Arimidex, Femara, dhe Aromasin Krahasimi dhe Efektet anësore
Nëse keni përfunduar trajtimin primar për fazën e hershme të kancerit të gjirit të receptorit të estrogjenit pozitiv, mjeku juaj do të rekomandojë terapinë hormonale për një periudhë prej 5 deri në 10 vjet. Zgjedhja e barnave do të varet nga gjendja juaj e menopauzës, me frenuesit aromatazë zakonisht zgjedhja e parë për gratë pas menopauzës, si dhe disa gra para menopauzës së bashku me terapinë e shtypjes ovarian.
Cili është dallimi në mes të Femara, Arimidex dhe Aromasin, cilat janë efektet anësore mund të prisni dhe si ndryshojnë këto medikamente nga tamoxifeni? Sa efektive janë ata në parandalimin e përsëritjes së kancerit të gjirit?
Frenuesit e Aromatase: Përkufizimi
Frenuesit e aromatase janë medikamente që bllokojnë prodhimin e estrogjenit në trup. Duke vepruar kështu, ata zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes së kancerit të gjirit (dhe rritin mbijetesën) për gratë që kanë kancer pozitiv të kancerit pozitiv të estrogjenit në fazën e hershme dhe janë postmenopauzë. Ata gjithashtu mund të zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes për disa gra me kancer të gjirit të premenopauzës më shumë se tamoxifen. Ka tre medikamente të ndryshme në këtë klasë të barnave.
Trajtimi i frenuesit aromatas fillon pasi trajtimi primar i një kanceri të gjirit është i plotë. Kjo përfshin kirurgji të kancerit të gjirit dhe ndoshta kimioterapinë dhe / ose terapi rrezatimi . Trajtimi vazhdon për 5 deri 10 vjet në varësi të rrezikut të përsëritjes dhe tolerancës së efekteve anësore të një individi.
Terapia hormonale për kancerin e gjirit
Kanceri i gjirit që është pozitiv i receptorit të estrogjenit ushqehet kryesisht nga estrogjeni. Qelizat e kancerit të gjirit, si qelizat normale të gjirit, kanë receptorë të estrogjenit në sipërfaqe. Kanceret që konsiderohen "pozitivë" për receptorët e estrogjenit ose progesteronit janë ato në të cilat këta receptorë të estrogjenit janë kryesisht përgjegjës për rritjen e kancerit.
Roli i estrogjenit në këto tumore është lidhja me receptorët e estrogjenit për të stimuluar rritjen dhe ndarjen e qelizave.
Në mënyrë që të ngadalësojmë ose ndalojmë rritjen e qelizave të kancerit të gjirit, ne kështu duhet një mënyrë për të reduktuar estrogjenin në trup ose për të bllokuar receptorët e estrogjenit në mënyrë që estrogjeni që është i pranishëm nuk mund të lidhet.
Mekanizmat e Terapisë Hormonale: Tamoxifen dhe Aromatase Inhibitors
Para menopauzës, vezoret janë vendi kryesor i prodhimit të estrogjenit në trup. Tamoxifen e drogës punon duke bllokuar receptorët e estrogjenit në qelizat e kancerit të gjirit (dhe qelizat e tjera) në mënyrë që estrogjeni të mos mund të lidhet. Tamoxifeni në fakt ka efekte anti-estrogjene në disa pjesë të trupit siç është gjiri, por efektet pro-estrogjenike tek të tjerët, të tilla si kockat (kjo mund të zvogëlojë humbjen e kockave). Aprovuar fillimisht në 1998, tamoxifen ka qenë shtylla kryesore e terapisë hormonale për kancerin e gjirit për më shumë se dy dekada.
Pas menopauzës, burimi kryesor i estrogjenit është nga konvertimi periferik i dherogjenëve (hormonet e llojit mashkullor që gjenden në qelizat e yndyrës) në estrogjen. Ky reagim lehtësohet nga një enzimë e njohur si aromatase. Frenuesit e aromatasës funksionojnë duke bllokuar aromatazën në mënyrë që androgjenet të mos konvertohen në estrogjen në trup.
