Ka shumë pengesa për arritjen e kujdesit optimal për kancerin e prostatës . Para së gjithash, siç do ta shohim deri në fund të këtij artikulli, kanceri i prostatës është i ndërlikuar, që do të thotë përcaktimi i terapisë më të përshtatshme mund të jetë e komplikuar. Së dyti, sasia e pafund e informacionit të çorganizuar dhe të vjetëruar në internet është e frikshme dhe e pakontrollueshme. Mjekët , pa lënë pacientët, bëhen të zhytur plotësisht.
Së treti, koha e fytyrës midis pacientëve dhe mjekëve po zvogëlohet vazhdimisht për shkak të zgjerimit të biznesit të madh dhe qeverisë në kujdesin mjekësor. Në krye të këtyre problemeve, konsideroni se pothuajse asnjë mjek nuk specializohet në përzgjedhjen e trajtimit . Ata thjesht specializohen në kirurgji ose në rrezatim, kështu që procesi i vendimmarrjes i lihet pacientit.
A duhet që pacientët të jenë përgjegjës për zgjedhjen e një plani të trajtimit?
Mjekët që kujdesen për pacientët e kancerit të prostatës janë të ndjeshëm ndaj kufizimeve të listuara më lart. Dhe ata e kuptojnë se ka edhe probleme të tjera. E para është se mjekët kanë një konflikt të madh interesi. Ata paguhen për të kryer vetëm një lloj terapi, operacioni ose rrezatim . Si rezultat, ata janë të kujdesshëm për të dhënë rekomandime të forta trajtimi. Sa herë kanë dëgjuar pacientë nga mjeku i tyre, "Duhet të jesh ai që vendos"?
Së dyti, parashikimi i seriozitetit të kancerit të një pacienti është i dëmtuar nga natyra jashtëzakonisht e ngadaltë e kancerit të prostatës.
Duhet një dekadë për ndikimin e një vendimi trajtimi që do të realizohet. Parashikimet janë më të dobëta nga profili i moshuar i pacientëve të kancerit të prostatës. Vdekshmëria nga mosha e vjetër shpesh është një rrezik më i madh se vetë kanceri. Së fundmi, në kontekstin e këtij kanceri të butë, me rritje të ngadaltë, ndikimi i trajtimit në cilësinë e jetës - gjëra të tilla si impotenca ose mosmbajtja - mund të jenë më të mëdha se ndikimi në mbijetesë.
Kush është më i pozicionuar për të balancuar prioritetet e cilësisë së jetës me mbijetesë sesa pacienti?
Njohja e fazës suaj
Prandaj, pjesëmarrja në procesin e përzgjedhjes së trajtimit është e pashmangshme për pacientët e kancerit të prostatës. Përzgjedhja e trajtimit sillet rreth fazës së kancerit, moshës së pacientit dhe objektivave të cilësisë së jetës. Si rezultat, njohja e fazës së kancerit është vendimtare:
- Zvogëlon numrin e opsioneve terapeutike dhe shmang nevojën për të analizuar sasi të mëdha të informacionit të parëndësishëm.
- Kjo përmirëson komunikimin e pacientit-mjek. Mjekët mund të kalojnë mbi shpjegimet themelore rreth fazës dhe të kërcejnë të drejtën për një diskutim krahasues rreth trajtimeve më të përdorura për fazën specifike të atij individi.
- Kjo është mënyra më e mirë për të marrë një perspektivë të saktë të rrezikut të kancerit dhe urgjencën (ose mungesën e saj) për trajtim më agresiv (shih më poshtë).
Pesë fazat e Blue
Ekzistojnë pesë faza kryesore të kancerit të prostatës - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - të cilat përmbajnë tre nëntipe të quajtura Low, Basic dhe High , për një total prej 15 nivelesh. Tri fazat e para, Sky, Teal dhe Azure , janë shumë të ngjashme me kategoritë e rrezikut të ulët të sëmundjeve të ulëta, të mesme dhe me rrezik të lartë të zhvilluar nga Anthony D'Amico i Harvard Medical School.
