Cilat janë trajtimet më të mira për kancerin e gjirit HER2-Positve të fazës 4?
Nëse jeni diagnostikuar me kancer të gjirit metastatik HER2-pozitiv, është e mundshme që shumica e informacionit që ju gjeni i referohet kancerit të fazës së hershme ose kancerit të gjirit të fazës 4 në përgjithësi. Çfarë duhet të dini rreth trajtimit të kancerit të gjirit të fazës 4 që është HER2 pozitiv?
Metastatic HER2 Kancerin e Posaçëm të Gjirit
Ju mund të keni mësuar se keni kancerin e gjirit të fazës 4 (metastatike) kur jeni diagnostikuar për herë të parë me këtë sëmundje, por më shpesh, metastazat e largëta ndodhin si përsëritje e një tumori që fillimisht ishte një tumor në fazën e hershme më parë.
Si e tillë, diagnoza shpesh vjen si një tronditje dhe mund të ndihet e madhe.
Jo vetëm që prognozat nuk janë aq të mira sa që kanceri i gjirit është përhapur, por mendimi i vazhdimit të trajtimit përsëri mund të të lë ndjenjën e dekurajuar. Ndërsa faza 4 kancerit të gjirit HER2 pozitiv nuk është i shërueshëm, është i shërueshëm dhe trajtimet e dizajnuara për të synuar HER2 vazhdojnë të zgjerohen dhe përmirësohen. Këto trajtime zakonisht kanë shumë më pak efekte anësore sesa ilaçet e kimioterapisë.
Rreth një në pesë kancer të gjirit janë HER2-pozitive kancerit të gjirit . Çfarë do të thotë kjo është se disa kancer të gjirit kanë HER2 gjenet që mbiprodhojnë proteinat HER2. Këto proteina lidhen me qelizat e kancerit të gjirit, duke shkaktuar rritjen e karakteristikave të këtyre tumoreve. Në përgjithësi, HER2 tumoret e gjirit janë tumore agresive dhe në rritje të shpejtë.
Deri në vitin 1998, kur Herceptin u miratua, tumoret pozitive HER2 kishin një prognozë më të dobët, sidomos për ata që gjithashtu kishin tumor negativ të receptorit të estrogjenit dhe progesteronit.
Që nga ajo kohë janë zhvilluar droga të tjera në shënjestër, të cilat gjithashtu synojnë HER2, duke lënë opsione madje edhe kur një drogë, apo edhe dy, dështon.
Ndryshimet e statusit të receptorit
Shumë njerëz janë të befasuar të mësojnë se gjendja e receptorit të kancerit të tyre ndryshoi pasi u rikthye. Nëse keni pasur një tumor pozitiv të receptorit të estrogjenit kur jeni diagnostikuar me kancer të gjirit të fazës së hershme, përsëritja mund të jetë negative e receptorit të estrogjenit (ose anasjelltas).
Po kështu, nëse keni patur një tumor pozitiv HER2 / neu më parë, mund të jetë negativ tani dhe anasjelltas.
Kjo është arsyeja pse një biopsi dhe ri-kontrolluar i statusit të receptorit është kaq i rëndësishëm nëse keni një përsëritje të largët të sëmundjes suaj.
Menaxhimi i Përgjithshëm
Menaxhimi i përgjithshëm i kancerit të gjirit metastatik shpesh vjen si një surprizë për ata që kanë pasur një përsëritje të largët pas kancerit të gjirit të fazës së hershme në të kaluarën. Me kancerin e gjirit të fazës së hershme, trajtimi zakonisht është agresiv. Qëllimi i trajtimit agresiv me kirurgji, kimioterapia, terapia e synuar dhe / ose rrezatimi është parandalimi i përsëritjes nëse është e mundur.
