Ekzistojnë opsione të shumta të terapisë në shënjestër
Në dekadat e fundit, ne kemi mësuar se jo të gjitha kanceret e gjirit janë njësoj. Përveç ndryshimeve që mund të shihen nën mikroskop, ka dallime midis këtyre kancereve në një nivel molekular. Pasi të keni një biopsi ose një operacion, do të mësoni nëse kanceri i gjirit është pozitiv i receptorit të estrogjenit ose progesteronit pozitiv, si dhe statusi juaj HER2.
Nëse ju jeni thënë se kanceri i gjirit është HER2 pozitiv, çfarë do të thotë kjo? Cilat trajtime punojnë posaçërisht për këtë lloj kanceri të gjirit dhe cilat trajtime të tjera mund të përdoren?
Përmbledhje e opsioneve të trajtimit
Njerëzit që kanë HER2-pozitive kancerit të gjirit mund të trajtohen në një mënyrë të ngjashme me njerëzit me HER2 tumoret negative në disa mënyra. Për shembull, kirurgjia (ose një lumpectomi ose mastectomy), kimioterapia adjuvant dhe / ose terapia hormonale (nëse tumori është pozitiv i receptorit të estrogjenit) mund të përdoret.
Janë përdorur edhe terapitë e synuara specifike për tumoret pozitive HER2 dhe kanë përmirësuar normat e mbijetesës për tumoret HER2-pozitive. Mundësitë e trajtimit për fazën e hershme dhe sëmundjet metastatike janë diskutuar më poshtë.
Si punojnë terapitë e synuara?
Rreth një në pesë ose gjashtë vetë me kancer të gjirit do të ketë tumore të cilat janë HER2 / neu pozitive. Kjo do të thotë se qelizat kanceroze kanceroze të gjirit kanë aktivitet ekstra në gjenet HER2, gjë që rezulton në mbiprodhim të proteinave HER2.
Këto proteina punojnë për të nxitur rritjen e qelizave të kancerit.
HER2 kanceret pozitive të gjirit kanë tendencë të jenë më agresive, dhe në vitet e mëparshme kanë pasur një prognozë më të dobët. Në vitin 1998, u miratua medikamenti i parë që synonte drejtpërdrejt HER2. Ky mjekim është Herceptin (trastuzumab).
Që nga ajo kohë janë zbuluar edhe terapitë tjera të targetuara nga HER2.
Perjeta (pertuzumab) dhe T-DM1 (trastuzumab emtansine) gjithashtu janë miratuar.
Në vitin 2017, medikamenti Nerlynx (neratinib) u miratua gjithashtu për njerëzit me kancer të hershëm HER2-pozitiv të gjirit pas trajtimit me Herceptin. Kur neratinib (një inhibitor i kinazës së tirozinës) u shtua në terapinë standarde për kancerin e gjirit në një studim të vitit 2016, shkalla e plotë e përgjigjes ishte më e lartë se për njerëzit e trajtuar me terapinë Herceptin plus standarde.
Tykerb (lapatinib) është një tjetër frenues i tirozinës kinazës që mund të përdoret pas trajtimit me Herceptin ose terapi të tjera HER2.
Trajtime për Fazat e hershme
Trajtimi i kancerit të gjirit HER2-pozitive në fazën e hershme është i ngjashëm me atë të kancerit të gjirit HER2-negative, por zakonisht përfshin edhe përdorimin e një ilaçi HER2 të targetuar si Herceptin.
Opsionet përfshijnë:
- Kirurgjia: ose zakonisht rekomandohet një lumpectomy ose mastectomy për të hequr tumorin. Nëse tumori është DCIS (faza 0) ose nëse ka një profil gjenetik të favorshëm (testimi i gjeneve për të zbuluar rrezikun e përsëritjes), mund të nevojiten trajtime të mëtejshme. Për tumoret që janë më të mëdha, dhe sidomos ato që kanë nyje limfatike pozitive , shpesh rekomandohet terapi adjuvant.
- Terapitë hormonale: Nëse një tumor është gjithashtu receptor pozitiv i estrogjenit , rekomandohet shpesh terapi hormonale (pas kimioterapisë në ata që gjithashtu do të kenë kimioterapinë adjuvant). Për gratë premenopauzë, zgjedhja e parë është shpesh tamoxifen, me frenuesit aromatasë të rekomanduar për gratë që janë postmenopauzë. Përndryshe, terapia e shtypjes ovarian, ablacioni ovarian, ose rrallë, ovariectomy mund të rekomandohet për gratë premenopausal për të reduktuar nivelet e estrogjenit dhe për të lejuar përdorimin e frenuesit aromatase.
- Kimioterapia: Në varësi të fazës së kancerit të gjirit, madhësia, nëse përfshirja e nymës limfatike është e pranishme dhe testimi i gjeneve mund të rekomandohet kimioterapia adjuvant. Kjo zakonisht fillohet afërsisht një muaj pas një lumpectomy ose mastectomy dhe është bërë gjatë një periudhe prej rreth katër deri në gjashtë muaj.