Që burimi primar i estrogjenit para menopauzës është vezoret, jo konvertimi periferik i androgjenëve, vetëm frenuesit aromatasë do të ishin të paefektshëm tek gratë që mbeten në premenopauzë (dhe një grua ende mund të jetë menopauzë edhe në qoftë se periudhat e saj largohen nga kimioterapia).
Kuptimi i Aromatase Inhibitorëve: Arimidex, Femara dhe Aromasin
Aktualisht ekzistojnë tre frenues të ndryshëm të aromatasë që janë aprovuar për zvogëlimin e rrezikut të përsëritjes për gratë me kancer të gjirit të receptorit pozitiv të estrogjenit në pozicion të hershëm. Kjo perfshin:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Këto ilaçe duket të jenë pothuajse aq efektive për të parandaluar përsëritjen, por kanë disa dallime. Aromasin është një steroid, ndërsa Arimidex dhe Femara nuk janë. Toksiciteti i këtyre tre barnave gjithashtu duket të jetë i ngjashëm.
Përsëritja e Tamoxifen dhe kancerit të gjirit
Ne kemi një sasi të madhe informacioni në këtë kohë duke shikuar në përdorimin e tamoxifen dhe rrezikun e përsëritjes së kancerit të gjirit . Në përgjithësi, kur përdoret për fazën e hershme, tumoret pozitive të receptorit të estrogjenit, ilaçi zvogëlon rrezikun e përsëritjes me afërsisht 50 për qind. Tamoxifen gjithashtu ul shanset që ju do të zhvilloni një tumor tjetër në gjoksin tuaj (nëse keni pasur një lumpectomy) ose që ju do të zhvilloni një kancer të dytë të gjirit në gjirin tuaj tjetër.
Frenuesit e aromatase dhe rikthimi i kancerit të gjirit
Frenuesit e aromatazës duket se reduktojnë rrezikun e përsëritjes edhe më shumë se tamoksifen dhe tani konsiderohen si ilaçet e zgjedhura për gratë në postmenopauzë ose ata që janë premenopauzë dhe kanë pësuar terapinë e shtypjes ovarian.
Udhëzime të azhurnuara për terapinë hormonale
Për gratë e postmenopauzës që marrin një frenues aromatas, udhëzimet e vitit 2017 tani rekomandojnë përdorimin e bisphosphonate Zometa (acid zoledronic) së bashku me inhibitorin aromatase. Kombinimi i dy ilaçeve së bashku duket se zvogëlon rrezikun e përhapjes së kancerit të gjirit në kocka më shumë se ai i frenuesit aromatas. Mësoni më shumë rreth përdorimit të bisfosfonateve për kancerin e gjirit të fazës së hershme .
Aromatase inhibitorët në gratë premenopauzë me shtypjen e ovarianëve
Çështja nëse shtimi i terapisë për shtypjen e ovaries (duke përdorur gonadotropinat për të shkaktuar menopauza mjekësore) në tamoxifen ka qenë çështje e një debati. Megjithatë, një studim i botuar në Journal of Medicine të New England në 2015 duket se tregon se gratë premenopauzale që trajtohen me terapi të shtypjes ovarian në mënyrë që ata të mund të përdorin një inhibitor aromatas në vend të tamoxifenit mund të kenë norma më të mira mbijetese.
Një studim tjetër i botuar në të njëjtën revistë në vitin 2014 zbuloi se Aromasin (exemestane) kombinuar me terapinë e shtypjes ovariane përmirësoi ndjeshëm mbijetesën krahasuar me tamoxifen plus terapinë e shtypjes ovarian.
Meqë inhibitorët e aromatasës kanë efekte anësore shumë më musculoskeletal dhe mund të çojnë në humbjen e kockave, shumë onkologë rekomandojnë rezervimin e kësaj qasjeje për gratë premenopauzale, të cilat kanë kancer të gjirit të Fazës 2 dhe Fazës 3 , të cilat kanë më shumë gjasa të përsëriten.
Efektet anësore të inhibitorëve të aromatazës
Ashtu si me çdo mjekim, mund të ndodhin efekte anësore dhe reaksione negative për disa gra me frenues aromatas.