Me kancerin e gjirit të fazës 4 trajtimi i trajtimit zakonisht është i ndryshëm dhe shumë njerëz pyesin se pse qasja nuk është më agresive (dhe ndjehet e shqetësuar për shkak të kësaj). Qëllimi me kancerin e gjirit metastatik është zakonisht të përdorë sa më pak trajtim të nevojshëm për të kontrolluar sëmundjen. Për pjesën më të madhe, trajtimi shumë agresiv i kancerit të gjirit të fazës 4 nuk përmirëson mbijetesën, por rrit edhe efektet anësore. Çfarë do të thotë kjo se shpesh përdoret vetëm një lloj trajtimi në një kohë (nëse ngadalëson rritjen e kancerit) në vend të disa mënyrave të kombinuara si me sëmundjen e fazës së hershme.
Mundësitë e Trajtimit
Trajtimi i linjës së parë për kancerin e gjirit metastatik varet kryesisht nga statusi i receptorit dhe nëse kjo është një përsëritje, duhet të testohen edhe statusin e receptorit të estrogjenit dhe progesteronit dhe statusin e HER2 / neu (pasi siç është theksuar më sipër, kjo mund të ndryshojë).
Nëse tumori juaj është si receptor i estrogjenit pozitiv dhe HER2 pozitiv, trajtimi fillestar mund të përfshijë terapi hormonale , një terapi HER2 në shënjestër, ose të dyja. Ky vendim gjithashtu do të varet nga medikamentet me të cilat jeni trajtuar para përsëritjes tuaj (nëse kanceri juaj është një përsëritje e largët dhe jo një tumor i cili është fazë 4 në kohën e diagnozës). Kimioterapia mund të përdoret edhe për katër deri në gjashtë muaj .
Nëse nuk keni qenë më parë trajtuar me një barazim HER2, trajtimi zakonisht fillon me Herceptin (trastuzumab) ose Perjeta (pertuzumab). Për ata që kanë qenë më parë trajtuar me Herceptin, mund të përdoret edhe një tjetër drogë në shënjestër të HER2, si Perjeta (pertuzumab). Edhe në njerëzit që kishin përparuar në dy barna të mëparshme HER2, trajtimi me trastuzumab emtansine (TDM1) përmirësoi mbijetesën e përgjithshme më shumë sesa një zgjedhje e onkologëve për regjime të tjera të disponueshme (duke përfshirë disa ilaçe kimioterapike) në një studim.
Nëse një kancer ka përparuar në Herceptin ose brenda 12 muajve të ndalimit të drogës, T-DM1 (trastuzumab emtansine) është alternativa e preferuar në vijën e dytë.
Opsionet e vijës së tretë do të ndryshojnë në varësi të trajtimeve paraprake. Për ata që ende nuk janë trajtuar me T-DM1, kjo është një opsion. Perjeta mund të përdoret gjithashtu për ata që nuk e kanë marrë ende atë në kombinim me Herceptin. Për ata që janë trajtuar me Perjetën dhe T-DM1 dhe ende kanë përparuar, mundësitë përfshijnë kombinimin e terapisë hormonale Xeloda (capecitabine) dhe Tykerb (lapatinib) për ata që kanë tumore pozitive të receptorit të estrogjenit dhe regjime të tjera kimioterapike në kombinim me HER2 droga të synuara.
Trajtimi specifik i metastazës
Trajtimi i përgjithshëm për metastazat (përhapja) e kancerit të gjirit në çdo vend zakonisht trajtohet me barna hormonale, terapi pozitive HER2 ose kimioterapia. Kjo mund të jetë konfuze për disa njerëz. Përse qelizat e kancerit në mushkëri, për shembull, do të trajtohen me terapitë hormonale?
Është e rëndësishme të theksohet se kur kanceri i gjirit përhapet në organe të tjera, të tilla si kockat, truri, mëlçia dhe mushkëritë, është qeliza kanceroze e kancerit të gjirit që përhapet në ato organe.
Trajtimet që janë "metastazë-specifike" mund të përdoren gjithashtu. Këto janë trajtime që adresojnë në mënyrë specifike zonën e metastazave, siç janë metastazat e kockave. Mëlçia dhe metastazat e trurit janë më të zakonshme në gratë me HER2 / neu pozitiv të kancerit të gjirit sesa në ata që janë HER2 negative.