Indigo dhe Royal përfaqësojnë respektivisht kancerin e recidivuar dhe të avancuar të prostatës . Ekzistojnë një numër sistemesh të tjera të skedave, por të gjithë kanë mangësi. Vetëm Fazat e Kaltër përfaqësojnë spektrin e plotë të kancerit të prostatës.
Rreziku i vdekjes nga kanceri i prostatës
Një nga përfitimet më të mëdha të vendosjes është se ajo siguron depërtim në seriozitetin e sëmundjes, i cili është një nga faktorët më të rëndësishëm në përcaktimin e trajtimit optimal. Intensiteti i trajtimit duhet të jetë në përpjesëtim me agresivitetin e sëmundjes. Kanceri i butë meriton trajtim të butë. Kanceri agresiv kërkon terapi agresive.
Qëndrueshmëria e efekteve anësore të trajtimit është e papranueshme nëse kanceri është i butë, ndërsa më shumë efekte anësore mund të pranohen kur është e pranishme sëmundja që kërcënon jetën. Tabela 1 tregon sa rreziku i vdekshmërisë ndryshon në mes të fazave.
Tabela 1: Rreziku i vdekjes në fazë
Faza e Blue | Shkalla e intensitetit të trajtimit rekomandohet | Rreziku i vdekjes | % e të sapo-diagnostikuar në Fazë |
qiell | Asnje | <1% | 50% |
bajukë | mesatar | 2% | 30% |
i kaltër | maksimal | 5% | 10% |
llullaq | Mod. Për Maks. | <50% | 0% |
mbretëror | maksimal | > 50% | 10% |
Shënim i Rëndësishëm: Tabela e mësipërme tregon se intensiteti i trajtimit të rekomanduar për 80 për qind të meshkujve të sapo diagnostikuar ( Sky dhe Teal ) është i moderuar ose jo.
Koha e vdekshmërisë nga kanceri i prostatës
Kanceri i prostatës sillet shumë ndryshe nga kanceret e tjerë, veçanërisht në atë se sa ngadalë rritet. Për shembull, vdekshmëria nga kanceri i mushkërive ose kanceri i pankreasit mund të ndodhë brenda vitit të parë të diagnozës. Familjarizmi ynë me këto lloje të tmerrshme të kancerit shpjegon pse fjala "kancer" shkakton shumë tronditje. Kanceri, ne mendojmë, barazohet me vdekjen e afërt. Por shikoni se si statistikat në Tabelën 2 tregojnë se si sillet ndryshe kanceri i prostatës.
Tabela 2: Normat e mbijetesës për kancerin e prostatës së diagnostikuar sapo
Shkalla e mbijetesës | Data Origjinale e Diagnozës | |
5 vjet | 99% | 2012 |
10 vjet | 98% | 2007 |
15 vjet | 94% | 2002 |
Më shumë se 15 vjet | 86% | Në fund të viteve 1990 |
Konsideroni se normat e mbijetesës mund të përcaktohen vetëm me kalimin e kohës; Vdekshmëria 10-vjeçare mund të llogaritet vetëm tek meshkujt të cilët janë diagnostikuar në vitin 2007, dhe sipas standardeve të sotme, trajtimi në atë kohë ishte i vjetëruar. Prandaj, statistikat e mbijetesës që mbështeten në teknologjinë më të vjetër mund të mos përfaqësojnë perspektivat e pacientit që po pëson trajtim sot. Normat e mbijetesës do të vazhdojnë të përmirësohen me kalimin e kohës dhe, nëse ka ndonjë gjë, njerëzit me kancer të prostatës me rritje të ngadaltë kanë kohë.
