Mundësitë për ilaçe për osteopeni (Dendësia e ultë e kockave)
Nëse jeni diagnostikuar me osteopeni (densitet të ultë të eshtrave) mjeku juaj mund të ketë rekomanduar trajtim. Cilat alternativa mjekimi janë të disponueshme nëse ende nuk keni "osteoporozë të plotë" dhe kur është e dobishme të merret në konsideratë trajtimi?
Osteopenia: Dendësia e ulët e kockave
Osteopenia nënkupton dendësi të ultë të eshtrave, por çfarë saktësisht do të thotë kjo? Është më e lehtë për të kuptuar osteopeniën kur e krahasojmë atë me dendësinë normale të eshtrave dhe osteoporozën (densitet shumë të ulët të kockave).
Dendësia normale e kockave do të thotë se dendësia dhe arkitektura e kockave tuaja është normale. Në një test të densitetit të eshtrave , numri që do të shihni nëse densiteti i kockave do të ishte normal, do të ishte më i lartë se -1.0. Me fjalë të tjera, densiteti i kockave do të ishte në ose më mirë se një devijim standard nën normale.
Osteoporoza është një gjendje në të cilën kockat janë bërë të brishtë dhe kanë më shumë gjasa të thyhen, madje edhe me lëndime të lehta. Një test i densitetit të eshtrave me osteoporozën jep një rezultat T-të prej -2,5 ose më keq, që do të thotë se dendësia e eshtrave të një personi është 2,5 devijime standarde nën mesataren e kockave të një të rrituri të shëndetshëm të rinj ose më keq.
Osteopenia qëndron në mes këtyre numrave, me një T-rezultat më të mirë se -2,5, por më keq se -0,1. Mundësia që osteopenia të përparojë në osteoporozë varet nga mosha juaj, nga kushtet e tjera mjekësore që keni, nga ilaçet që merrni dhe shumë më tepër.
Trajtimi i Osteopenia
Ka shumë faktorë që duhet marrë parasysh para se të trajtohet osteopenia, dhe kjo është aktualisht një temë e debatueshme dhe e nxehtë.
Nëse osteopenia është e kombinuar me thyerje, është e mundshme që trajtimi mund të bëjë një ndryshim. Është më pak e qartë nëse trajtimi i osteopenias pa fraktura është i dobishëm.
Ka barna të miratuara nga FDA për parandalimin e osteoporozës (dhe për këtë arsye për osteopeni). Këto medikamente janë efektive, por disa prej tyre kanë efekte anësore serioze.
Disa mjekë janë në mëdyshje për të përshkruar ilaçet e osteoporozës për osteopeni, ndërsa të tjerët janë agresivë në përpjekjen për të ngadalësuar humbjen e kockave. Qëllimi i vërtetë në trajtimin e osteopenisë dhe osteoporozës është parandalimi i thyerjeve, sidomos të hipit dhe shtyllës kurrizore. Mjekët mund të llogarisin rrezikun tuaj 10-vjeçar të thyerjes bazuar në dendësinë minerale të kockave aktuale dhe faktorëve të tjerë të rrezikut. Ky rrezik 10-vjeçar është konsiderata më e madhe kur mendon për marrjen e medikamenteve për osteopeni.
Një shënim anësor, megjithëse e rëndësishme, është se shumë kompani të sigurimeve shëndetësore nuk e njohin osteopeniën si kusht që kërkon trajtim dhe për këtë arsye nuk mund të mbulojë koston (nganjëherë substanciale) të këtyre barnave.
Kur duhet të trajtohet Osteopenia?
Siç u përmend më herët, trajtimi i osteopenisë është i diskutueshëm. Kjo tha, kur trajtimi fillon në këtë fazë tek njerëzit që priten të përparojnë në osteoporozë ose kanë kushte të tjera themelore, trajtimi i osteopenisë mund të parandalojë zhvillimin e osteoporozës dhe thyerjeve. Kushtet në të cilat osteopenia mund të jetë më serioze përfshijnë:
- Osteopenia gjendet në një të ri, për shembull, një person që është vetëm 50 vjeç.
- Njerëzit me kancer, veçanërisht ato me kancer të gjirit ose kancer të prostatës të cilët do të përdorin terapi hormonale.
