kaluarën, metastazat e trurit u konsideruan gjithmonë si shenjë e dobët prognostiake dhe qëllimi i trajtimit ishte "paliativ", që do të thotë të kontrollosh simptomat, por jo të tentosh të shërosh tumorin. Në vitet e fundit, është trajtuar koncepti i "oligometastases". Kjo është, kur një person ka vetëm një metastazë të vetme ose disa, dhe nuk ka metastaza të rëndësishme në rajonet e tjera të trupit, mund të gjykohet një metodë kurative për eliminimin e metastazave.
Me fjalë të tjera, ndërsa trajtimi shpesh mbetet paliativ, sidomos për ata me metastaza të shumta ose të përhapura, për disa njerëz, terapia potencialisht kuruese mund të jetë një opsion.
simptomat
Ka një numër simptomash të ndryshme që mund të paralajmërojnë praninë e metastazave të trurit. Ndonjëherë nuk ka simptoma dhe këto metastaza gjenden vetëm kur kryhet një test imazhimi, siç është skanimi i PET ose MRI i trurit. Kur janë të pranishme simptomat mund të përfshijnë:
- Dhimbje koke: Dhimbje koke për shkak të metastazave të trurit mund të jenë të ngjashme me dhimbje koke të tensionit ose dhimbje koke të migrenës, por mund të shoqërohen edhe me simptoma të tjera neurologjike (shih më poshtë). Në një studim, dhimbje koke ishin të pranishme në 35 për qind të njerëzve kur u zbuluan metastazat e trurit. Dhimbjet e kokës në lidhje me metastazat e trurit kanë tendencë të jenë më të keqe me shtrirjen, më keq në mëngjes ose pas një sy gjumë, dhe më keq me kollitje, teshtimë ose duke mbajtur poshtë për një lëvizje të zorrëve. Kjo thote, mund te jete e veshtire te dallosh midis dhimbjeve koke "normale" dhe atyre per shkak te metastazave pa studime te imazhit.
- Vjellja: Vjellja (me ose pa nauze) ishte simptoma e dytë më e zakonshme e metastazave të trurit në një studim. Kjo mund të ndodhë papritur pa ndonjë mutacion të mëhershëm dhe zakonisht është më i keq pas shtrirë dhe në mëngjes. Vjellja për shkak të metastazave të trurit tenton të bëhet më keq dhe më e shpeshtë gjatë kohës.
- Dobësia e një pjese të trupit, mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrë: Hemiparesis, dobësia ose paraliza e një anë të trupit, ishte simptoma e tretë më e zakonshme neurologjike e metastazave të trurit në një studim.
- Ndryshimet e vizionit: Mund të ndodhin probleme të tilla si vizioni i dyfishtë, pamja e paqartë, pamja e dritës ose humbja e vizionit.
- Konvulsionet: Konvulsionet mund të jenë tonik-klonik (mal i madh) në të cilin trupi tronditet dhe një person humbet vetëdijen, kapërcime të pjesshme, në të cilat një gjymtyrë, siç është dridhja e krahut ose llojet e tjera të konfiskimeve, për shembull ato në të cilat një person duket të ngul sojë në një hapësirë pa hapësirë.
- Humbja e bilancit: Humbja e bilancit së pari mund të duket të jetë ngathtësi, me drejtimin në sportelet ose benderin si simptoma.
- Ndryshimet psikologjike: Ndryshimet e personalitetit, ndryshimet e sjelljes, ndryshimet në gjendjen shpirtërore, ose gjykimi i dëmtuar mund të ndodhin.
