Medikamentet efektive për trajtimin e humbjes së kockave rrisin densitetin e kockave dhe ulin rrezikun e thyerjeve tek njerëzit me osteoporozë dhe kushte të tjera. Çfarë duhet të dini rreth këtyre trajtimeve?
Kuptimi i osteoporozës
Osteoporoza është një gjendje e zakonshme që përfshin eshtrat që janë dobësuar dhe i brishtë. Nganjëherë referuar si "sëmundje e kockave të brishtë", osteoporoza dobëson kockat në mënyrë që thyerjet të ndodhin shumë më lehtë.
Këto fraktura jo vetëm që çojnë në aftësi të kufizuara dhe në një cilësi të reduktuar të jetës, por janë një shkak kryesor i sëmundjes dhe vdekjes teksa njerëzit janë në moshë.
Osteopenia nuk konsiderohet një sëmundje por është në spektrin e humbjes së kockave. Kjo është më e lehtë për tu përshkruar në lidhje me rezultatet T në një test të densitetit të eshtrave, në të cilin dendësia e eshtrave është krahasuar me një të rritur të shëndetshëm. Në këtë test, një rezultat T prej -1,0 ose më i lartë konsiderohet normal. Nota AT prej -2,5 ose më e ulët tregon osteoporozën. Osteopenia është e pranishme nëse rezultati T është më i lartë se -2,5 por më i ulët se -1,0. (Për ata që janë të interesuar, çdo numër i referohet një ndryshimi të një devijimi standard).
Për ata që kanë osteoporozën, ne jemi me fat që kemi disa kategori medikamentesh që mund të përmirësojnë densitetin e kockave dhe të zvogëlojnë rrezikun e thyerjeve. Ndërsa osteopenia nuk konsiderohet një sëmundje, njerëzit me osteopeni që janë në një rrezik në rritje të zhvillimit të osteoporozës ose frakturave mund të dëshirojnë të marrin në konsideratë medikamente.
Kur përdoret për të trajtuar osteopeniën, doza e disa prej këtyre medikamenteve (por jo të gjitha) është më e ulët se ato të përdorura për osteoporozën.
Testimi për osteopeni dhe / ose osteoporozën
Disa njerëz mësojnë se kanë osteoporozën pas një frakture. Çdokush mund të përjetojë një thyerje, por frakturat që ndodhin në kockat e prekura nga osteoporoza shpesh ndodhin me trauma më pak.
Për shembull, një djalë adoleshent i shëndetshëm mund të mbajë një thyerje hip në një aksident me automjet të rëndë. Një burrë i moshuar me osteoporozë mund të vuajë të njëjtën frakturë nga një rënie e butë.
Një tjetër mënyrë për të përcaktuar nëse keni vuajtur humbjen e kockave është që të keni një test të densitetit të eshtrave . Testi që bëhet më së shpeshti është një test absorptiometrash X-ray me dy energji ose DEXA scan. Tani rekomandohet që të testohen të gjitha gratë mbi moshën 65 vjeç dhe të gjithë njerëzit mbi moshën 70 vjeçare. Njerëz të tjerë që kanë faktorë rreziku për osteoporozën duhet të testohen më herët.
Klasët e ilaçeve
Ekzistojnë disa lloje të ndryshme medikamentesh të cilat mund të përdoren për osteoporozën varësisht nga shkaku i humbjes së kockave dhe faktorëve të tjerë. Këto barna punojnë në mënyra të ndryshme për të ndërtuar kocka ose për të parandaluar humbjen e kockave. Ata që përdoren në kancer mund të parandalojnë edhe metastazat e kockave (përhapja e kancerit në kockë) për disa njerëz. Këto klasa të medikamenteve përfshijnë:
- bisphosphonates
- Modulatori selektiv i receptorit të estrogjenit (SERMS)
- Terapi zëvendësuese hormonale (estrogjen)
- Calcitonin
- Hormonet paratiroid
- Droga për modifikimin e kockave për njerëzit me kancer
Le të fillojmë me një përmbledhje të shkurtër të anatomisë së eshtrave dhe funksionit në mënyrë që shpjegimi për mënyrën se si funksionojnë këto barna është më i qartë.
Funksioni Bone
Shumë njerëz nuk mendojnë për kockat si "të gjalla", por eshtrat tona janë një vend i zënë. Bone vazhdimisht është prishur dhe rindërtuar. Nëse keni pasur ndonjëherë një thyerje kjo është më e dukshme. Thyerjet e kockave janë në gjendje të shërohen nga të dy veprimet e formimit të kockave të reja dhe largimin e kockave të dëmtuara.