- Njerëzit të cilët kanë qenë në steroid afatgjatë për kushte të tilla si astma, COPD, ose artriti inflamator.
- Ata që kanë kushte të lidhura me një rrezik në rritje të osteoporozës, si lupus, artrit reumatoid, dhe shumë të tjerë.
- Ata që kanë më shumë gjasa të bien për shkak të kushteve mjekësore të tilla si çrregullime të konfiskimit ose sëmundje të tjera neurologjike.
- Ata që kanë një histori të fortë familjare të osteoporozës.
- Ata që kanë pësuar thyerje dhe kanë densitet të ultë të eshtrave.
Medikamente për parandalimin e osteoporozës (Trajtimi i Osteopenias)
Ka një numër të barnave të ndryshme të miratuara për trajtimin e osteoporozës , por vetëm pak janë aprovuar për parandalim duke përfshirë Actonel dhe Evista.
Ne do të listojmë opsionet për trajtimin e osteoporozës, pasi nganjëherë mund të tregohen medikamente të tjera nga ato të miratuara për osteopeni (parandalimi i osteoporozës). Kategoritë e ndryshme të medikamenteve janë të renditura më poshtë.
Bisphosphates
Bisfosfonatët janë ilaçe që punojnë duke ngadalësuar shkallën e humbjes së kockave dhe duke përmirësuar densitetin e kockave. Shumica e këtyre zvogëlojnë rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore, por jo të gjitha janë treguar të zvogëlojnë rrezikun e thyerjeve të hipit. Disa nga këto ilaçe merren me gojë, ndërsa të tjerat jepen me injeksion. Actonel, në mënyrë specifike, është miratuar për parandalimin e osteoporozës. Zometa tani është miratuar për t'u përdorur së bashku me një frenues aromatas për trajtimin e kancerit të gjirit postmenopausal.
Medikamentet në këtë kategori përfshijnë:
- Fosomax (alendronate): Fosomax duket se zvogëlon frakturat e hip dhe të shtyllës kurrizore.
- Actonel (risedronate): Actonel mund të zvogëlojë rrezikun e frakturave të hip dhe të shpinës.
- Boniva (ibandronate): Boniva zvogëlon rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore, por jo frakturave të hip.
- Zometa ose Reclast (acid zoledronik): Duke pasur parasysh injeksionin, Zometa zvogëlon rrezikun e thyerjeve të hipit dhe shtyllës kurrizore.
Efektet anësore të bisfosfonateve variojnë nëse përdoren me gojë ose me injeksion. Me bisfosfonate me gojë, njerëzit u kërkohet të marrin medikamentin me një gotë të plotë të ujit dhe të qëndrojnë në këmbë për 30 deri në 60 minuta. Këto barna mund të shkaktojnë urth ose acarim esophageal. Medikamentet injektuese mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme me gripin për një ose dy ditë pas injektimit dhe gjithashtu mund të shkaktojnë dhimbje të muskujve dhe të përbashkët.
Një efekt anësor i pazakontë, por i rëndë është osteonekroza e nofullës. Njerëzit që kanë sëmundje të dhëmbëve ose higjiena e dhëmbëve, kanë një pajisje dentare ose kërkojnë procedura të tilla si nxjerrja e dhëmbëve janë në rrezik më të madh. Efekte anësore të tjera të pazakonshme përfshijnë fibrilizimin atrial dhe frakturat atipike të femurit.
Modulatorët selektiv të receptorit të estrogjenit (Evista dhe Tamoxifen)
Modulatorët selektivë të receptorit të estrogjenit (SERMS) janë medikamentet që mund të kenë të dy efektet estrogjenike dhe anti-estrogjene në varësi të pjesës së trupit në të cilin veprojnë. Evista (raloxifene) është aprovuar për parandalimin e osteoporozës në gratë në postmenopauzë dhe mendohet të zvogëlojë rrezikun e kancerit të gjirit gjithashtu. Tamoxifen përdoret për gratë me kancer të gjirit të premenopauzës, të cilat janë pozitiv për receptorin e estrogjenit në mënyrë që të zvogëlojë rrezikun e përsëritjes. Tamoxifen gjithashtu mund të përdoret për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit.
