Për gratë që kanë kancer të gjirit të receptorit të estrogjenit pozitiv, zakonisht rekomandohet terapia hormonale pas trajtimit primar me kirurgji dhe ndoshta kimioterapinë dhe / ose terapinë me rrezatim . Zgjedhjet përfshijnë tamoxifen ose frenuesit aromatas të tilla si Arimidex, Femora, ose Aromasin. Si e krahasojnë koston dhe efektivitetin e këtyre medikamenteve, dhe çfarë duhet të dini?
Çfarë ndodh nëse keni vështirësi të paguani për këto barna?
Terapia hormonale dhe rreziku i përsëritjes së kancerit në gji
Ne e dimë se edhe pas trajtimit primar për kancerin e gjirit ekziston rreziku i përsëritjes . Dhe recurrences vonë disa vite apo edhe dekada pas trajtimit janë më të zakonshme me tumoret pozitive receptor-estrogjenit. Terapitë e hormoneve kanë treguar se reduktojnë rrezikun e përsëritjes dhe përmirësojnë normat e mbijetesës.
Si funksionon terapia e hormoneve për të zvogëluar rrezikun e përsëritjes
Ne e dimë se estrogjeni funksionon si një "faktor i rritjes" për të nxitur rritjen e tumoreve pozitive të gjirit të receptorit të estrogjenit duke u lidhur me receptorët e estrogjenit në sipërfaqen e qelizave të kancerit. Prandaj, të dyja reduktimin e sasisë së estrogjenit në qarkullimin e gjakut dhe bllokimin e receptorëve të estrogjenit mund të zvogëlojnë rrezikun që këto qeliza të rriten dhe të bëhen një përsëritje.
Tamoxifen dhe inhibitorët aromatas punojnë me mekanizma të ndryshëm. Para menopauzës, vezoret janë burimi kryesor i estrogjenit.
Tamoxifen punon në gratë premenopauzale duke bllokuar receptorët e estrogjenit në qelizat e kancerit të gjirit në mënyrë që estrogjeni të mos mund të lidhet dhe të stimulojë qelizat të rriten. Tamoxifen gjithashtu mund të jetë efektiv pas menopauzës, por frenuesit aromatas janë gjetur të jenë më efektive në reduktimin e përsëritjes.
Pas menopauzës, burimi kryesor i estrogjenit është konvertimi i androgjenëve (i pranishëm në qelizat e yndyrës) në estrogjen.
Enzima që e bën këtë quhet aromatase. Frenuesit aromatas bllokojnë veprimin e aromatazës kështu që estrogjeni nuk mund të prodhohet.
Zgjedhja e terapisë së hormoneve dhe statusit të menopauzës
Në gratë para menopauzës, tamoxifen është i nevojshëm, pasi burimi kryesor i estrogjenit në trup vjen nga vezoret. Në këtë mjedis, frenuesit aromatasë do të bllokonin vetëm burimin dytësor të prodhimit të estrogjenit.
Gratë premenopauzale prandaj trajtohen me tamoxifen. Frenuesit aromatas mund të përdoren në disa mjedise. Nëse një grua kalon përmes menopauzës natyrore (siç përcaktohet nga testet e gjakut pasi mund të jetë e pasigurt pas kimioterapisë) ajo mund të kalohet tek frenuesit aromatas. Ajo gjithashtu mund të marrë këto barna nëse ajo ka menopauza kirurgjikale (heqja e vezoreve të saj) ose merr terapinë e shtypjes ovale.
Frenuesit aromataze aktualisht në dispozicion përfshijnë:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Përdoret kohëzgjatja e terapisë hormonale
Në të kaluarën, ose tamoxifen ose një frenues aromatas u përdor për 5 vjet. Një studim i kohëve të fundit sugjeron që vazhdimi për një tjetër 5 vjet (nganjëherë kalimi nga tamoxifen në një frenues aromatas) mund të zvogëlojë më tej rrezikun e përsëritjes.
Efektet anësore të Tamoxifen vs aromatase inhibitorëve (Arimidex, Femara dhe Aromasin)
Të dy tamoxifen dhe frenuesit aromatas mund të shkaktojnë dhimbje të muskujve, por këto zakonisht janë më keq për një frenues aromatas.
Tamoxifen mund të ngadalësojë humbjen e kockave ndërsa frenuesit aromatas mund të çojnë në humbjen e kockave dhe osteoporozën.
Sa i përket efekteve të rënda anësore, tamoxifen ndonjëherë mund të ketë efekte të rënda anësore të tilla si mpiksjen e gjakut dhe emboli pulmonare. Frenuesit aromatas lidhen me një rrezik në rritje të sëmundjeve të zemrës tek gratë me një histori të bllokimeve të arterieve.
Nëse efektet anësore bëhen të mërzitshme, tregoni mjekut tuaj dhe kërkoni mënyra për t'u përballuar; ka shpesh mënyra për të minimizuar këto efekte anësore dhe për ta lehtësuar trajtimin. Ndërsa kjo mund të jetë një proces i vështirë, mos harroni se keni përfunduar pjesën më intensive të trajtimit dhe po lëvizni në jetë pas kancerit të gjirit.
Kostot e Tamoxifen vs Aromatase Inhibitorëve
Të dy tamoxifen dhe frenuesit aromatas si Arimidex mund të zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes së kancerit të gjirit (me disa avantazhe të lidhura me frenuesit aromatas), por shpenzimet mund të jenë mjaft të ndryshme. Meqenëse tamoxifen është terapia hormonale më e vjetër dhe më e përshkruar, ajo tenton të jetë një nga opsionet më të lira. Frenuesit e aromatas janë zakonisht shumë më të kushtueshme se tamoxifen.