Faktorët e Rrezikut / Shkaqet
Askush nuk është i sigurt pse disa njerëz zhvillojnë metastaza të trurit dhe të tjerët nuk e bëjnë. Ne e dimë për disa faktorë të rrezikut, megjithatë, të cilat parashikojnë se cilët njerëz dhe cilat tumore mund të kenë më shumë gjasa të përhapen në tru. Metastazat e trurit janë më shumë të mundshme në gratë e reja me kancer të gjirit dhe incidenca është jashtëzakonisht e lartë në ato të diagnostikuara para moshës 35 vjeç. Tumoret të cilat kanë më shumë gjasa të përhapen në tru përfshijnë ato me një tumor më të lartë , ato që janë HER2 pozitiv dhe receptori estrogjen negativ, dhe ato që janë negative trefish.
Metastazat e trurit kanë më shumë gjasa të ndodhin për ata me tumore më të mëdha (më të mëdha se 2 cm në diametër), si dhe për njerëzit që kanë nyje limfatike pozitive në kohën e diagnozës së tyre fillestare. Një kohë më e shkurtër midis kancerit fillestar të fazës fillestare dhe përsëritjes lidhet gjithashtu me një rrezik më të madh të metastazave të trurit.
diagnozë
Studimet e imazhit të cilat shpesh zbulojnë metastazat e trurit përfshijnë MRI të trurit dhe skanime PET. Skanimet CT të kokës mund të përdoren për ata që nuk janë në gjendje të kryejnë një MRI (për shembull, ato me stimulues kardiakë), por skanimet e CT janë më pak efektive në përcaktimin e pranisë së metastazave të trurit. Diagnoza zakonisht bëhet në bazë të gjetjeve të imazhit dhe një historie të kancerit të gjirit, por një biopsi mund të jetë e nevojshme. Meqenëse statusi i receptorit mund të ndryshojë (nëse një tumor është receptor i estrogjenit, receptori i progesteronit ose HER2 pozitiv) me metastaza, mund të nevojitet një biopsi për të zgjedhur opsionet më të përshtatshme të trajtimit.
Vendet më të zakonshme të metastazave të trurit janë cerebellum (pjesa e trurit që kontrollon ekuilibrin) dhe lobet frontale . Të paktën gjysma e njerëzve të diagnostikuar me metastaza të trurit nga kanceri i gjirit do të kenë metastaza të shumta të pranishme.
trajtim
Mundësitë e trajtimit të metastazave të trurit mund të ndahen në trajtime sistemike, ato që trajtojnë kancerin kudo në trup dhe trajtimet lokale, të cilat në mënyrë specifike adresojnë metastazat e trurit. Përveç trajtimeve të përdorura për të trajtuar vetë kancerin, steroidet shpesh përdoren për të ulur ënjtjen e trurit dhe nganjëherë mund të ulin ndjeshëm efektet anësore.
Një problem i rëndësishëm në trajtimin e metastazave të trurit është se shumë ilaçe nuk janë në gjendje të depërtojnë në barrierën e gjakut. Barriera e gjakut dhe trurit është një rrjet i ngushtë i kapilarëve që është projektuar për të mbajtur toksina jashtë trurit. Për fat të keq, ajo është gjithashtu shumë e efektshme në mbajtjen e ilaçeve të kimioterapisë, dhe disa ilaçe të tjera jashtë trurit. Studimet po shikojnë aktualisht metoda për të rritur permeabilitetin e pengesës së gjakut në tru.
Përveç steroideve dhe trajtimeve sistemike ose lokale për metastazat e trurit, është e rëndësishme që të trajtohen simptomat e tjera që lidhen me kancerin metastatik, lodhje të tillë, humbje të oreksit, depresion dhe më shumë. Oncologu juaj mund të rekomandojë këshillimin e kujdesit paliativ , dhe kjo mund të jetë e frikshme nëse nuk jeni të njohur me këtë fushë. Kujdesi paliativ nuk është i njëjtë si bujtina, por është një trajtim i përdorur për të trajtuar simptomat fizike, emocionale dhe shpirtërore që shkojnë së bashku me një diagnozë të kancerit. Kujdesi paliativ mund të jetë i dobishëm edhe me tumore shumë të shërueshme.