- Terapitë në shënjestër të HER2: Siç u tha më lart, tani ekzistojnë disa opsione për trajtimin në shënjestër të tumoreve HER2-pozitive të gjirit, përfshirë Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) dhe T-DM1 (trastuzumab emtansine) gjykimet. Më së shpeshti, Herceptin përdoret më parë. Tykerb (lapatinib) është një inhibitor i tirozinës kinazës efektive për tumoret pozitive HER2. Nelynx (neratinib), një tjetër frenues i kinazës, u aprovua gjithashtu kohët e fundit për trajtimin e kancerit të gjirit HER2-pozitive të fazës së hershme pas trajtimit me Herceptin.
- Terapia e rrezatimit: Për njerëzit që zgjedhin një lumpectomy, zakonisht rekomandohet terapia me rrezatim pas operacionit. Për tumoret që kanë katër ose më shumë nyje limfatike pozitive, terapi rrezatimi pas mastectomy shpesh konsiderohet. Tumoret me një deri tre nyje limfatike pozitive janë në një zonë gri të afërme dhe është e rëndësishme të bisedoni me onkologun tuaj mjekësor dhe onkologun e rrezatimit për përfitimet e mundshme të këtij trajtimi.
- Studimet klinike: Ka shumë studime klinike në progres duke shikuar opsione të ndryshme kirurgjikale, kimioterapike dhe rrezatimi, si dhe duke krahasuar terapi të ndryshëm hormonalë dhe HER2. Ka shumë mite në lidhje me sprovat klinike , por nganjëherë një sprovë klinike ofron opsionin më të mirë për trajtim. Është e rëndësishme të flisni me onkologun tuaj për çdo sprovë klinike që mund të jetë e drejtë për ju.
- Barnat e modifikimit të kockave: Kohët e fundit, shtimi i terapisë së bisfosfonatit është konsideruar në fazën e hershme të kancerit të gjirit pasi ai mund të zvogëlojë rrezikun për metastazat e kockave në të ardhmen. Bisedoni me onkologun tuaj për këtë mundësi.
Trajtime për Fazat e Avancuara
Me kancerin e gjirit metastatik (faza 4), terapitë sistemike për të kontrolluar sëmundjen zakonisht janë qëllimi i trajtimit. Kirurgjia dhe terapi e rrezatimit konsiderohen terapi lokale dhe nuk përdoren shpesh përveç qëllimeve paliative (për të zvogëluar dhimbjen dhe / ose për të parandaluar thyerjet).
Nëse kanceri i gjirit metastatik HER2-pozitiv është një kancer gjiri i largët i kancerit të gjirit të fazës së hershme, është e rëndësishme të theksohet se gjendja HER2 (si dhe statusi i receptorit të estrogjenit) mund të ndryshojë. Rekomandohet zakonisht një biopsi e një vendi të metastazës dhe studimeve të përsëritura të receptorëve. Një tumor i cili fillimisht ishte HER2 pozitiv mund të jetë HER2 negativ pas përsëritjes dhe anasjelltas.
Terapia e vijës së parë për kancerin e gjirit të avancuar HER2 do të varet nga këto studime të receptorit. Për ata që janë HER2 pozitive, zakonisht përdoret një nga terapitë e synuara HER2. Nëse një tumor është edhe receptor i estrogjenit pozitiv, qoftë terapi hormonale, terapi HER2, ose të dyja mund të konsiderohen. Kimioterapia mund të përdoret gjithashtu për disa muaj.
Është e rëndësishme të theksohet se qëllimi në trajtimin e kancerit të gjirit metastatik është shpesh i ndryshëm nga ai i kancerit të gjirit të fazës së hershme, në atë që zakonisht rekomandohet trajtimi sa më i vogël për të kontrolluar sëmundjen.
Nëse një tumor tashmë është trajtuar me Herceptin (trastuzumab) në vendosjen adjuvant, pas një intervali pa trajtim (matur nga fundi i trastuzumab ndihmës) prej më pak se gjashtë muaj, trajtimi i preferuar i dytë është zakonisht T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Përndryshe, nëse tumori është trajtuar tashmë me Herceptin në vendosjen adjuvant, mund të përdoret pas intervalit pa trajtim prej më shumë se gjashtë muaj Perijeta (pertuzumab) në kombinim me trastuzumab dhe një taksan.
Për pacientët që përparojnë pas trastuzumab dhe një taksan në vendosjen metastatic, T-DM1 është zgjedhja e preferuar. Për pacientët që nuk janë trajtuar më parë me Herceptin, duhet të përdoret kombinimi i Herceptin plus Perjeta plus një taksan.
Nëse një kancer ka përparuar pavarësisht nga këto trajtime, mund të gjykohet një kombinim i Tykerb (lapatinib) dhe Xeloda (capecitabine). Gjithashtu mund të gjykohet edhe regjime të tjera kimioterapike ose terapitë hormonale.