Ka dy lloje kryesore të qelizave të kockave. Njëri është osteoblasti , qelizat që ndërtojnë kocka. Tjetër është osteoclasts , qelizat që thyejnë dhe heqin kockat. Pjesa më e madhe e kohës ekziston një ekuilibër mes këtyre dy proceseve ashtu që kockat (pas fëmijërisë) të qëndrojnë afërsisht me të njëjtën madhësi dhe dendësi me kalimin e kohës.
Hormoni i Parathyroid (PTH) është një hormon i prodhuar në trupin tonë që rregullon ekuilibrin midis osteoblasteve dhe osteoklasteve për të ruajtur eshtrat e forta dhe për të riparuar çdo dëmtim. Si vitamina D ashtu edhe kalciumi janë të rëndësishme për ndërtimin dhe riparimin e eshtrave të shëndetshme.
Le të shikojmë klasat e ndryshme të ilaçeve për humbjen e kockave dhe mënyrën se si ata punojnë në ndërtimin e eshtrave dhe / ose parandalimin e humbjeve.
bisphosphonates
Bisfosfonatët janë një kategori e ilaçeve të osteoporozës, të cilat së pari u bënë të disponueshme në vitet 1990. Këto barna reduktojnë aktivitetin e osteoklastëve (ndalon shkatërrimin e kockave) për të zvogëluar humbjen e kockave. Kjo rezulton në një rritje neto të densitetit të kockave.
Mbi 95 për qind e pacientëve të trajtuar me bisfosfonate rrisin rezultatet e tyre në testimin e densitetit të kockave. Droga specifike, megjithatë, ndryshon në gjasat e tyre për të parandaluar thyerje të veçanta, se si ato përdoren dhe disa nga efektet anësore të zakonshme.
Sapo të përshkruhet, mund të mos keni nevojë të merrni bisfosfonate për pjesën tjetër të jetës tuaj. Pas tre deri në pesë vjet të rindërtimit të kockave tuaja, mjekët mund të rekomandojnë që pacientët me një rrezik të ulët të thyerjes mund të mos e marrin atë, sipas një shqyrtimi të US Food and Drug Administration.
Medikamentet në klasën e bisfosfonatit përfshijnë:
- Actonel (risedronate): Actonel është treguar të reduktojë ndjeshëm rrezikun e frakturave të hipit në gratë me osteoporozë (nga 60 për qind në tre vjet) dhe thyerje të palcës kurrizore tek njerëzit që marrin steroide (nga 70 për qind në 12 muaj).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax gjithashtu është treguar të rrisë densitetin e kockave dhe të zvogëlojë rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore.
- Boniva (ibandronate): Boniva është një bisfosfonate që mund të merret me gojë dhe është gjithashtu në dispozicion me injeksion. Boniva zvogëlon rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore, por nuk ka treguar të zvogëlojë rrezikun e thyerjeve të hip, kështu që nuk mund të jetë një zgjedhje e mirë për ata që kanë hip ose fraktura të tjera jo-shpinë.
- Reclast ose Zometa (acid zoledronic): Reclast ose Zometa jepet vetëm një herë në vit (për osteoporozën) ose me injeksion.
Efektet anësore të bisfosfonateve varen nga droga e veçantë si dhe mënyra e dhënies së saj. Me medikamente me gojë, mund të ndodhë ndotja e avujve, djegia e dhembjes dhe ezofagut. Njerëzit janë udhëzuar që t'i marrin këto barna me ujë (lëngu i portokallit dhe kafe mund të ndërhyjnë me thithjen) dhe të qëndrojnë të palëvizshëm për të paktën 30 deri në 60 minuta. Mund të ndodhë dhimbje të muskujve dhe dhimbje koke.
Një efekt anësor i pazakontë, sidomos me Reclast ose Zometa, është osteonecrosis i nofullës. Efektet anësore të tjera të pazakonshme mund të përfshijnë thyerje të femurit dhe fibrilim atrial.
Modulatorët selektiv të receptorit të estrogjenit (SERM)
Moduluesit selektiv të receptorit të estrogjenit (SERMS) janë barna interesante në atë që kanë efekte estrogjene në disa inde (të tilla si eshtrat) dhe efektet anti-estrogjenike në të tjerë (të tilla si indet e gjirit). Me anë të efekteve të ngjashme me estrogjenin, ato mund të forcojnë kockat e ngjashme me atë që ka arritur estrogeni (terapi zëvendësuese hormonale) në të kaluarën.
