Si mund të ndihmojë Zometa ose Bonefos për osteoporozën?
Ndërsa medikamentet e osteoporozës janë përdorur për njerëzit me kancer të gjirit metastatik me metastaza të kockave, udhëzimet e reja të vitit 2017 nga Shoqata Amerikane e Onkologjisë Klinike rekomandojnë përdorimin e drogës Zophome për bisfosfonate për disa gra me kancer të gjirit të fazës së hershme. Çfarë saktësisht janë bisfosfonatet dhe si funksionojnë ato? A mund ta ulin me të vërtetë shansin që kanceri i gjirit të përhapet në kockat tuaja dhe të përmirësojë mbijetesën?
Si mund ta dini nëse këto medikamente mund të jenë të përshtatshme për ju?
Kanceri i gjirit dhe rreziku i përsëritjes
Kanceri i gjirit i fazës së hershme është shumë i shërueshëm dhe normat e mbijetesës janë përmirësuar me shtimin e kimioterapisë adjuvante dhe terapisë hormonale për ata që janë kandidatë për këto trajtime. Megjithatë, edhe me kancerin e gjirit të fazës së hershme ( faza I , faza II dhe faza III ), përsëritja është shumë e zakonshme.
Rreziku i përsëritjes ndryshon me një numër faktorësh që përfshijnë fazën e kancerit tuaj, moshën tuaj, trajtimet që merrni dhe faktorët e tjerë. Nuk e dimë pse kanceri nganjëherë përsëritet shumë vite apo dekada më vonë, edhe pse teoritë se pse kancerin e gjirit ripërsëriten përfshijnë idenë se ekziston një hierarki e qelizave të kancerit dhe se qelizat e kancerit (gjeneralët) mund të qëndrojnë të fjetur në palcën e eshtrave derisa gjendja është e drejtë të fillojë përsëri në rritje.
Përsëritjet e kancerit të gjirit mund të jenë të tre llojeve:
- Përsëritja lokale , në të cilën një tumor përsëritet në gji pranë vendndodhjes së tumorit origjinal.
- Përsëritja rajonale , në të cilën kanceri përsëritet afër në nyjet limfatike ose strukturat aty pranë.
- Përsëritja e largët , në të cilën kanceri kthehet në një rajon të largët të trupit siç janë kockat, mëlçia, mushkëritë ose truri. Nga këto, kockat janë vendi më i zakonshëm i metastazave.
Është kanceri i gjërë i recidivimeve - metastatic breast (kanceri i gjirit i fazës 4) - të cilat janë përgjegjëse për 90 për qind të vdekjeve të lidhura me kancerin e gjirit.
Kush është në rrezik të metastases bone nga kanceri i gjirit?
Pothuajse secili që ka pasur kancer të gjirit mund të jetë në rrezik të zhvillimit të metastazave të kockave, por ekzistojnë parametra në të cilat gjasat janë më të mëdha.
Metastazat e kockave janë më të zakonshme tek njerëzit me kancer të gjirit të receptorit të estrogjenit pozitiv . Tumoret pozitive të receptorit të estrogjenit gjithashtu kanë më shumë gjasa të shoqërohen me një përsëritje të vonshme, për shembull, shumë vite ose dekada pas gjetjes dhe trajtimit të kancerit origjinal. Faktorë të tjerë që rrisin rrezikun që kanceri i gjirit të përsëritet përfshin sëmundjen e limfociteve pozitive .
Rreth 70 për qind e grave me kancer të gjirit metastatik (faza 4 e kancerit të gjirit) do të kenë metastazë të kockave.
Roli i bisfosfonateve në kancerin e gjirit
Bisfosfonatët u përdorën për herë të parë në vitet 1990 kur u miratuan për trajtimin e osteoporozës . Që nga ajo kohë ata janë aprovuar gjithashtu për trajtimin e metastazave të kockave nga kanceri i gjirit (dhe kancereve të tjerë), si dhe hypercalcemia lidhur me kancerin.
Disa mënyra të mundshme në të cilat bisfosfonatet mund të jenë të dobishme për njerëzit me kancer të gjirit përfshijnë:
- Në gratë me kancer të gjirit që është përhapur në eshtra ( kanceri i gjirit me metastazat e kockave ), bisfosfonatet si Zometa zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve si frakturat e kockave. Meqë thyerjet e eshtrave janë një shkak i rëndësishëm i dhimbjes dhe paaftësisë, këto ilaçe mund të përmirësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës për gratë me sëmundje të fazës 4.