Opsionet sistemike
Opsionet e trajtimit sistemik janë ato që përdoren për të trajtuar kancerin e gjirit pa marrë parasysh se ku ndodhet në trupin tuaj. Nëse keni apo nuk keni trajtime lokale për metastazat e trurit, shtresa kryesore e trajtimit është zakonisht këto terapi. Trajtimet sistemike për kancerin e gjirit metastatik mund të përfshijnë:
kimioterapia
Kimioterapia shpesh përdoret për kancerin e gjirit metastatik, zakonisht duke përdorur ilaçe të ndryshme nga sa keni pasur nëse keni pasur më parë kimioterapi. Ka shumë opsione të ndryshme ose "vija" të terapisë që mund të përdoren. Siç është përmendur, shumë agjentë kimioterapie nuk depërtojnë në barrierën e gjakut të trurit, por metastazat shpesh në rajone të tjera janë të pranishëm së bashku me metastazat e trurit. Gjithashtu mund të ndihmojë në reduktimin e rrezikut të metastazave të mëtejshme në tru.
Terapia hormonale
Terapitë hormonale për kancerin e gjirit metastatik mund të rekomandohen nëse tumori juaj është pozitiv i receptorit të estrogjenit. Përdorimi i këtyre barnave varet nëse keni qenë në terapinë hormonale më parë, dhe nëse po, cilat ilaçe keni marrë. Kur kanceri i gjirit metastasizes nuk është e pazakontë për të ndryshuar statusin e receptorit, për shembull, një tumor pozitiv i receptorit të estrogjenit pozitiv mund të jetë receptori i estrogjenit negativ dhe anasjelltas. Zakonisht supozohet se nëse do të ishit në një terapi hormonale të veçantë kur kanceri juaj do të metastasohet, tumori është rezistent ndaj asaj droge. Ndryshe nga shumë mundësi trajtimi, tamoxifen dhe frenuesit aromatas duket të kalojnë pengesën e gjakut në tru
Terapitë e synuara
Mundësitë e trajtimit për kancerin e gjirit metastatik të HER2 pozitiv varen nga ajo, nëse ka ndonjë mjekim që ju keni qenë kur tumori juaj është metastazuar. Ashtu si statusi i receptorit të estrogjenit, statusi HER2 mund të ndryshojë, kështu që tumori i cili është HER2 pozitiv para mund të jetë HER2 negativ kur ajo përhapet në tru dhe anasjelltas. Për ata që nuk kanë marrë më parë terapinë në shënjestër të HER2, trajtimi me Herceptin (trastuzumab) ose Perjecta (pertuzumab) mund të përmirësojë mbijetesën. Nëse metastazat e trurit zhvillohen ndërkohë që dikush po merr Herceptin (ose brenda 12 muajsh nga ndalimi i drogës), T-DM1 (trastuzumab emtansine) është gjetur të përmirësojë ndjeshëm mbijetesën. Për fat të keq, terapitë e targetuara nga HER2 zakonisht nuk e kalojnë pengesën e gjakut në tru.
Kombinimi i Tykerb (lapatinib) dhe Xeloda (capecitabine) gjithashtu mund të përdoren, por duket se çojnë në vetëm përmirësim modest me toksicitet të konsiderueshëm (edhe pse këto ilaçe duken të kalojnë pengesën e gjakut). Duket se Tykerb mund të punojë më mirë kur kombinohet me Xeloda sesa kur përdoret vetëm.