Disa nga efektet anësore më të zakonshme janë ato që lidhen me zvogëlimin e estrogjenit në trup (simptomat e menopauzës) dhe përfshijnë ndezje të nxehta, djersitje natën, thatësi vaginale dhe shkarkim vaginal. Ndërsa këto simptoma mund të jenë të bezdisshme, studimet sugjerojnë se flashet e nxehta janë një shenjë e mirë tek gratë me kancer të gjirit dhe ata që përjetojnë këto efekte anësore kanë rezultate më të mira.
Dhimbja e përbashkët dhe e muskujve është gjithashtu një efekt shumë i zakonshëm i frenuesit aromatas. Këto janë dhimbjet e trupit që janë një nga arsyet më të mëdha për gratë që ndërpresin këto barna.
Një nga shqetësimet më serioze për frenuesit e aromatazës është humbja e kockave, me përdorimin e këtyre barnave që potencialisht çojnë në osteoporozën dhe frakturat. Shumë onkologë rekomandojnë testimin e densitetit të eshtrave para fillimit të këtyre medikamenteve si bazë dhe ndjekjen e tyre në varësi të rezultateve të këtij testi fillestar.
Shtimi i bisphosphonates (Zometa) në terapi aromatase frenues mund të reduktojë ndjeshëm këtë rrezik. Bisfosfonatët u miratuan për herë të parë si trajtime për osteoporozën dhe Zometa është gjetur të zvogëlojë rrezikun e thyerjeve të shpinës dhe hipit (dhe aftësisë së kufizuar që shpesh shkon me këto fraktura). Zometa u rekomandohet pastaj për njerëzit me kancer metastatik, pasi ai mund të zvogëlojë dhimbjen e eshtrave dhe rrezikun e thyerjeve që lidhen me metastazat e kockave. Studime të mëtejshme sugjerojnë se Zometa ndryshon mikro-mjedisin e eshtrave ashtu që qelizat e kancerit të gjirit nuk mund të "rrinë" aq lehtë. Në përdorim klinik, duket se zvogëlon mundësinë që kanceri i gjirit të një personi të përhapet në kockat e tyre.
Frenuesit aromatas gjithashtu shoqërohen me një rrezik në rritje të problemeve të zemrës. Ndërsa kjo është e vërtetë, është gjetur se sëmundjet kardiovaskulare serioze dhe kërcënuese për jetën si sulmet në zemër dhe goditjet e zemrës nuk janë më të zakonshme në gratë që marrin frenuesit aromatasë sesa në ato që nuk i marrin këto barna. Kushtet e zemrës që ndodhin më shpesh në këto ilaçe përfshijnë çrregullime të ritmit të zemrës , probleme të valvulave të zemrës dhe perikardit (inflamacion i membranave që rrethojnë zemrën).
Nëse Efektet anësore bëjnë që ju të dëshironi të ndaloni ilaçet tuaja
Efektet anësore të frenuesit aromatas, sidomos dhimbjet e trupit, mund të jenë sfiduese në kohë. Për fat të keq, këto efekte anësore rezultojnë në shumë gra që ndërpresin trajtimin e tyre para kohe dhe humbasin nga parandalimi i përsëritjes (dhe përmirësimi i mbijetesës) që ato ofrojnë.
Nëse vuani nga efekte anësore, bisedoni me onkologun tuaj. Edhe pse siguria dhe toksiciteti i tre ilaçeve në këtë klasë janë të ngjashme, afërsisht një e treta e grave janë në gjendje të tolerojnë ilaçe të ndryshme në këtë klasë.
Kalimi nga Tamoxifen në një inhibitor aromataze
Disa njerëz që janë premenopauzë dhe trajtohen me tamoxifen mund të bëhen postmenopauzë gjatë trajtimit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë që zhvillojnë kancerin e gjirit gjatë kohës së menopauzës. Meqë kimioterapia shpesh rezulton me amenorrhea (mungesa e periudhave), duhet të bëhen teste të gjakut për të përcaktuar nëse jeni me të vërtetë në menopauzë. Studimet kanë gjetur se kalimi në një frenues aromatas pas 2 deri në 3 vjet të terapisë tamoxifen rezulton në një mbijetesë më të mirë sesa vazhdimi i tamoxifenit.