- Frenuesit e aromatazës, terapia hormonale për kancerin e gjirit, shpesh të përdorur në gratë në postmenopauzë, mund të rezultojë në humbjen e kockave që çon në osteoporozën. Kjo humbje e eshtrave mund të çojë në thyerje më vete, por mund të rrisë më tej komplikimet kur metastazat e kockave janë gjithashtu të pranishme.
- Në studime, përdorimi i Zometa në kancerin e gjirit metastatic përmirësuar mbijetesën.
- Kohët e fundit, përdorimi i bisfosfonatëve në kancerin e gjirit të fazës së hershme pozitive të receptor-estrogjenit u shoqërua me një rrezik më të ulët të zhvillimit të metastazave të kockave në vendin e parë, si dhe një shkallë më të lartë të mbijetesës (shih më poshtë).
Përfitimet e bisfosfonateve si trajtim adjuvant për kancerin në gji të fazës së hershme
Në studimet që kërkojnë kancerin e gjirit metastatik ndaj kockave, u konstatua se bisfosfonat jo vetëm që ulën rrezikun e thyerjeve për shkak të metastazave, por dukeshin për të parandaluar përhapjen e kancerit tek kockat në vendin e parë.
Ndërsa ne nuk jemi plotësisht të sigurt se si funksionojnë këto barna duket se ndikojnë në mikroekrinën e kockave në një mënyrë në të cilën qelizat e kancerit të gjirit kanë më pak gjasa të marrin vendbanimin.
Meqë metastazat e kockave janë një shkak i rëndësishëm i vdekshmërisë me kancerin e gjirit, një zvogëlim i rrezikut të këtyre metastazave mund të përmirësojë mbijetesën për gratë me sëmundje të hershme të fazës.
Studimet pasuese konfirmuan se këto teori ishin të sakta. Kur jepet pas operacionit dhe kimioterapisë dhe së bashku me terapinë hormonale, përdorimi i bisfosfonateve për kancerin e gjirit të fazës së hershme në gratë që janë postmenopauzë u gjet për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të metastazave të kockave me një të tretën, si dhe zvogëlimin e rrezikut të vdekjes nga një -sixth. Ndërsa këto shifra duken mbresëlënëse, zvogëlimi aktual i rrezikut të përgjithshëm është më i vogël kur shikojmë pamjen e madhe, me bisfosfonate që sigurojnë një ulje të përgjithshme prej 1 deri në 2 për qind në rrezikun e vdekjes tek gratë që janë kandidate për drogë.
Përveç reduktimit të rrezikut të metastazës dhe përmirësimit të mbijetesës, bisfosfonatet mund të shërbejnë edhe një rol tjetër. Frenuesit e aromatazës, lloji i trajtimit hormonal adjuvant të rekomanduar për gratë që janë menopauzë (ose gratë premenopauzale pas terapisë së shtypjes ovarian) mund të çojnë në humbjen e kockave dhe osteoporozën. Kjo është shqetësim edhe më i madh tani që këto medikamente janë rekomanduar për një kohë më të gjatë ose pas trajtimit me tamoxifen. Zometa u gjet për të zvogëluar rrezikun e osteoporozës lidhur me frenuesit aromatas. Droga të klasifikuara si frenues të aromatazës përfshijnë Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) dhe Femara (letrozole).
Bisfosfonate Udhëzimet në fazën e hershme të kancerit të gjirit
Udhëzimet aktuale rekomandojnë përdorimin e njërit prej dy ilaçeve të ndryshme në këtë mjedis:
- Zometa (acidi zoledronik): Zometa është një formë intravenoze e bisfosfonatit. Doza e rekomanduar si terapi adjuvant për kancerin e gjirit të fazës së hershme është 4 mg IV çdo gjashtë muaj për tre deri në pesë vjet.
- Bonefos (clodronate): Bonefos është një bisphosphonate me gojë që mund të përdoret si një alternativë për Zometa nëse është e nevojshme. Doza për terapi adjuvant është 1600 mg tabletë që merret një herë në ditë për dy deri në tre vjet. Bonefos nuk është aprovuar nga FDA në Shtetet e Bashkuara.
Doza e Zometës që përdoret për kancerin e gjirit të fazës së hershme është i ndryshëm (më pak i shpeshtë) sesa ai i përdorur për kancerin e gjirit metastatik.
Kush mund të përdorë Zometa ose Bonefos për trajtimin e kancerit të gjirit?
