Një test i përsosur për kancerin e prostatës duhet të zbulojë me saktësi kancerin e prostatës të lartë , ndërkohë që shmanget mbi-diagnozën e kancereve të padëmshëm dhe të ulët (Gleason 6 varietet). Në vitin 2011, Task Force për Shërbimet parandaluese të SHBA (USPSTF) rekomandoi testimin e mëtejshëm të PSA në njerëz të shëndetshëm për shkak të shfrenimit të trajtimit të kancerit të keq.
Problemi ishte aq i papërshtatshëm, zgjidhja e vetme me të cilën mund të dilnin ishte të shkurajonte screening PSA. Megjithatë, gjatë pesë viteve të fundit që janë bërë këto rekomandime fillestare, është bërë e qartë se shkaku i vërtetë i mbindërtimit është biopsia e rastësishme 12-core e gjilpërës , jo PSA.
Për fat të keq, një biopsi e rastësishme 12-core vazhdon të jetë qasja standarde në meshkujt me PSA të ngritur. Megjithatë, teknologjia e zhvilluar kohët e fundit ofron një alternativë për të bërë një biopsi të rastësishme. Rezulton se imazhimi me MRI multi-parametrike (mp-MRI) është një zëvendësues i shkëlqyeshëm për biopsi të rastësishme. Gjëja më e mirë për mp-MRI është se ajo zbulon me saktësi kancerin e prostatës të gradës së lartë pa diagnostikimin e llojit të padëmshëm të kancerit të prostatës (Klasa 6). Një numër studimesh të reja në lidhje me këtë temë u paraqitën në takimin e Asociacionit Urologjik Amerikan (AUA) të vitit 2016 në San Diego. Ky artikull shqyrton këto studime të rëndësishme, duke sugjeruar që imazhet e prostatës në qendrat e përsosmërisë duke përdorur 3T MRI shumëparametrike identifikojnë me saktësi kancerin e klasës së lartë dhe kanë përparësi mbi biopsi të rastësishme.
Studimet pas testeve të diagnozës së kancerit të prostatës
Meqenëse problemi kryesor me shqyrtimin e PSA është se ajo pothuajse gjithmonë çon drejtpërdrejt në një biopsi të rastësishme 12-core, studimi i parë që do të doja të paraqesim lidhet me rreziqet potenciale të biopsi të rastit.
Abstrakt MP53-13 i shkruar nga Dr. Alaina Garbens, shikonte se sa shpesh burrat u shtruan në spital pas një biopsi të rastësishme.
Ajo studioi normat e pranimit në spital të 61.910 meshkujve, të cilët u nënshtruan biopsi të rastit në Ontario, Kanada midis janarit 2006 dhe dhjetorit 2013. Ky studim vlerësoi shkallën e vdekshmërisë dhe normat e pranimit në spital brenda 30 ditëve të fundit pas kryerjes së një biopsi prostatës.
Ata zbuluan se mundësia e vdekjes nga një biopsi ishte një në dhjetë mijë. Shkalla e pranimit në spital brenda 30 ditëve pas biopsi ishte 3.5 për qind. Nga ajo 3.5 për qind, tre të katërtat e meshkujve u pranuan për trajtimin e një infeksioni. Si një shënim anësor i këtij studimi, Dr. Garbens vuri në dukje gjithashtu se numri i biopsieve që kryheshin ranë 30.6 përqind krahasuar me numrin e biopsieve të kryera përpara rekomandimeve të USPSTF.
Dy studime shtesë të paraqitura në AUA shikuar më tej në mënyrën se si rekomandimet USPSTF janë duke ndikuar në llojin e kancerit të diagnostikuar. Të dy këto studime tregojnë një rritje të konsiderueshme në klasën e kancerit që diagnostikohet pasi që USPSTF bëri rekomandimin e tij për të hequr dorë nga shqyrtimi.