Metastases Bone
Metastazat e kockave me kancerin e gjirit janë shumë të zakonshme, duke u gjetur në rreth 70 për qind të njerëzve me sëmundje metastatike. Përveç opsioneve të trajtimit sistemik që adresojnë vetë kancerin e gjirit, trajtimi i metastazës specifike për metastazat e kockave mund të zvogëlojë dhimbjen dhe gjithashtu të përmirësojë mbijetesën, dhe metastazat e kockave kanë një prognozë më të mirë sesa vendet e tjera të sëmundjes metastatike. Vlen të theksohet se ndërlikimet e metastazave të kockave, të tilla si fraktura, bëhen të rëndësishme sepse shumë nga trajtimet për kancerin e gjirit mund të çojnë në humbjen e kockave.
Opsionet përfshijnë:
- Agjentët modifikues të kockave, përfshirë bisfosfonatet, të tilla si Zometa (acidi zoledronik) mund të zvogëlojnë komplikime të tilla si thyerje dhe gjithashtu të kenë efekte të forta kundër tumorit. Xgeva (denosumab) është një tjetër opsion që gjithashtu duket se ka prona të anti-kancerit.
- Terapia e rrezatimit mund të zvogëlojë dhimbjen dhe mund të zvogëlojë rrezikun
- Radiopharmaceuticals mund të jetë e dobishme për ata me metastaza të gjerë të eshtrave, pasi grimcat e rrezatimit bashkangjitur në një kimik tjetër injektohen në gjak dhe mbahen në eshtra në të gjithë trupin.
Metastazat e mëlçisë
Metastazat e mëlçisë nga kanceri i gjirit janë vendi i dytë më i zakonshëm i metastazave dhe ndodhin më shpesh në mesin e njerëzve me HER2 tumore pozitive. Terapia e rrezatimit përdoret zakonisht përveç trajtimeve të tjera për kancerin. Mund të përdoren edhe trajtime të tjera si embolizimi.
Nëse ekzistojnë vetëm disa vende të metastazës (oligometastases), heqja kirurgjikale ose radioterapia stereotaktike mund të përmirësojnë mbijetesën. Metastazat e mëlçisë shpesh shkaktojnë ascites (ënjtje abdominale) dhe paracenteza (heqja e lëngjeve në bark nëpërmjet një gjilpëre hollë të gjatë) shpesh është e nevojshme për të zvogëluar siklet. Kruajtja është gjithashtu shumë e zakonshme me metastazat e mëlçisë dhe trajtimi për kruajtjen mund të përmirësojë cilësinë e jetës.
Metastazat e trurit
Ndërsa metastazat nga kanceri i gjirit shpesh trajtohen si pjesë e trajtimit të kancerit të gjirit metastatik të përgjithshëm, metastazat e trurit mund të përbëjnë një sfidë unike. Barriera e gjakut dhe trurit është një koleksion i kapilarëve të thurur fort që parandalon shumë ilaçe, duke përfshirë shumë ilaçe kimioterapie, nga qasja në tru. Fatmirësisht, disa barna janë në gjendje të kalojnë barrën
Një rishikim i vitit 2017 i literaturës zbuloi se Herceptin (trastuzumab) përmirëson qartë mbijetesën për ata me kancerin e gjirit HER2 pozitiv me metastazat e trurit. Trustuzumab emtansine (T-DM1) dhe Perjeta (pertuzumab) gjithashtu janë premtues. Në të kundërt, Tykerb (lapatinib) duket të ketë pak efekt në metastazat e trurit (si nga studimet e vitit 2017) dhe ka një profil të lartë toksiciteti. Kur lapatinib kombinohet me kimioterapi, megjithatë, normat e përgjigjes janë më të mira.