Të dyja llojet e terapive të hormoneve ndihmojnë në parandalimin e përsëritjes së kancerit të gjirit, por të dy llojet e medikamenteve vijnë me disa konsiderata të kostos dhe efektet anësore.
Menaxhimi i kostos së terapisë hormonale
Terapia hormonale mund të jetë e shtrenjtë, por mund të ndihmojë ta mendojë atë si një politikë sigurimi kundër përsëritjes.
Shpenzimet e këtyre barnave për ju mund të ndryshojnë në mënyrë të konsiderueshme në bazë të mbulimit tuaj të sigurimit. Përveç kësaj, disa kompani sigurimi do të mbulojnë një lloj frenues të aromatasës dhe jo një tjetër.
Nëse keni vështirësi me koston, ka shumë mundësi:
- Puna me mjekun tuaj
- Bisedoni me kompaninë tuaj të sigurimit
- Programet e ndihmës për recetë.
Le të shikojmë secilën nga këto veç e veç.
Punoni me mjekun tuaj dhe kompaninë e sigurimeve
Hapi i parë nëse kostoja e mjekimit tuaj është shumë e lartë është të bisedoni me mjekun tuaj. Nëse ndjen se ekziston një arsye pse një drogë mund të jetë e preferueshme për një tjetër (si zvogëlimi më i madh i rrezikut ose pak efekte anësore), merrni parasysh hapat e ardhshëm.
Së dyti, bisedoni me kompaninë tuaj të sigurimit. Mund të jetë më e lehtë të bisedosh personalisht me telefon. Nëse ilaçi që mjeku juaj mendon se është më i miri nuk është në formular, mjeku juaj mund të jetë në gjendje të kryejë një autorizim paraprak në mënyrë që ajo të mbulohet. Nëse keni sigurim shëndetësor privat, Medicare Part D, ose Medicaid, e drejta juaj mund të ndryshojë.
Ju gjithashtu mund të dëshironi të bisedoni me farmacistin tuaj. Versione të përgjithshme të disa prej këtyre barnave janë të disponueshme dhe mund të kushtojnë shumë më pak.
Programet e Asistencës për Recetë
Nëse vazhdoni të keni vështirësi në dhënien e recetës që doktori juaj mendon se është më i miri, ka më shumë mundësi. Disa nga këto përfshijnë:
- Programet e Ndihmës për Recetë të Pacientëve : Mësoni më shumë rreth programeve të ndryshme të asistencës së recetave të pacientëve në dispozicion dhe kontrolloni me prodhuesit e drogës për ndihmë dhe programe kursimi.
- Programet e zbritjes së drogës me recetë: Mësoni më shumë se kush mund të përfitojë nga një kartë zbritje e drogës dhe kur mund të ndihmojnë.
- Kërkoni mostra: Disa onkologë ofrohen mostra të frenuesit aromatas. Nuk mund të dëmtojë pyetjen.
- Kontrolloni në paaftësi: Nëse nuk jeni akoma 65 vjeç, por mund të kualifikoheni për aftësi të kufizuara, mund të merrni medikamente nëpërmjet Medicare.
- Barnatore në internet: Para se të shkoni në internet, mësoni se si të vendosni në mënyrë të sigurt internetin e drogës .
- Programet shtetërore të asistencës farmaceutike: Shumë shtete amerikane kanë programe skontimi ose ndihme. Kontrolloni nëse shteti juaj ofron mbulim.
- Asistenca jofitimprurëse: Pyetni mjekun ose klinikën tuaj për organizatat lokale që ofrojnë ndihmë me koston e recetave. Ju gjithashtu mund të kontrolloni me organizatat që ofrojnë avokim të kancerit të gjirit. Mbani në mend se organizatat e ndryshme kanë qëllime të ndryshme. Disa përpiqen të bëjnë ndryshime në nivel kombëtar. Disa kanë për qëllim financimin e kërkimit. Dhe të tjerët kanë një qëllim të ndihmojnë njerëzit individualë të përballen me kancerin sot; të tilla si dhënia e kostos së barnave me recetë.
Mbani shënime të kujdesshme
Me ndryshimet e sigurimeve që shpesh kërkojnë kontribute më të mëdha nga ata që janë të siguruar, mbajtja e shënimeve të kujdesshme është më e rëndësishme se kurrë. Shumë shpenzime për trajtimin e kancerit janë të zbritshme nga taksat , duke përfshirë koston e xhepit të terapisë hormonale.
Një Fjalë Nga
Terapia hormonale rekomandohet për 5-10 vjet të plota pas trajtimit parësor të kancerit të gjirit, prandaj është e rëndësishme të merren parasysh përfitimet lidhur me parandalimin e përsëritjes, profilin e efektit anësor të drogës dhe koston.
Nëse keni efekte anësore, është e rëndësishme të vendosni nëse një kaloni mund të jetë efektiv. Me sa duket, shumë njerëz i ndalojnë këto barna dhe nuk arrijnë të përfitojnë plotësisht. Kostoja mund të jetë gjithashtu një pengesë, por disa opsione janë përshkruar më sipër.
Si shënim përfundimtar, disa nga efektet anësore më të bezdisshme të terapisë hormonale janë simptomat menopauzë. Megjithatë, flashes nxehtë janë të lidhura me mbijetesën më të mirë të kancerit të gjirit . Vetëm një nga shtresat e argjendta.
> Burimet
> Instituti Kombëtar i Kancerit. Trajtimi i kancerit të gjirit (PDQ) - Versioni Profesional i Shëndetit.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Ndalimi i vazhdueshëm i aromatazës adjuvant pas terapisë endokrine sekuenciale (DATA): Një test i rastësishëm i fazës 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.