Gjykimet klinike
Kombinimet e trajtimeve të mësipërme, si dhe kategoritë e reja të barnave të tilla si droga immunotherapy dhe frenuesit PARP, janë duke u studiuar në provat klinike për kancerin e gjirit të fazës 4
Opsionet lokale
Trajtimet lokale janë ato të dizajnuara për trajtimin e metastazave të trurit në mënyrë specifike dhe shpesh rekomandohet nëse metastazat e trurit po shkaktojnë simptoma të rëndësishme, ose nëse janë të pranishëm vetëm disa metastazë me qëllimin për të zhdukur metastazat. Kur shumë metastaza janë të pranishme, qëllimi është zvogëlimi i simptomave (paliativ). Me vetëm disa metastazë, çrrënjosja e metastazave mund të tentohet me qëllim të përmirësimit të mbijetesës (me një qëllim kurativ). Në përgjithësi, është menduar që trajtimet më intensive lokale (si SBRT dhe metastasektomi) duhet të konsiderohen kryesisht për ata njerëz që pritet të mbijetojnë më shumë se 6-12 muaj.
Radioterapia e tërësishme e trurit (WBRT)
Radioterapia e tërë trurit ka rënë në favor gjatë viteve të fundit për shkak të efekteve anësore. Më së shpeshti rekomandohet tani për njerëzit që kanë metastazë të trurit të përhapur, të cilat shkaktojnë simptoma të rëndësishme. Ndryshimet njohëse, të tilla si problemet me kujtesën, tërheqja e menjëhershme dhe rrjedhshmëria verbale janë shumë të zakonshme dhe frustruese për ata që duhet të përballen me këto simptoma. Meqenëse një cilësi e mirë jete është shpesh qëllimi më i rëndësishëm në trajtimin e kancerit të gjirit metastatik, përdorimi i WBRT duhet të peshohet me kujdes në lidhje me përfitimet dhe rreziqet. Kohët e fundit, përdorimi i Namenda (memantine) së bashku me WBRT është gjetur për të reduktuar rënien njohëse që shihet shpesh.
Kirurgjia (metastasektomi)
Kirurgjia për të hequr një metastazë të vetme ose vetëm disa metastazë (i quajtur metastasektomi) është përdorur gjatë viteve të fundit dhe mund të përmirësojë mbijetesën kur përdoret për njerëzit që janë kandidatë të mirë për procedurën (kanë vetëm disa metastazë dhe janë në gjendje shëndetësore ndryshe). Kirurgjia mund të jetë një alternativë më e mirë (sesa SBRT më poshtë) për metastaza të mëdha (më të mëdha se 3 cm në diametër). Ndryshe nga SBRT, kirurgjia ka rezultate të menjëhershme që mund të zvogëlojnë ënjtjen e trurit. Ekziston, megjithatë, një rrezik më i madh i dëmtimit neurologjik, si dhe rreziku i "derdhjes së tumorit" (përhapjen e qelizave të kancerit përmes trurit) me kirurgji.
Stereotaktik Trupi Radioterapia (SBRT)
Gjithashtu referuar si "Cyberknife" ose "thikë gama", radioterapi stereotaktike e trupit ose SBRT përdor një dozë të lartë të rrezatimit në një zonë të vogël të indeve për të provuar për të zhdukur metastazat. Zakonisht përdoret kur ekzistojnë vetëm disa metastazë, por disa qendra kanë trajtuar njerëzit me deri në 10 metastazë në të njëjtën kohë. Procedura gjithashtu mund të përsëritet për trajtimin e metastazave shtesë të cilat janë të pranishme ose që ndodhin me kalimin e kohës. SBRT mund të jetë një alternativë më e mirë sesa kirurgji për metastazat që janë të thella në tru apo në rajonet e ndjeshme ku kirurgjia do të shkaktonte shumë dëmtime për indet e trurit të shëndetshëm. Është më efektive me metastaza të vogla dhe kirurgjia mund të jetë një alternativë më e mirë për metastazat më të mëdha se 3 cm në diametër. Ka më pak rënie njohëse që shihet me SBRT sesa me tërë radioterapinë e trurit, edhe pse disa efekte anësore, të tilla si nekrozë rrezatimi, mund të ndodhin.