Metastazat e mushkërive
Metastazat e mushkërive nga kanceri i gjirit kryesisht trajtohen me masa të përgjithshme për trajtimin e kancerit të gjirit, të tilla si terapi hormonale, droga të targetuara nga HER2 dhe kimioterapia, në vend të trajtimeve specifike. Kur janë të pranishëm vetëm disa metastazë, trajtimi i tyre me kirurgji ose SBRT mund të merret parasysh, por studimet nuk kanë treguar akoma një rritje të mbijetesës nga kjo praktikë.
Metastaza të tjera të distancuara
Kanceri i gjirit mund të përhapet edhe në shumë rajone të largëta të trupit, duke përfshirë lëkurën, muskujt, indet yndyrore, palcën e eshtrave dhe zonat e tjera. Në shumicën e rasteve këto metastaza të largëta trajtohen me trajtim të përgjithshëm për kancerin pozitiv HER2 pozitiv, por kur ndodhin metastaza të izoluara mund të merren parasysh mundësitë e tilla si kirurgjia ose terapia me rrezatim.
Përballja
Përballimi i kancerit të gjirit metastatik është një sfidë pa marrë parasysh llojin ose profilin molekular. Nëse keni pasur trajtim paraprak për sëmundje të fazës së hershme dhe kancerin tuaj recidiv, qasja e përgjithshme ndaj kancerit metastatik mund të jetë diskucionale në fillim, meqë qëllimi është që zakonisht të përdoret sa më pak trajtim për të kontrolluar sëmundjen, sesa trajtimi agresiv me gjasë kishte me kancer të gjirit të fazës së hershme.
Thënia se "merr një fshat" nuk ishte më i përshtatshëm se sa në vendosjen e kancerit të avancuar. Ka shumë grupe mbështetëse dhe komunitete në internet të kancerit të gjirit në dispozicion, por shumica e njerëzve me kancer të gjirit metastatik preferojnë grupe të cilat përfshijnë kryesisht ata me kancerin e gjirit të fazës 4 në vend të atyre që përfshijnë njerëz me kancer të gjirit të fazës së hershme.
Nëse është e dashura juaj që jeton me kancerin e gjirit të fazës 4, merrni një moment për t'u njohur me gjërat që nuk i thoni dikujt me kancer të gjirit metastatik .
Një Fjalë Nga
Metastatic HER2 pozitiv kancer të gjirit mund të trajtohet me terapitë hormonale (për ata që janë gjithashtu pozitiv receptor estrogjenit) dhe kimioterapia, por mundësia për të përdorur terapi HER2 synuar shton një tjetër modalitet në këtë mjedis.
HER2 tumoret pozitive kanë më shumë gjasa të përhapen në tru dhe në mëlçi sesa tumoret negative HER2. Kur ndodhin këto metastaza, trajtimi i përgjithshëm dhe metastaza mund të merren parasysh. Për fat të mirë, dhe ndryshe nga medikamente të shumta, Herceptin dhe ndoshta pertuzumab duket të kalojnë pengesën e trurit të gjakut për të trajtuar në mënyrë efektive këto metastaza.
> Burimet:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine kundrejt Capecitabine Plus Lapatinib në pacientët me kancer të përparuar HER2-Pozitiv të avancuar të gjirit (EMILIA): Një analizë përshkruese e rezultateve përfundimtare mbijetese përfundimtare nga një test i rastësishëm, i hapur me etiketë, faza 3. Lancet Onkologji . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine kundrejt trajtimit të zgjedhjes së mjekut në pacientët me trajtimin e mëparshëm të kancerit të gjirit metastatik HER2-pozitiv (TH3RESA): rezultatet përfundimtare të mbijetesës përfundimtare nga një test i rastësishëm i hapjes së etiketës faza 3. Lancet Onkologji . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Opsionet e trajtimit sistemik për pacientët e kancerit të gjirit HER2-pozitiv me metastaza të trurit, përtej trastuzumabit: Një përmbledhje e literaturës. Kujdesi i gjirit . 2017. 12 (3): 168-171.