Zometa (ose Bonefos) rekomandohet për trajtimin adjuvant të kancerit të gjirit intraductal të receptorit të estrogjenit. Ajo duhet të përdoret vetëm në gratë që janë postmenopauzë në kohën e diagnozës ose që janë premenopauzë, por kanë marrë terapinë e shtypjes ovarian .
Shumë gra që u trajtuan për kancerin e gjirit të fazës së hershme para këtij rekomandimi mund të pyesin veten nëse duhet apo jo të fillojnë ilaçin tani. Përgjigjja është se kjo varet, dhe ka shumë faktorë për t'u marrë në konsideratë. Studimet u bënë me gratë që filluan bisfosfonatet pas përfundimit të operacionit dhe kimioterapisë, dhe ne nuk kemi ndonjë të dhënë të mirë për reduktimin e metastazave ose përfitimin e mbijetesës tek njerëzit që i fillojnë këto barna më vonë.
Ne e dimë se bisfosfonatet mund të zvogëlojnë humbjen e kockave te njerëzit me osteopeni dhe osteoporozën, dhe frenuesit aromatas janë të lidhur me humbjen e kockave të rëndësishme në disa njerëz. Disa mjekë rekomandojnë bisfosfonate për osteopeni nëse pritet humbja e mëtejshme e kockave (edhe pse mund të përdoren doza të ndryshme) ose nëse një person ka faktorë të rëndësishëm të rrezikut për një thyerje. Ju mund të dëshironi të bisedoni me onkologun tuaj për të bërë një test të densitetit të eshtrave para se të merrni vendimin tuaj. Nëse tashmë keni ose jeni në rrezik për osteoporozën, mund të keni një përfitim të qartë për përdorimin e këtyre medikamenteve.
Rreziqet dhe efektet anësore të bisfosfonateve
Efekti më i zakonshëm i Zometës është një sindrom i ngjashëm me gripin që zgjat pak ditë pas infuzionit.
Efektet anësore të Bonefos me gojë mund të përfshijnë gjithashtu urth, dispepsi, dhe inflamacion ezofageal. Medikamentet me gojë duhet të merren me ujë dhe njerëzit janë udhëzuar të qëndrojnë të drejtë për 30 deri në 60 minuta për të zvogëluar rrezikun e acarimit esofageal.
Efektet anësore më pak të zakonshme të bisfosfonateve ose të përdorura në mënyrë orale ose intravenoze përfshijnë një nivel të ulët kalciumi në gjak (hipokalcemia), muskul, dhimbje të përbashkët dhe / ose kockore (kjo mund të ndodhë në çdo kohë gjatë përdorimit të ilaçeve) dhe funksionin e veshkave të dëmtuar. Njerëzit të cilët kanë dëmtime të funksionit të veshkave para diagnozës së tyre mund të mos jenë në gjendje të përdorin medikamentet. Efekte të tjera anësore të pazakonshme të mundshme përfshijnë frakturat atipike të femurit dhe fibrilacion atrial.
Një efekt jo i zakonshëm por serioz dhe sfidues i bisfosfateve është osteonecrosis i nofullës. Osteonecrosis referohet shkatërrimit të kockave dhe mund të ndodhë në ose mandibull ose maxillë. Simptomat shpesh fillojnë me dhimbje nofulla ose humbje të dhëmbit. Në studimet që kërkojnë përdorimin e Zometës si terapi adjuvant për kancerin e gjirit, osteonecrosis i nofullës ndodhi në afërsisht 2 për qind të grave duke marrë Zometa.
Faktorët e rrezikut për zhvillimin e osteonekrozës përfshijnë sëmundjen e gomës, higjienën e dobët të dhëmbëve ose përdorimin e pajisjeve dentare. Studimet kanë kërkuar mënyra për të zvogëluar rrezikun. Në një studim, vendosja e ekzaminimeve dentare çdo tre muaj dhe përdorimi i profilaksisë antibiotike para procedurave të dhëmbëve u shoqërua me një rrezik më të ulët të gjendjes. Kur ndodh osteonekroza e nofullës, mund të jetë e vështirë për t'u trajtuar. Më shpesh përdoret një kombinim i antibiotikëve, kirurgjisë, shpëlarjes së gojës dhe terapi hyperbaric oxygen.
Ndërsa osteonecrosis e nofulla mund të ndodhë me çdo bisphosphonate, ajo është parë shumë më shpesh (94 për qind të kohës) me bisphosphonates intravenoz.