Abstrakt MP39-04 nga Dr. Carl Olsson raportoi se rekomandimet e USPSTF në vitin 2011 u botuan duke rekomanduar që mjekët të heqin dorë nga shqyrtimi i PSA-më shumë burra të diagnostikuar me kancer të klasës më të lartë:
vit | Burrat Gleason 8 deri në 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Është e qartë, përqindja e njerëzve që diagnostikohen me kancer të prostatës të gradës së lartë është në rritje të vazhdueshme.
Abstrakt PD09-03 i shkruar nga Dr. Glen Gejerman gjithashtu krahasuar shpërndarjen e klasës së rasteve të reja të diagnostikuara para dhe pas rekomandimeve të USPSTF. Ai vlerësoi 2513 burra që u biopsiuan në vitin 2011 dhe 1665, të cilët u biopsiuan në vitin 2014. Nota mesatare e Gleason ndryshoi nga 6 në 2011 në 7 në 2014. Rezultatet e larta të Gleason (8-10) u diagnostikuan në 19 për qind të biopsieve 2014 krahasuar vetëm me 9 për qind e biopsieve të kryera në vitin 2011.
Studimet e mësipërme tregojnë se rekomandimet e USPSTF për heqjen dorë nga shqyrtimi i PSA po zvogëlojnë numrin e meshkujve nën kontrollin e PSA.
Efekti neto është një reduktim në diagnozën e Gleason 6-një formë të klasës së ulët të kancerit të prostatës të njerëzve që i nënshtrohen një biopsi. Ky ishte efekti i synuar i rekomandimeve të USPSTF. Kur USPSTF bëri rekomandimet e tyre në vitin 2011, nuk kishte alternativë për të bërë një biopsi të rastësishme 12-core për vlerësimin e meshkujve me nivele të larta të PSA. Pra, për të zvogëluar problemin serioz të sëmundjes së ultë të diagnostikimit, USPSTF mori vendimin për të dekurajuar në përgjithësi screening PSA.
Çfarë do të thotë kjo: Ky rekomandim mund të kishte kuptim prapa në vitin 2011. Megjithatë, tani ekziston një teknologji e re që ofron një alternativë të besueshme për të bërë një biopsi të rastësishme.
Gjashtë studimet e ardhshme të listuara në mbledhjen e vitit 2016 të urologjisë tregojnë se MRI-ja shumëparametrike e ndjekur nga një biopsi në shënjestër zbulon me saktësi kancerin e prostatës të lartë dhe në masë të madhe e mbulon problemin e klasës së 6-të të diagnostikimit të tepërt.
Abstrakt MP16-17 i shkruar nga Dr. Yasukaza Nakanishi vlerësoi saktësinë e bërjes së një biopsi të shënjestruar të lezioneve të dyshimta të zbuluara me një MRI multi-parametrike 3T (mp-MRI) të prostatës. Ai krahasoi rezultatet e bërjes së një biopsi të synuar me rezultatet e arritura duke bërë një biopsi të rastësishme 14-core. Në studimin e tij, ai vlerësoi 202 burra me nivele të larta PSA me një MRI shumë-parametrike (mp-MRI). Të gjitha lezionet e dyshimta të zbuluara nga mp-MRI (PI-RADS-3 më lart) ishin në shënjestër. "Kancer i lartë" u përcaktua si rezultat Gleason ≥4 + 3 ose gjatësia maksimale e kancerit ≥ 5 mm. Ata zbuluan se një biopsi në shënjestër zbuloi 88 për qind të meshkujve që kishin kancer të rëndësishëm dhe 97 për qind të meshkujve që kishin sëmundje që ishin Gleason 8 ose më e lartë.