Mundësi të tjera të mundshme
Trajtime të tjera të mundshme për metastazat e trurit që nuk janë krijuar mirë përfshijnë ablazione radiofrekuencës (RFA) dhe hipertermia.
Metastazat në më shumë se një rajon
Ndërsa në të kaluarën, trajtimi lokal i metastazave të trurit u konsiderua më së shpeshti nëse nuk kishte vende të tjera të metastazës, disa besojnë se trajtimi i oligometastazave në më shumë se një vend mund të rezultojë në përmirësim të mbijetesës. Trajtime të tilla, të referuara si terapia "rrezatimi radikal" për kancerin e gjirit oligometastatik, tani vlerësohen në sprovat klinike. Deri tani, mendohet se për njerëzit e përzgjedhur në mënyrë të përshtatshme, mbijetesa afatgjatë pa progresion me toksicitet minimal mund të jetë e mundur për disa njerëz me vetëm disa metastazë në vende të ndryshme duke përfshirë trurin, mushkëritë, eshtrat dhe mëlçinë.
prognozë
Parashikimi për kancerin e gjirit të fazës 4 i cili është përhapur në tru nuk është ajo që ne do të dëshironim, veçanërisht nëse janë të pranishëm metastaza të gjera. Kjo tha, metastazat e trurit për shkak të kancerit të gjirit kanë një prognozë më të mirë sesa metastazat e trurit për shkak të disa kancereve të ngurta.
Historikisht, mbijetesa me metastazat e trurit ishte vetëm rreth 6 muaj, por kjo po ndryshon. Një studim i vitit 2017 zbuloi se mbijetesa e përgjithshme për kancerin e gjirit me metastazat e trurit (të gjitha llojet e kombinuara) ishte pak më shumë se 2 vjet, me një jetëgjatësi prej 3 vjetësh për ata me tumor pozitiv HER2. Është shumë shpejt të dish se si kjo do të ndryshojë me trajtime të tilla si SBRT dhe metastasektomi, por studimet e hershme janë premtuese. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se ka të mbijetuar afatgjatë, dhe rreth 15 për qind e njerëzve me kancer të gjirit metastatik jetojnë të paktën 10 vjet.
Përballja
Përballimi i metastazave të trurit mund të jetë sfidues si nga pikëpamja e kancerit të gjirit metastatik, ashtu dhe nga simptomat që mund të shkaktojnë. Onkologjia po ndryshon me shpejtësi dhe është e dobishme të mësosh gjithçka që mundesh për sëmundjen tënde në mënyrë që të luash rol aktiv në kujdesin tënd. Bëni shumë pyetje. Merrni një moment për të mësuar se si të hulumtoni kancerin tuaj . Pyetni për çdo proçes klinik që mund të jetë në dispozicion. Ekzistojnë gjithashtu shërbime të përputhjes së testeve klinike në të cilat infermierët mund t'ju ndihmojnë të përcaktoni (falas) nëse ka ndonjë spital klinik kudo në botë që mund të jetë i aplikueshëm për kancerin tuaj të veçantë. Siç u përmend më sipër, disa studime po zbulojnë se mbijetesa afatgjatë mund të jetë e mundur edhe me metastazat, por shumë nga qasjet e reja ende konsiderohen eksperimentale. Është e rëndësishme të jesh avokati juaj në kujdesin e kancerit.
Është e rëndësishme të kujdesesh edhe për veten emocionalisht. Kërkoni ndihmë dhe u ndihmoni njerëzve t'ju ndihmojnë. Askush nuk mund të përballet me kancerin metastatik vetëm. Konsideroni të merrni pjesë në një grup mbështetës ose të bashkoheni me një nga komunitetet e mbijetuara të kancerit të gjirit metastatik online. Shumë njerëz me kancer të gjirit metastatik e gjejnë të dobishme për të gjetur grupe të fokusuara posaçërisht në kancerin metastatik, në vend të atyre që përfshijnë njerëzit me të gjitha fazat e kancerit të gjirit. Për ata që përballen me kancer të gjirit metastatik me fëmijët e vegjël, mbani në mend se ka grupe mbështetëse (dhe kampe dhe tërheqje) për fëmijët që kanë një prind që jeton me kancer.