Para marrjes së Zometa ose Bonefos
Para fillimit të Zometa ose Bonefos rekomandohet që të keni një ekzaminim të plotë dentar në mënyrë specifike për të kërkuar ndonjë dëshmi të sëmundjes së mishit të dhëmbëve. Nëse keni nevojë për ndonjë punë dentare, siç është nxjerrja e dhëmbëve, rekomandohet gjithashtu që të plotësoni këto procedura dentare para fillimit të bisfosfonateve.
Bisfosfonate dhe kanceri i gjirit metastatik
Bisfosfonatet dhe një lloj tjetër ilaçesh, denosumab (Xgeva ose Prolia) quhen droga modifikuese të kockave. Këto barna janë shumë efektive në uljen e rrezikut të thyerjeve që lidhen me metastazat e kockave nga kanceri i gjirit. Tani rekomandohet që të fillojë ose bisfosfonatet ose denosumab kur metastazat e kockave diagnostikohen së pari. Kur përdoret për metastazat e kockave, doza e Zometës është më e lartë dhe jepet si një infuzion 4 mg ose çdo 12 javë ose çdo tre deri në katër javë.
Bottom Line on Bisphosphonates ndihmëse për kancerin në gji të fazës së hershme
Bisfosfonatet (Zometa) iu shtuan udhëzimeve të praktikës klinike të vitit 2017 për trajtimin adjuvant të kancerit të gjirit të receptorit pozitiv të estrogjenit të hershëm të fazës në gratë pasmenopauzale. Jo vetëm që këto barna mund të zvogëlojnë rrezikun e osteoporozës së lidhur me trajtimin, por duket se zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të metastazës së kockave dhe mund të përmirësojnë mbijetesën.
Këto barna fillohen pas përfundimit të operacionit dhe kimioterapisë dhe në të njëjtën kohë që fillon terapia hormonale.
Metastazat e kockave me kancerin e gjirit jo vetëm që nënkuptojnë se kanceri nuk është më i shërueshëm por shkakton dhimbje dhe paaftësi të konsiderueshme. Komplikimet e metastazave të kockave përfshijnë thyerje, compression spinal cord, dhe një nivel të lartë të kalciumit të gjakut, të cilat reduktojnë cilësinë e jetës dhe zvogëlojnë mbijetesën.
Bisfosfonatet, si të gjitha medikamentet, mund të kenë efekte anësore. Zometa shpesh shkakton një sindrom të ngjashëm me gripin për një ose dy ditë pas infuzionit dhe Bonefos mund të çojë në acarim të ezofagut. Disa njerëz gjithashtu zhvillojnë funksionin e veshkave të dëmtuar ose një nivel të ulët kalciumi në gjak. Një efekte të pazakonta, por serioze anësore është osteonecrosis i punës, një gjendje që mendohet të ndikojë një në 50 gra që përdorin ilaçin në këtë mënyrë. Higjena e mirë e dhëmbëve dhe vlerësimi i dhëmbëve para fillimit të trajtimit mund të zvogëlojnë rrezikun.
Për gratë që u trajtuan për kancerin e gjirit të fazës së hershme në të kaluarën, por që përndryshe do të kishin qenë një kandidat për trajtim adjuvant, aktualisht nuk ka rekomandime në vend. Bisedoni me onkologun tuaj në lidhje me mendimet e saj dhe atë që ajo e konsideron të jetë avantazhet dhe disavantazhet e trajtimit. Njohja e densitetit të kockave dhe vështrimi i rreziqeve, ose për përsëritjen ose për efektet anësore të trajtimit, mund të ndihmojnë në udhëzimin e vendimit tuaj. Ashtu si me gjithë kujdesin tuaj, duke qenë avokati juaj në kujdesin e kancerit bën një ndryshim.
> Burimet:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., dhe O. Zolk. Ndërhyrjet për menaxhimin e osteonekrozës së lidhur me ilaçet e nofullës. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Ndikimi i Trajtimit të Bone-Targeted në Morbiditetin Skeletik dhe Mbijetesën në Kancerin e Gjirit. Onkologjia (Park Williston) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Përdorimi i Bisphosphonates Adjuvant dhe Agjentët tjerë Bone-Modifying në kancerin e gjirit: Një CancerCare Ontario dhe Shoqëria Amerikane e Oncologjisë Klinike Udhëzues për Praktikën Klinike. Gazeta e Onkologjisë Klinike . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Bisfosfonat adjuvant në kancerin e hershëm të gjirit: Udhëzues i konsensusit për praktikën klinike nga një panel evropian. Anale të Onkologjisë . 2016. 27 (3): 379-90.