Ashtu si estrogjeni (si në terapinë zëvendësuese të hormoneve), veprimi i tyre në kocka rrit dendësinë minerale të kockave dhe zvogëlon rrezikun e thyerjeve vertebrale (spinale). Ndryshe nga HRT, megjithatë Evista ka efekte anti-estrogjene në qelizat e gjirit dhe mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit. Ndërsa SERMS nuk rritë densitetin e kockave në nivelin që bëjnë bisfosfonati, ato mund të zvogëlojnë rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore (por jo frakturave të hipit) dhe të përmirësojnë densitetin e kockave.
Efektet anësore të SERMS përfshijnë flashes nxehtë, dhimbje të përbashkët, dhe djersitje. Ata gjithashtu mund të rrisin rrezikun e mpiksjes së gjakut si tromboza e thellë e venave, emboli pulmonare (mpiksjet e gjakut në këmbë që shkelin dhe udhëtojnë në mushkëri) dhe trombozë e venës në retinë.
Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT)
Ndërsa terapia zëvendësuese e hormoneve (HRT) u referohej dikur si gati një ilaç i mrekullueshëm për të parandaluar osteoporozën tek gratë, nuk është më i miratuar për këtë tregues. Përveç kësaj, studimet që gjejnë një rrezik në rritje të kancerit të gjirit, sëmundjeve të zemrës dhe goditjeve në gratë që marrin HRT ka rezultuar në këto ilaçe duke u përdorur shumë më rrallë.
Sigurisht, ka ende njerëz që përdorin HRT për simptomat e menopauzës dhe mund të punojnë mirë për këto simptoma. Një shkak i rëndësishëm i humbjes së kockave në gratë e menopauzës është zvogëlimi i sasisë së estrogjenit të prodhuar nga trupi. Ka kuptim, atëherë terapia zëvendësuese e hormoneve (HRT) do të ndihmonte në reduktimin e humbjes së kockave.
Ashtu si me ndonjë mjekim, duhet të peshoni rreziqet dhe përfitimet e çdo ilaçi që përdorni. Për gratë e reja që kanë pasur menopauzë kirurgjikale dhe po vuajnë nga ndezje të nxehta të jetës, HRT mund të jetë një alternativë e mirë. Megjithatë, edhe në këtë mjedis, qëllimi i trajtimit me HRT nuk duhet të jetë një reduktim në rrezikun e osteoporozës.
Denosumab (Prolia dhe Xgeva)
Përdorur më shpesh nga njerëzit me kancer, denosumab është një antitrup monoklonal i cili parandalon formimin e osteoklastëve, qelizat të cilat shkaktojnë shkatërrimin e kockave.
Për gratë që janë në frenuesit aromatazë (barna për kancerin e gjirit të postmenopauzës) që rrisin rrezikun e osteoporozës, ose burrat që janë në terapinë e deprivimit të androgjenit për kancerin e prostatës (që gjithashtu rrit rrezikun e osteoporozës), mund të zvogëlojë rrezikun e thyerjeve. Denosumab përdoret gjithashtu për njerëzit me ndonjë lloj kanceri që është përhapur në kockat e tyre për të zvogëluar rrezikun e thyerjeve.
Dhënë nga injektimi, denosumab ka një profil të efektit anësor të ngjashëm me bisfosfonatet dhe mund të rrisë rrezikun e osteonekrozës së nofullës.
Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonin është një version i prodhuar nga njeriu i një hormoni në trupin tonë që rregullon metabolizmin e kockave dhe ndihmon në ndryshimin e shkallës në të cilën trupi rimblon kockën. Ajo është në dispozicion si si një llak hundës dhe me injeksion dhe mund të zvogëlojë rrezikun e thyerje të shtyllës kurrizore. Miacalcin sprej hundës, në veçanti, mund të jetë një opsion për gratë postmenopausal që nuk mund të tolerojë efektet anësore të barnave të tjera.
Hormon parathyroid dhe derivatet
Forteo (teriparatide) është një version i prodhuar nga njeriu i hormonit natyror parathyroid të trupit dhe zakonisht përdoret vetëm për njerëzit me osteoporozë të rëndë që janë në një rrezik të lartë të thyerjeve. Është ilaç i vetëm që në fakt mund të stimulojë trupin për të rritur kockat e reja. Përdorimi aktualisht kufizohet vetëm në 2 vjet. Tymlos (abaloparatide) është i ngjashëm dhe është një version sintetik i një pjese të hormonit parathyroid.