Kohëzgjatja e trajtimit me inhibitorët e aromatazës
Ndërsa rekomandohet që njerëzit të vazhdojnë tamoxifen ose një inhibitor aromatas për 5 vjet në të kaluarën, të dhënat më të reja sugjerojnë se marrja e këtyre medikamenteve për 10 vjet më tej zvogëlon rrezikun e përsëritjes. Është mjaft e njohur se kanceri i gjirit mund të përsëritet shumë vite apo edhe dekada pas trajtimit të tumorit primar, dhe ky rrezik është veçanërisht i lartë në gratë që kanë pasur tumor pozitiv të receptorëve estrogjen. Nuk e dimë pse disa kanceri i gjirit kthehen pas viteve apo dekadave, por e dimë se kjo ndodh shumë shpesh.
Të dy inhibitorët tamoxifen dhe aromatazë duket se vazhdojnë të punojnë pas ndërprerjes së tyre, edhe pse disa studiues besojnë se terapia e hormoneve të vazhdueshme mund të zgjatet edhe më shumë se 10 vjet në të ardhmen. Kjo tha, përfitimet e mundshme duhet të peshohen kundër rreziqeve.
Kostoja e inhibitorëve të aromatazës
Ndryshe nga tamoxifen i cili ka qenë rreth disa dekada dhe ka forma gjenerike, frenuesit aromatas mund të jenë të shtrenjtë. Planet e sigurimeve shpesh mbulojnë një pjesë të kostos, edhe pse ato mund të ofrojnë mbulim vetëm për një nga medikamentet në këtë klasë. Nëse keni vështirësi në dhënien e UA-s, shikoni këto këshilla për menaxhimin e kostos së terapisë hormonale .
Një Fjalë Nga
Frenuesit e aromatase punojnë duke parandaluar prodhimin e estrogjenit në qelizat e yndyrës, burimi kryesor i estrogjenit në gratë postmenopauzë. Ne kemi njohur për disa dekada se tamoxifen mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e përsëritjes së kancerit të gjirit dhe këto shifra duket të jenë edhe më të mira me frenuesit aromatas.
Për fat të keq, dhe si me çdo mjekim, efektet anësore janë të zakonshme dhe dhimbjet e trupit mund të jenë më të bezdisshme. Nëse jeni duke përjetuar këto, punoni me onkologun tuaj. Ndonjëherë është e dobishme të kalosh në një ilaç tjetër në këtë klasë. Trajtimet integruese duke filluar nga masazh në meditim mund gjithashtu të jenë të dobishme. Është gjithashtu e rëndësishme të rikujtoni veten pse po merrni drogën. Efektet anësore mund të jenë të bezdisshme, por janë të preferuara për të pasur një përsëritje. Tani që bisphosphonates janë të rekomanduara së bashku me frenuesit aromatase, shqetësimi për reduktimin e densitetit të kockave dhe osteoporozën mund të jetë më pak problem sesa në të kaluarën.
Mbani në mend se çdo grua është e ndryshme dhe nuk ka një kohëzgjatje "magjike" për të cilën të gjithë duhet t'i marrin këto barna. Për secilin person, është e rëndësishme të peshoni përfitimet e mundshme kundër efekteve anësore me përvojë dhe rreziqeve të mundshme. Sigurohuni që të bëni shumë pyetje dhe të jeni avokati juaj në kujdesin tuaj. Askush nuk është më i motivuar që ju të jetoni jetën tuaj të lirë nga kanceri.
> Burimet:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Shtypja ndihmës ovarian në kancerin e gjirit të para-menopauzës. Gazeta New England e Mjekësisë . 2015. 372 (5): 436-446.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Sëmundje kardiovaskulare pas përdorimit të inhibitorit të aromatazës. JAMA Onkologjia . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Adjuvant Exemestane me shtypjen e ovarianëve në kancerin e gjirit në premenopauzë. Gazeta New England e Mjekësisë . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Ndalimi i vazhdueshëm i aromatazës adjuvant pas terapisë endokrine sekuenciale (DATA): Një test i rastësishëm i fazës 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.