HER2 kancer pozitiv i gjirit ka më shumë gjasa të përhapet në tru dhe në mëlçi sesa tumoret negative HER2. Për fat të mirë, Herceptin dhe ndoshta Perjeta duket se kalojnë nëpër barrierën e trurit të gjakut dhe ulin madhësinë e metastazave të trurit. Për njerëzit me metastazë të kockave, barnat që modifikojnë kockat siç janë bisfosfonatet jo vetëm që mund të zvogëlojnë rrezikun e thyerjeve, por gjithashtu mund të përmirësojnë mbijetesën.
Trajtime Integrative
Shumë njerëz pyesin për mundësinë e terapive alternative kur ata diagnostikohen me kancer të gjirit. Në kohën e tanishme, nuk ka ndonjë terapi "alternative" të cilat janë gjetur efektive në trajtimin e kancerit të gjirit. Në vend të kësaj, disa njerëz që kanë zgjedhur këto terapi për përjashtimin e trajtimeve konvencionale kanë humbur në terapi që kanë treguar të jenë efektive.
Por është e rëndësishme të mos e lëshosh fëmijën me ujin e banjës. Ka disa terapive integruese për kancer që janë gjetur për të ndihmuar njerëzit të përballen me simptomat e sëmundjes dhe trajtimet e kancerit, duke filluar nga lodhja dhe ankthi tek nauzeja, neuropatia periferike dhe më shumë. Disa nga terapitë që janë studiuar në mënyrë specifike në gratë me kancer të gjirit përfshijnë yoga , meditim , terapi masazh , dhe akupunkturë .
prognozë
Para terapive të targetuara nga HER2, nuk kishte trajtim specifik në dispozicion për tumoret pozitive HER2, dhe këto konsideroheshin si kancere agresive. Me ardhjen e terapisë në shënjestër, megjithatë, kjo ka ndryshuar.
Një studim i vitit 2017 zbuloi se gratë me kancer të gjirit metastatik HER2 pozitiv kishin një nivel më të lartë të mbijetesës sesa gratë që ishin HER2 negative kur u përdor trajtimi me Herceptin. Normat më të ulëta të mbijetesës kanë tendencë të jenë për gratë me kancer të trefishtë të gjirit.
Gjetja e mbështetjes
Për fat të mirë, rritja e vetëdijes dhe financimi për kancerin e gjirit ka krijuar një numër burimesh për t'i ndihmuar njerëzit të përballen me sëmundjen. Grupet mbështetëse dhe komunitetet mbështetëse janë në dispozicion për gratë me kancer të gjirit në përgjithësi, si dhe për ata që janë në mënyrë specifike përballuese me kancerin metastatik. Komunitetet online dhe madje edhe grupet e Facebook të njerëzve me kancer të gjirit HER2-pozitiv janë mbledhur së bashku, ndërsa përballen me sfidat e tyre unike.
Pjesëmarrja në mediat sociale ka qenë një burim i mbështetjes dhe edukimit për shumë njerëz me sëmundje. Nëse zgjidhni të përfshiheni në këtë mënyrë, megjithatë, merrni një moment për të mësuar se si të ndani në internet udhëtimin tuaj të kancerit në mënyrë të sigurt.
Interneti është një vend i madh dhe nganjëherë mund të jetë e vështirë gjetja e njerëzve që po përballen me një udhëtim të ngjashëm me tuajën. Në mënyrë që të lidheni me të tjerët që jetojnë me ose trajtojnë kancerin e gjirit, përdorimi i hashtag #BCSM është shumë i dobishëm. BCSM qëndron për mediat sociale të kancerit të gjirit.
Një Fjalë Nga
Në të kaluarën, kanceri i gjirit HER2-pozitiv u konsiderua një tumor agresiv pa ndonjë trajtim specifik në dispozicion. Që të gjitha ndryshuan në vitin 1998 me miratimin e terapisë së parë HER2, Herceptin. Që nga ajo kohë, medikamente të tjera janë në dispozicion, përfshirë Perjeta, T-DM1, lapatinib dhe më së fundi neratinib, me droga të tjera që vlerësohen në sprovat klinike. Terapitë e targetuara nga HER2 mund të zvogëlojnë rrezikun e përsëritjes në kancerin e gjirit HER2-pozitiv të hershëm dhe të përmirësojnë normat e mbijetesës në kancerin e gjirit metastatik HER2.
Përveç terapive të targetuara nga HER2, trajtimi i kancerit të gjirit HER2-pozitiv përfshin gjithashtu trajtimet për sëmundjen HER2 negative siç janë kirurgjia, terapi hormonale (kur është e aplikueshme), kimioterapia, terapia e rrezatimit, trajtimet specifike për metastazat dhe mundësia e studimeve klinike .
> Burimet:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Pas Trastuzumab-Bazuar në Adjuvant Therapy në Pacientët me HER2-Pozitive Breast Cancer (ExteNET): Një Multicentre, Randomized, Double-Blind, Placebo-kontrolluar Faza 3 Trial. Lancet Onkologji . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab dhe mbijetesa e pacientëve me kancer të gjirit metastatik. Arkivat e Gjinekologjisë dhe Obstetrikës . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Randomizim Adaptive i Neratinib në kancerin e hershëm të gjirit. Gazeta New England e Mjekësisë . 2016. 375 (1): 11-22.