Trajtimi i drogës Bottom Line
Ka debat mbi përdorimin e medikamenteve për të trajtuar osteopeniën, dhe disa argumentojnë se osteopenia është një pjesë e natyrshme e plakjes. Megjithatë, ne e dimë se disa njerëz do të jenë në një rrezik më të madh të thyerjes së thyerjeve dhe të gjitha ato që një thyerje mund të thotë nëse nuk trajtohet. Nëse keni osteopeni, ju dhe mjeku juaj mund të vlerësoni rrezikun tuaj 10-vjeçar për të zhvilluar një thyerje hip ose thikë duke përdorur tabela dhe tabela në dispozicion nga Organizata Botërore e Shëndetësisë ose Fondacioni Osteoporozë.
Menaxhimi i osteopenisë me ose pa droga
Nëse ju vendosni të përdorni medikamente për osteopeni, ka gjëra që mund të bëni për të zvogëluar rrezikun e thyerjeve . Nga të siguruar që shkallët tuaja janë të lira nga rrëmuja për të qëndruar jashtë shkallëve, ka një numër mënyrash të thjeshta për të zvogëluar mundësinë e rënies.
Marrja e kalciumit adekuat dhe vitaminës D është gjithashtu e rëndësishme. Shumë njerëz marrin kalcium të mjaftueshëm në dietën e tyre, por vitamina D është më e vështirë për të ardhur, veçanërisht në klimat veriore. Bisedoni me mjekun tuaj rreth kontrollit të nivelit të vitaminës D (shumica e njerëzve janë të mangët). Nëse niveli juaj është i ulët ose në pjesën e poshtme të intervalit normal, pyesni nëse duhet të merrni një shtesë vitaminë D3.
Ushtrimi i rregullt dhe abstenimi i pirjes së duhanit gjithashtu janë shumë të rëndësishme në parandalimin e osteoporozës.
Një Fjalë Nga nga Trajtimi i Osteopenia
Ndryshe nga osteoporoza, nuk ka udhëzime të qarta për trajtimin e osteopenisë, dhe secili person duhet të vlerësohet me kujdes për të vendosur nëse medikamentet mund të jenë të dobishme. Një konsideratë kryesore është nëse një person pritet të përparojë për të patur osteoporozën ose është në një rrezik në rritje të thyerjeve të vuajtjeve si pasojë e kushteve të tjera mjekësore.
Ka disa ilaçe që mund të jenë efektive në reduktimin e humbjes së kockave, por këto të gjitha vijnë me rrezikun e efekteve anësore. Aktualisht, të vetmet medikamente të miratuara për osteopeni (parandalimi i osteoporozës) janë Actonel dhe Evista. Megjithatë, medikamente të tjera mund të konsiderohen në bazë të rrethanave individuale të individëve.
Nëse keni qenë të diagnostikuar me osteopenia keni një diskutim të kujdesshëm me mjekun tuaj. Flisni për atë që mund të pritet në vitet që vijnë. Flisni për rrezikun e thyerjes dhe çfarë thyerje mund të nënkuptojnë në lidhje me lëvizshmërinë dhe pavarësinë tuaj. Pastaj flisni për efektet e mundshme anësore të çdo trajtimi dhe peshoni këto kundër çdo dobie që mund të parashikoni. Është e rëndësishme të jesh avokati juaj në kujdesin tuaj, veçanërisht në një situatë të tillë si kjo, në të cilën opsionet e trajtimit duhet të jenë të individualizuara me kujdes.
> Burimet:
> Eriksen, E. Trajtimi i Osteopenia. Shqyrtime në endokrinologji dhe çrregullime metabolike . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, dhe Stephen L .. Hauser. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme. Nju Jork: Edukimi Mc Graw Hill, 2015. Shtyp.
> Rosen, H. Edukimi i pacientit: Parandalimi dhe trajtimi i osteoporozës (Përtej bazave). UpToDate . Përditësuar më 26/03/17.