Abstrakt PD15-08 autori nga Drs. Peter Choyke dhe Peter Pinto vlerësuan shkaqet themelore për sëmundjen e shkallës së lartë që humben nga biopsi në shënjestër në 1003 burra. Ata raportuan se një biopsi në shënjestër humbi sëmundjen Gleason 7 në 11 përqind të meshkujve dhe humbi Gleason 8 ose më të lartë në 2 përqind. Ri-shqyrtimi i imazheve të mp-MRI të këtyre pacientëve tregoi se dy të tretat e tyre kishin një dëmtim të dukshëm që u humb nga mjeku duke interpretuar skanimin. Në pothuajse të gjithë pjesën e mbetur, mjeku që bën biopsi gjilpërë thjesht humbi plagën. Vetëm 1 përqind e meshkujve kishin një kancer të vërtetë të padukshëm MRI. Me fjalë të tjera, në shumicën e rasteve, dështimi i një biopsie në shënjestër për të gjetur kancerin ishte për shkak të leximit jo optimale të MRI-së ose objektivit suboptimal nga mjeku duke bërë biopsi gjilpërë. Me sa duket, imazhi po funksionon mirë, por një pacient duhet të jetë i vetëdijshëm se nuk do të jetë i besueshëm nëse nuk zbatohet me shkathtësi nga mjekët e trajnuar dhe me përvojë.
Abstrakt PD15-11 autor i Dr. Amanda Lu vlerësoi vlerën negative parashikuese të mp-MRI krahasuar me biopsi të rastit. "Vlera negative parashikuese" nënkupton mundësinë e mungesës së kancerit kur ai është i pranishëm. Meshkujt me PSA të ngritur të cilëve MRI-ja nuk tregoi asnjë lezione agresive iu nënshtrua një biopsi të rastësishme 12-core. Nga 53 burra me një mp-MRI që nuk shfaqte asnjë plagë, vetëm 3.8 për qind u gjetën të mbanin kancer që ishte kancer klinikisht i rëndësishëm (Gleason≥7) siç përcaktohet nga biopsi 12-core.
Abstrakt MP21-15 i autorizuar nga Dr. Jan Philipp Radtke krahasoi saktësinë e zbulimit të mp-MRI me kirurgji. Ai vlerësoi 120 burra të cilët iu nënshtruan biopsie të bashkimit të mp-MRI para operacionit. MP-MRI zbuloi 110 (92 përqind) të lezioneve të rëndësishme krahasuar me gjetjet patologjike pas operacionit. Nga këto, biopsia e fuzionit diagnostikoi 80 për qind të këtyre lezioneve të klasës së lartë. Përsëri, kjo ilustron nevojën për të pasur mjekë të aftë dhe me përvojë për të bërë biopsi në shënjestër.
Abstrakt MP53-02 autor i Dr. Joseph Mahon shqyrtoi të dhënat e 395 burrave me një PSA të ngritur për praninë e kancerit të prostatës themelor. Të gjithë njerëzit kishin pësuar një mp-MRI para biopsi të rastit. Meshkujt pa ndonjë lezione të dukshme të zbuluara në mp-MRI ose me lezione të shkallës së ulët që mendohet të mos jenë kancer (PI-RADS 1-2) janë vlerësuar. Njëqind e gjashtëdhjetë e nëntë meshkuj i plotësuan këto kritere dhe u përfshinë në studim. Ata të gjithë iu nënshtruan një biopsi të rastësishme 12-core. Në përgjithësi, kanceri i prostatës është vërejtur në 54 (32 përqind) meshkuj nga të cilët 47 (88 përqind) ishin Gleason 6 ose Gleason 3 + 4 me një fokus. Sëmundje e rëndësishme, pra, Gleason 4 + 3 u diagnostikua në 10 për qind të meshkujve dhe Gleason 4 + 4 u vuri në dukje në 2 për qind. Me fjalë të tjera, vlera negative parashikuese e një mp-MRI normale në këtë studim të veçantë ishte 88 përqind.
Abstrakt MP53-15 autor Drs. Peter Choyke dhe Peter Pinto vlerësuan saktësinë e biopsi fusion mp-MRI në një shqyrtim shumë-institucional. Njerëzit në studim iu nënshtruan një MRI fillestare të ndjekur nga biopsi fusion, e cila pastaj u pasua nga një biopsi e rastësishme 12-core. Lloji i kancerit të prostatës i diagnostikuar u nda në tri kategori: Rrezik i ulët (Gleason 6 ose volum i ulët Gleason 3 + 4 = 7), Rreziku i ndërmjetëm (volumi i lartë Gleason 3 + 4 = 7), dhe Lartë rreziku 4 + 3 ose më e lartë).
Gjithsej 395 burra biopsi naivë janë identifikuar nga 4 institucione pjesëmarrëse. Biopsia e fuzionit diagnostikoi më shumë sëmundje me rrezik të lartë sesa biopsi 12-core (22.3 përqind kundrejt 20.3 përqind). Përveç kësaj, biopsia e fuzionit zbuloi 18 për qind më pak raste të Gleason 6 (15.7 për qind kundrejt 19.2 për qind). Biopsia e fuzionit humbi vetëm katër burra me rrezik të ndërmjetëm dhe një me rrezik të lartë që u diagnostikua me biopsi të rastësishme.
Çfarë do të thotë kjo: Gjashtë studimet e mësipërme tregojnë se biopsia e fuzionit të drejtuar nga mp-MRI diagnostikon sëmundje të klasës së lartë të paktën po ashtu edhe biopsi të rastësishme, nëse jo më mirë. Por avantazhi i vërtetë i mp-MRI mbi biopsi të rastit është shkalla më e ulët e zbulimit për kancer të ulët. Bukuria tjetër e mp-MRI është se disa njerëz mund të heqin dorë nga biopsi krejtësisht. Në njerëzit që kërkojnë një biopsi, nevojiten më pak cores biopsi.
Studimi përfundimtar nga takimi i AUA që ka të bëjë me këtë temë adreson çështjen e kostos.
Abstrakt MP53-14 i shkruar nga Drs. Peter Choyke dhe Peter Pinto nga Instituti Kombëtar i Kancerit në Bethesda, eksploruan kosto-efektivitetin e MRI të prostatës në krahasim me biopsi të rastësishme. Kostoja për 100 burra që i nënshtrohen biopsi të rastit prej (1,410 dollarë për njeriun) është $ 141,035. Biopsia e rastësishme do të ishte gabimisht negative në 13 burra dhe 24 njerëz të rremë pozitiv.
Kostoja e një mp-MRI prej 633 $ dhe biopsia e shkrirjes MRI prej $ 2,138. Kostoja totale e marrjes së MRI fillestare të prostatës në 100 burra me vetëm pacientë me plagë të targetuara që kalonin një biopsi në shënjestër, u përcaktua në 107,961.69 dollarë, pasi 70 burra do të kalonin vetëm MRI të prostatës dhe 30 burra do të kishin biopsi të mëvonshme në shënjestër. Brenda grupit të meshkujve që kanë nënshtruar vetëm MRI të prostatës, 7 burra do të kishin rezultate false në mënyrë negative dhe 9 do të kishin rezultate false në mënyrë pozitive. Biopsia e përgjithshme e fuzionit do të kushtonte 25 për qind më pak se sa të kalonte një biopsi të rastësishme.
Çfarë do të thotë kjo: Informacion rreth imazhit të prostatës nga takimi vjetor i urologjisë tregon se 3T MRI shumë parametrike identifikon me saktësi kancerin e klasës së lartë. Përparësitë mbi biopsi të rastësishme janë shumë: Një incidencë më e ulët e diagnostikimit me klasën 6, kosto më e ulët, më pak burra që kërkojnë biopsi dhe më pak komplikime nga biopsi. E vetmja paralajmërim për t'u mbajtur mend është se një MRI-ja e kryer siç duhet duhet pajisje moderne dhe mjekë me përvojë dhe të trajnuar që lexojnë skanimet. Prandaj, derisa kjo teknologji të bëhet më e përhapur, mund t'ju duhet të udhëtoni në një qytet tjetër për të siguruar që po bëni skanimin tuaj në një qendër të përsosmërisë.