SERMS janë vetëm efektive për osteoporozën tek gratë. Ata ngadalësojnë humbjen e kockave dhe zvogëlojnë rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore (por jo thyerje hip).
Meqë terapia zëvendësuese e estrogjenit ka qenë e lidhur me kancerin e gjirit, Evista siguron përfitimin e estrogjenit tek kockat pa rrezikun e kancerit të gjirit ose gjakderdhjes së mitrës të gjetur me terapi zëvendësuese të hormoneve.
Përveç ndërtimit të kockave, Evista mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit të receptorit hormon-pozitiv në gratë në postmenopauzë. Drogës mund të kryejnë detyra të dyfishta për gratë që kanë si osteoporozën ose osteopeniën dhe një shans më të madh për të zhvilluar kancerin e gjirit.
Efektet anësore përfshijnë ndezje të nxehta, dhimbje të përbashkët, djersitje në rritje dhe dhimbje koke. Medikamentet nuk duhet të përdoren për ata që kanë pasur mpiksjen e gjakut në këmbët e tyre (trombozë e thellë në venë), mushkëritë (emboli pulmonare) ose sytë (tromboza e venës në retinë).
Terapia e zëvendësimit të hormoneve
Njëherë e mbrojtur për aftësinë e saj për të zvogëluar rrezikun e osteoporozës, terapi zëvendësuese hormonale me estrogjen ka rënë në favor për shkak të një rreziku në rritje të kancerit të gjirit, goditjeve, sulmeve të zemrës dhe mpiksjes së gjakut. Kjo tha, disa gra vazhdojnë të përdorin terapinë zëvendësuese të hormoneve për të kontrolluar simptomat e menopauzës dhe është treguar qartë se përmirëson cilësinë e jetës për disa njerëz. Për ata që përdorin HRT për këtë arsye, një përfitim i shtuar është reduktimi i humbjes së kockave.
Calcitonin
Kalcitonin është një hormon i pranishëm natyrshëm në trupin tonë që punon për të rregulluar kalcium dhe metabolizmin e kockave.
Kalcitonin është aprovuar për trajtimin e osteoporozës tek gratë që janë të paktën pesë vjet përtej menopauzës. Ajo rrit densitetin e kockave, veçanërisht në shpinë dhe duket se zvogëlon rrezikun e thyerjeve të shtyllës kurrizore. Gjithashtu mund të zvogëlojë dhimbjen për njerëzit që kanë thyerje. Efekti është më i madh në vitin e parë të trajtimit dhe bie shpejt pas asaj kohe. Mjekët shpesh rekomandojnë përdorimin e vitaminës D dhe shtojcave të kalciumit së bashku me këto ilaçe por bisedoni me mjekun tuaj.
Medikamentet përfshijnë:
- Miacalcin sprej hundës (calcitonin) është në dispozicion si si një llak hundës dhe një injeksion (shih më poshtë). Është miratuar për sëmundjen e Paget, hypercalcemia (niveli i lartë i kalciumit në gjak), dhe osteoporozën postmenopausal në femra.
- Fortical (calcitonin): Ndërkohë që i njëjti përbërës kryesor, Fortical është i disponueshëm vetëm në llak të hundës dhe është i aprovuar vetëm për trajtimin e osteoporozës postmenopausal tek gratë.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar është në dispozicion si një injeksion dhe është miratuar për trajtimin e sëmundjes Paget, hypercalcemia, dhe osteoporozën postmenopausal në gratë.
Efektet anësore të llakit të hundës mund të përfshijnë acarim të hundës, por përndryshe tolerohet mirë. Forma injektuese e kalcitoninës mund të shkaktojë lënjen e lëkurës, skuqjen, vjelljen dhe frekuencën urinare.
Therapies Parathyroid Hormone (PTH)
Hormoni i paratiroideve është një hormon që prodhohet natyrshëm në trup. Ajo stimulon krijimin e kockave duke rritur aktivitetin dhe numrin e osteoblasteve, qelizat formuese të kockave, dhe duke minimizuar funksionin e osteoklasteve, duke reduktuar resorbimin e kockave. Me fjalë të tjera, ndryshe nga bisfosfonatet që reduktojnë shkatërrimin e kockave, hormoni paratiroid mund të punojë për të ndërtuar kocka më të mira dhe më të forta.
Hormoni i paratiroideve është më i zakonshëm i përshkruar për njerëzit që janë diagnostikuar me osteoporozën dhe që kanë një rrezik të lartë të thyerjeve, kanë dështuar të reagojnë ndaj ilaçeve të tjera ose kanë përjetuar efekte anësore me barna të tjerë të osteoporozës.
Në studime, hormoni parathyroid u gjet për të zvogëluar rrezikun e thyerje të kurrizit në gratë postmenopausal. Studimet mbi Tymlos gjithashtu gjetën një reduktim të thyerjeve jo-spinale.
Medikamentet përfshijnë:
- Forteo (teriparatide): Forteo është një version sintetik i hormonit parathyroid që jepet si një injeksion i përditshëm. Ajo u miratua në vitin 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos është në fakt një version i bërë nga njeri i vetëm i një pjese të proteinës PTH që vepron si PTS në receptorët PTH në kocka. Ajo u miratua në vitin 2017 për trajtimin e osteoporozës së rëndë të definuar si një histori fraktura, me thyerje të shumëfishta të rrezikut dhe / ose duke përdorur opsionet e tjera të trajtimit të osteoporozës.
Efektet më të zakonshme anësore të Forteo janë marramendje dhe dhimbje këmbësh. Tymlos është shoqëruar me gurë në veshka për shkak të rritjes së kalciumit në urinë.
Rekomandohet që përdorimi i hormonit parathyroid të kufizohet në dy vjet. Hormoni i paratiroideve nuk duhet të përdoret për ata që kanë sëmundjen e Paget (një sëmundje e kockave), kanceri i kockave, nivelet e larta të kalciumit në gjak (hypercalcemia), ose që kanë pasur trajtim rrezatimi ndaj eshtrave të tyre. Në sprovat klinike, duket se ka një rritje të kancerit të eshtrave (osteosarkoma) dhe këto barna kanë një paralajmërim për kutinë e zezë për këtë arsye.
Të dy Forteo dhe Tymlos janë shumë të shtrenjta në krahasim me trajtimet e tjera dhe mund të shtojnë deri në 20,000 dollarë në vit për trajtim.
Pas trajtimit (deri në dy vjet) rekomandohet që përdorimi i një bisfosfonate të fillojë për të ruajtur rritjen e densitetit të kockave.
Terapia Monoklonale e Antitrupave
Kategoria e terapisë monoklonalë të antitrupave përfshin dy ilaçe me të njëjtën strukturë, por me indikacione të ndryshme. Denosumab është një antitrup monoklonal (antitrup i bërë nga njeriu) që parandalon osteoklastet, qelizat që shpërndajnë kockat nga formimi. Këto barna punojnë duke ngadalësuar shembjen e rimodelimit të eshtrave dhe eshtrave.
Efektet më të zakonshme anësore përfshijnë prapa, dhimbje të përbashkët, dhimbje të muskujve, dhe nivel të rritur të kolesterolit dhe infeksioneve të traktit urinar. Efektet anësore mund të përfshijnë osteonecrosis e nofulla (si me bisphosphonates), një rrezik në rritje të infeksioneve (sidomos infeksionet e muskujve të zemrës), potencialin për frakturat atipike dhe shërimin e ngadaltë të plagëve.
Medikamentet përfshijnë:
- Prolia (denosumab): Prolia është në dispozicion si një injeksion që jepet një herë në 6 muaj. Prolia, ndryshe nga Xgeva, ka disa indikacione. Kjo mund të përshkruhet për burrat dhe gratë postmenopauzale me osteoporozë që kanë një rrezik të lartë të thyerjeve. Si një masë parandaluese, Prolia mund të përdoret për të dy gratë që marrin terapinë frenuese aromatase për kancerin e gjirit dhe burrat me kancer të prostatës jo metastatike të cilët marrin terapi deprivimi androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva është në dispozicion si një injeksion që jepet një herë në çdo 4 javë. Xgeva është aprovuar për njerëzit me kancer të gjirit të avancuar për të zvogëluar rrezikun e thyerjeve të lidhura me metastazat e kockave (përhapja e kancerit të gjirit në kockë), për të trajtuar dhimbjen dhe për të zvogëluar rrezikun e frakturave të mëtejshme. Gjithashtu mund të përdoret (por me dozime të ndryshme) për njerëzit që kanë hypercalcemia të malignancy , dhe për njerëzit (përsëri me dozimin e ndryshme) me tumoret qelizore gjigante të kockave.
Ngjashëm me bisfosfonatet, denosumab mund të rrisë rrezikun e osteonekrozës së nofullës. Prolia dhe Xgeva duket se kanë anti-kancer të pronave përveç reduktimin e rrezikut frakturë.
Bone Modifying Medikamentet
Barnat e modifikimit të kockave janë përdorur për të zvogëluar rrezikun e thyerjeve tek njerëzit që kanë kancer që është përhapur në kockat e tyre. Një përdorim i zakonshëm është për kancerin e gjirit me metastazat e kockave ose kancerin e mushkërive me metastazat e kockave.
Mundësitë e trajtimit përfshijnë Zometa (acid zoledronic), një bisphosphonate diskutuar më sipër, dhe Xgeva (denosumab), një ilaç i cili është gjetur për të reduktuar frakturat në njerëzit që kanë kancer të gjirit e cila është përhapur në kockat e tyre. Të dy Zometa dhe Xgeva (ose Prolia) gjithashtu duket se kanë prona të anti-kancerit.
Kombinimi dhe përdorimi sekuencial i drogave të osteoporozës
Meqë ka kaq shumë kategori të barnave të osteoporozës, të gjitha ato që punojnë në mënyra të ndryshme, mund të pyesësh nëse disa nga këto barna mund të përdoren së bashku për të zvogëluar rrezikun e thyerjeve. Përderisa ky është një mendim i mirë, ka pak dëshmi se kombinimi i më shumë se një klase të këtyre barnave është i dobishëm.
Një përjashtim mund të jetë fillimi i një bisfosfonate kur ndërpritet përdorimi i Prolia / Xgeva ose Forteo, në të cilën një mbivendosje prej 6 deri në 12 muaj mund të jetë e dobishme për të ruajtur përmirësime në densitetin e kockave.
Kalciumi dhe Vitamina D në Parandalimin e Osteoporozës
Me shumë nga këto medikamente rekomandohet që njerëzit të marrin sasi të mjaftueshme të kalciumit dhe vitaminës D. Një dietë e mirë siguron shpesh kalcium adekuat, por bisedoni me mjekun tuaj. Vitamina D, megjithatë, është më e vështirë për të marrë një dietë të shëndetshme (mendoni: disa gota qumështi dhe salmoni çdo ditë), dhe jo gjithkush kudo është në gjendje të marrë një sasi të mjaftueshme nëpërmjet dritës së diellit jashtë. Bisedoni me mjekun tuaj për kontrollin e nivelit të vitaminës D (kjo është një test i thjeshtë i gjakut) dhe rekomandohet një shtojcë vitaminë D3 nëse është e nevojshme. Ndërsa një sasi e mjaftueshme e kalciumit dhe vitaminës D janë të nevojshme për formimin e duhur të kockave ata nuk janë zëvendësim për përdorimin e ilaçeve të osteoporozës.
Një Fjalë Nga
Siç është përmendur më lart, ka disa klasa të ndryshme të barnave për njerëzit me humbje të eshtrave. Mjeku juaj mund të diskutojë me ju arsyet pse një klasë mund të jetë më e mirë se një tjetër për rrethanat tuaja të veçanta, si dhe se cila drogë brenda disa prej këtyre klasave mund të jetë më e mira. Ka shumë variabla në zgjedhjen e drogës së duhur duke përfshirë një histori të thyerjeve, statusit të menopauzës dhe efekteve anësore të mundshme.
Ndërsa këto ilaçe mund të rrisin densitetin e kockave, qëllimi i trajtimit është të zvogëlojë rrezikun e thyerjeve. Rritja e densitetit të kockave vetëm nuk do të thotë gjithmonë një reduktim të thyerjeve. Për shembull, fluoridi mund të rrisë densitetin e kockave, por nuk zvogëlon rrezikun e thyerjes (dhe mund të rrisë rrezikun e tij pasi kocka e formuar është inferiore).
Është gjithashtu e rëndësishme të konsideroni faktorët e jetesës që mund të zvogëlojnë rrezikun e thyerjes nëse keni osteoporozën. Falls janë një shkak kryesor i sëmundjes dhe vdekjes në Shtetet e Bashkuara për shkak të thyerjeve që shkaktojnë dhe komplikimeve të mëvonshme. Pavarësisht nga ilaçet që ju zgjidhni, kaloni një moment të kohës duke shqyrtuar disa mënyra të përbashkëta sensike, si dhe pak të njohura për të zvogëluar rrezikun e rrëshqitjes dhe rënies .
> Burimet:
> Ensrud, K., dhe C. Crandall. Osteoporozën. Analet e Mjekësisë së Brendshme . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., dhe L. Hofbauer. Trajtimi i osteoporozës: zhvillimet e fundit dhe sfidat në vazhdim. Lancet. Diabeti dhe Endokrinologjia . 2017 6 korrik (Epub përpara print).
> McClung, M. Duke përdorur terapinë e osteoporozës në kombinim. Raportet aktuale të osteoporozës . 2017. 15 (4): 343-352.