Ndonjëherë metastazat e trurit janë të gjera ose shoqërohen me metastaza të gjera në vende të tjera. Edhe nëse trajtimi i kancerit të gjirit nuk ka kuptim, kujdesi paliativ për të kontrolluar simptomat dhe për t'ju dhënë cilësinë më të mirë të jetës me kohën që keni lënë, është ende shumë e rëndësishme. Ne kemi mësuar se bisedat për të trajtuar shqetësimet e fundit të jetës me kancerin e gjirit metastatik ndodhin shumë rrallë. Për fat të keq, njerëzit me kancer të avancuar dhe kujdestarët e familjes së tyre shpesh duhet të iniciojnë këto diskutime.
Zgjedhja për të ndaluar trajtimin nuk do të thotë që po heq dorë. Në vend të kësaj, do të thotë që po zgjedhni të keni cilësinë më të mirë të jetës në fund të udhëtimit tuaj. Nëse është e dashura juaj që ka kancer të gjirit, duke marrë një moment për të lexuar kujdesin për një të dashur me kancer të gjirit metastatik, mund t'i bëjë ditët në vijim pak më të lehtë për të lundruar.
Një Fjalë Nga
Nëse ju keni qenë të diagnostikuar me metastaza të trurit, ndoshta ju jeni ndier i frikësuar dhe i hutuar. Metastazat e trurit shpesh ndodhin si një përsëritje e largët pas një kanceri të gjirit të hershëm të fazës së hershme. Dëgjimi se kanceri juaj kthehet dhe nuk është më i shërueshëm është zemërthyer.
Të dy sistemet dhe sistemet lokale janë në dispozicion për trajtimin e metastazave të trurit. Kur janë të pranishëm vetëm disa metastazë dhe nëse shëndeti juaj i përgjithshëm është i mirë, trajtimi i metastazave me procedura të tilla si SBRT ose operacioni mund të përmirësojë mbijetesën. Nëse metastazat tuaja janë të gjera, ka ende shumë gjëra që mund të bëhen për të përmirësuar cilësinë e jetës tuaj me çfarëdo kohe që keni lënë.
Udhëtimi i çdo personi është i ndryshëm dhe ajo që është e drejtë për ju nuk mund të jetë zgjedhja që një tjetër do të bënte. Sigurohuni që të ndiqni dëshirat tuaja në vendimet që bëni. Mirësosni të dhënat nga të tjerët, por mbani mend se ky është udhëtimi juaj .
> Burimet:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Efekti i Radiokirurgjisë Veterinare vs Radiosurgery Me Trupin e Rrezatimit të Gjithë Trurit në Funksionin Kognitiv në Pacientët me 1 deri në 3 Metastaza të Trurit. Një gjyq i rastësishëm klinik. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misteri i Sëmundjeve Metastatike të Trurit në Pacientët e Kancerit të Gjirit: Përmirësimi i Stratifikimit të Pacientëve, Parashikimi i Sëmundjeve dhe Parandalimi i Synuar në Horizont? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., dhe B. Jabbari. Metastaza e trurit në kancerin e gjirit: Një shqyrtim gjithëpërfshirës i letërsisë. Gazeta e Neurooncologjisë . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Terapia radikale e rrezatimit për kancerin e gjirit oligometastatik: Rezultatet e një gjyqi të ardhshëm të fazës II. Radioterapia dhe Onkologjia . 2018. 126 (1): 177-180.
> Biblioteka Kombëtare e SHBA e Mjekësisë. Medline Plus. Kur Trajtimi i kancerit tuaj ndalon punën. Përditësuar më 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm