Arsyet pse kanceri përsëritet pas viteve të faljes
Përkundër trajtimeve të tilla si kirurgji , kimioterapia dhe terapia me rrezatim , shumë shpesh një kancer vjen përsëri. Dhe përderisa shumë kancere përsëriten në 5 vitet e para, shumë prej nesh e njohin dikë që ka mbetur pa kancer për vite dhe madje edhe dekada përpara se kanceri i tyre të kthehej. Pse disa kancere kthehen dhe si ndodh kjo?
Rëndësia e njohjes se pse kanceret përsëriten
Duke pyetur pse kanceret përsëriten, ne po kërkojmë një nga pyetjet më të rëndësishme në onkologji sot.
Shpesh herë një përsëritje, siç është kanceri i gjirit, është metastazë. Një kancer fillestar që ishte faza 1 ose faza 2 tani është faza 4 ose metastatike. Meqë mbi 90 për qind e vdekjeve të kancerit ndodhin për shkak të metastazave, kjo është një çështje vendimtare.
Pjesa më e madhe e trajtimit që përdorim për kancerin është parandalimi i qelizave të kancerit dhe "gjetja e një shansi për t'u fshehur". Kjo është arsyeja prapa "kimioterapisë adjuvante" që jepet për fazën e hershme të gjirit dhe kancerit të mushkërive, meqenëse kimioterapia është një trajtim sistematik që është projektuar për të sulmuar këto qeliza errant. Por për disa arsye, shumë shpesh, qelizat mbeten prapa. Sidoqoftë, edhe kur mbeten, ku qëndrojnë? Pse disa qeliza kanceroze duket se nuk bëjnë asgjë për 20 vjet dhe pastaj rriten përsëri? Le të shohim disa nga këto pyetje, por së pari ndihmon në përcaktimin e terminologjisë që do të përdorim.
Shqyrtimi i shkurtër i Terminologjisë së Kancerit
Kur flasim për një kancer që vjen përsëri ai ndihmon për të përcaktuar saktësisht se çfarë është një përsëritje, si dhe disa kushte të tjera.
- Përsëritje . Një përsëritje e kancerit i referohet një kanceri që kthehet (kthehet, recidivon ose përsëritet) pas një periudhe kohore gjatë së cilës një kancer ka qenë heqje (zakonisht do të thotë se nuk ka asnjë evidence të sëmundjes (NED) dhe kanceri nuk zbulohet Përderisa nuk ka një përcaktim të saktë të kohës që duhet të kalojë gjatë së cilës dikush është pa kancer dhe kur kanceri konsiderohet një përsëritje, shumë onkologë besojnë se kanceret që përsëriten brenda 3 muajve janë një përparim sesa një përsëritje.
- Progresi (Sëmundja Progresive - PD) . Përparimi i kancerit i referohet një kancer që është përkeqësuar dhe është rritur së paku 20 për qind në përmasa ose është përhapur pas trajtimit.
- Përgjigje e pjesshme - Një përgjigje e pjesshme ndaj trajtimit nënkupton që një tumor zvogëlohet të paktën 30 për qind në madhësi, por nuk largohet plotësisht siç është shënuar në provimin klinik ose nëpërmjet skanimit. Kjo quhet edhe regres i pjesshëm.
- Sëmundje e qëndrueshme . Sëmundja e qëndrueshme, e njohur edhe si sëmundje statike, do të thotë që një tumor nuk po rritet ose zvogëlohet ndjeshëm. Kjo gjithashtu do të thotë se nuk ka tumore të reja dhe se tumori nuk është përhapur në asnjë rajon të ri të trupit. Tumori nuk është rritur mjaftueshëm për t'u quajtur sëmundje progresive (një rritje prej 20 përqind ose më shumë) ose ka rënë sa duhet për t'u quajtur një përgjigje e pjesshme (të paktën një rënie prej 30 përqind).
- Përgjigje e plotë . Përgjigja e plotë ose regresioni i plotë do të thotë e njëjta gjë si një falje e plotë ose NED (nuk ka dëshmi të sëmundjes). Kjo do të thotë që nuk mund të zbulohet asnjë tumor i mbetur në provimin fizik, me skanime ose me teste të gjakut, por nuk do të thotë se kanceri është shërohet.
- Heqja . Remitja nuk do të thotë se një kancer është shëruar, por në vend të kësaj i referohet mungesës së sëmundjes. Ekzistojnë 2 lloje të faljes. Në faljen e plotë , një kancer nuk mund të zbulohet përmes ekzaminimit fizik ose nëpërmjet studimeve radiologjike. Në faljen e pjesshme , kanceri është ende i zbulueshëm, por ka rënë në përmasa.
- Asnjë Dëshmi e Sëmundjeve (NED) . NED është përcaktuar në të njëjtën mënyrë si një remision i plotë - një kancer nuk mund të zbulohet nga ndonjë test apo provim.
- Relapsa - Termi recidiv zakonisht përdoret në mënyrë të ndërsjellë me përsëritjen.
Pse disa kancerë vijnë përsëri?
Meqë përsëritja është një shkak i rëndësishëm i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë (vdekjes) nga kanceri, kuptimi i kthimit të kancerit është kritik në përmirësimin e niveleve të mbijetesës për pacientët me kancer. Shpresohet se, ndërsa njohuria përmirësohet në këtë fushë, shkalla e mbijetesës për kanceret e shumta do të rritet.
Është e rëndësishme të fillosh duke thënë se vetëm disa qeliza të kancerit mbeten pas trajtimit për kthimin e kancerit.
Ajo merr shumë miliona qeliza të kancerit së bashku për të formuar një tumor që mund të zbulohet edhe me teknikat më të avancuara të imazhit.
Çfarë ndodh me kirurgjinë dhe terapinë e rrezatimit që duket e suksesshme?
Nëse keni kirurgji me margjina të qarta në raportin tuaj patologjik dhe nëse një skanim nuk tregon ndonjë dëshmi të kancerit, mund të jetë e vështirë të kuptohet pse një kancer do të kthehej. Megjithatë, edhe kur nuk ekzistojnë qeliza kanceroze në skajet e një tumori, disa qeliza kanceroze mund të jenë shpërndarë tashmë përmes sistemit limfatik, lokalisht në indet e afërta ose nëpërmjet qarkullimit të gjakut në rajone të tjera të trupit. Këto qeliza të kancerit që janë të padeklarueshme quhen micrometastases .
Si kirurgjia ashtu edhe terapi e rrezatimit konsiderohen "trajtime lokale". Si i tillë ata nuk trajtojnë qelizat e kancerit që kanë udhëtuar përtej rajonit të trajtimit. Përveç kësaj, terapia me rrezatim nuk mund të vrasin të gjitha qelizat e kancerit. Veprat e rrezatimit dëmtojnë ADN-në në të dy qelizat e kancerit dhe në qelizat normale. Ashtu si qelizat normale mund të shërohen pas rrezatimit, disa qeliza të kancerit mund të "shërohen" gjithashtu. Mundësia e micrometastases është arsyeja që disa njerëz marrin kimioterapi ndihmës ----------------------- kimioterapia që jepet pas përfundimit të trajtimit lokal me kirurgji ose radioterapia për të siguruar që micrometastases janë zhdukur.
Pse nuk do kimioterapia të vrasin të gjitha qelizat e kancerit?
Kimioterapia, ndryshe nga kirurgjia dhe terapia e rrezatimit, konsiderohet një terapi sistematike, e projektuar për të trajtuar jo vetëm qelizat e kancerit pranë një tumori, por për të hequr qafe qelizat e kancerit që kanë përhapur përtej zonave të trupit që trajtohen me kirurgji dhe rrezatim. Pra, pse nuk do kemoterapia të vrasin të gjitha qelizat e kancerit në trup? Për të kuptuar përgjigjen për këtë pyetje, është e rëndësishme të kuptojmë pak për mënyrën se si funksionon kimioterapia. Shumica e barnave të kimioterapisë punojnë në një moment në procesin e ndarjes së qelizave. Jo të gjitha qelizat e kancerit janë të ndara në çdo kohë dhe qelizat që nuk janë të ndara ose janë në një fazë të ndryshme në ndarjen e qelizave që një trajtim i veçantë i kimioterapisë mund të mbijetojnë. Kjo është një nga arsyet që njerëzit shpesh trajtohen me më shumë se një ilaç kimioterapian (droga kimioterapike punon në pika të ndryshme në procesin e ndarjes së qelizave) dhe pse kimioterapia zakonisht jepet në disa sesione të shpërndara me kalimin e kohës.
Si munden qelizat e kancerit të fshihen për vite apo dekada?
Ka disa teori që janë propozuar të japin llogari për atë që duket të jetë një aftësi e qelizave të kancerit për të "fshehur" për një periudhë të zgjatur kohe. Për shembull, 20 deri në 45 për qind të recidivave pozitive të kancerit të gjirit të receptorit të estrogjenit shfaqen vite apo edhe dekada pas kancerit të trajtuar me sukses.
Njëra është kjo, ideja e qelizave burimore të kancerit , një nëngrup i qelizave të kancerit . Simplistikisht , ju mund të mendoni për qelizat e kancerit si të paturit e një hierarkie. Në këtë rast, qelizat staminale të kancerit do të ishin "të përgjithshme" dhe më të forta se qelizat e tjera të kancerit (më rezistente ndaj trajtimit të tilla si kimioterapia, ndoshta sepse ato ndahen më ngadalë se qelizat e zakonshme të kancerit.) Ndërsa trajtimet me kancer mund të vrasin shumë nga ushtarët , këto qeliza më të larta do të mbeteshin të gjalla, të gatshme për t'u rritur përsëri.
Një koncept tjetër është ai i gjumit . Për disa arsye, një qelizë e kancerit (qelizat e fjetura mund të jenë qeliza burimore të kancerit) mund të qëndrojnë në gjumë (si një bimë gjatë dimrit, ose një spore fungale) dhe, duke pasur parasysh rrethanat e duhura, fillojnë të rriten përsëri. Këto qeliza të kancerit në gjumë mund të "fle" për periudha të gjata kohore përpara se të "zgjoheshin" dhe të hynin në një fazë të shpejtë të rritjes. Ata mund të "shkojnë në gjumë" për shkak të një sistemi të mirë imunitar, ose mungesës së angiogjenezës (aftësia e një kanceri për të bërë enët e gjakut për ta ushqyer atë dhe për ta lejuar atë të rritet) dhe pastaj "zgjoheni" nëse sistemi imunitar nuk është gjithashtu funksionon ( imunosupresioni ) nëse angiogjeneza ndodh.
Çfarë kanceresh nuk kthehen (përsëriten) dhe mund të konsiderohen të shëruar?
Mjekët zakonisht nuk e përdorin fjalën "shëruar", sepse shumica e tumoreve kanë aftësinë për t'u kthyer. Përjashtimet përfshijnë disa kancere të fazës së hershme që kanë rrezik shumë të ulët të kthimit (për shembull kancerin e hershëm të tiroides).
A është kanceri që përsëritet më agresiv?
Disa kancere mund të jenë më agresive për t'u trajtuar kur ato përsëriten dhe për shumicën e tumoreve duhet të mendojmë se trajtimi i parë i përdorur zakonisht konsiderohet të jetë më efektiv. Por kjo nuk është gjithmonë rasti. Disa forma të kancerit mund të jenë ende të shërueshme edhe pasi të përsëriten, për shembull, kancerin e testisit .
> Burimet:
> Almog, N. Mekanizmat molekulare që janë në themel të nënçmimit të tumorit. Letrat e Kancerit . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., dhe T. Schatton. Qëndrueshmëria tumorale dhe qelizat burimore të kancerit: dy anët e së njëjtës monedhë? . Përparimet në Mjekësinë Eksperimentale dhe Biologjinë . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Modeli i Mangjumit tumor / përsëritje pas kemoterapisë afatshkurtër. PLOS Një . Publikuar më 20 maj 2014.
> Instituti Kombëtar i Kancerit. Kur Kanceri kthehet.
> Wang, Sih-han dhe Shiaw-Yih Lin. Keqësim tumor: objektiv i mundshëm terapeutik në përsëritjen e tumorit dhe parandalimin e metastazës. Hematologjia dhe Onkologjia Eksperimentale . 2013. 2:29.