Sistemet e tjera të skeletit janë jo të plota
Kur burrat u kërkojnë mjekëve të tyre, "Cila fazë jam unë?" Ata zakonisht nuk janë në dijeni se ekzistojnë sisteme të ndryshme të skeletit në përdorim. Le të shqyrtojmë shkurtimisht sistemet e tjera të skedave:
- Klasifikimi klinik (A, B, C dhe D) lidhet në mënyrë specifike me atë se si ndihet prostata në provimin dixhital të zorrës së trashë (DRE). Ky sistem është zhvilluar përpara se PSA të ishte shpikur dhe është përdorur nga kirurgët për të përcaktuar nëse performanca e prostatektomisë radikale është e pranueshme (Shih Tabelën 3).
- Skenari patologjik lidhet me shkallën e kancerit të përcaktuar nga kirurgjia ose nga një biopsi.
- TNM Staging përfshin informacionin nga të dyja 1 dhe 2 si dhe informacionin e marrë nga skanimet e kockave ose skanimet CT.
- Kategorizimi i rrezikut, i cili ndan burrat e ri të diagnostikuar në kategori të ulëta, të ndërmjetme dhe me rrezik të lartë, përdor informacionin nga 1 dhe 2 plus nivelin PSA.
Tabela 3: Faza klinike (Faza e DRE)
Fazë | Përshkrim |
T1 : | Tumor që nuk mund të ndihet fare nga DRE |
T2 : | Tumor i mbyllur brenda prostatës T2a: Tumor në <50% të një lob T2b: Tumor në> 50% të një lob, por jo të dy lobet T2c: Shërohet tumori në të dyja lobet |
T3 : | Tumor që shtrihet përmes kapsulës së prostatës T3a: Shtrirja ekstrakapulare T3b: Tumor që pushton vezikulën seminale (s) |
T4 : | Tumor që pushton rektumin ose fshikëzën |
Komponentet e fazave të Blue
Sistemi i Fazës së Blu përdor të gjitha sistemet e tjera të instalimit (1,2,3 dhe 4 të listuara më sipër), plus ai përfshin informacionin nëse operacioni i mëparshëm ose rrezatimi është kryer.
- Ekzaminimi dixhital i zorrës së trashë: Normale kundrejt nodulit kundrejt masës
- Rezultati Gleason : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs mbi 20
- Bërthamat Biopsi: Pak kundrejt një vlere të moderuar kundrejt shumë
- Terapia e mëparshme: Po kundër nr
- Imazhe: Shtrirja e sëmundjes, qofshin në nyjet limfatike ose kockat
Ju mund të përcaktoni online skenën tuaj në faqen e internetit të PCRI duke ju përgjigjur një pyetjeje të shkurtër në stagingprostatecancer.org.
Çfarë është e gabuar me sistemin e rrezikut të grupit të rrezikut?
Sistemi i skenarit të kategorisë së rrezikut, i cili përbëhet nga tre komponentët kryesorë në listën e shënuar më sipër, nuk përfshin shumë nga faktorët e rëndësishëm të stazhit të ri që rrisin më tej saktësinë e vendosjes:
- Rezultatet shumëparametrike-MRI
- Përqindja e biopsi-cores që përmbajnë kancer
- PET scan informacion
Për më tepër, sistemi i kategorisë së rrezikut nuk përfshin meshkujt që kanë pasur sëmundje të relapsuar, burra me rezistencë ndaj hormoneve, ose burra me metastazë në eshtra.
Pasi ta dini fazën tuaj, cila trajtim është më e mira?
Vlera kryesore e njohjes së një faze është se i lejon pacientët dhe mjekët të zhduken në opsionet më të ndjeshme të trajtimit. Në pjesën e mbetur të këtij artikulli, disa opsione të trajtimit të fazës specifike janë paraqitur për secilën nga fazat.
qiell
Meqënëse Sky (Low-Risk) është një entitet relativisht i padëmshëm, dhe pasi që tani e dimë që Gleason 6 kurrë nuk metastasizes, etiketimi atë një "kancer" është një gabim i plotë. Në mënyrë ideale, Sky do të quhej tumor i mirë dhe jo kancer. Prandaj, të gjitha tre variantet e Sky ( Low, Basic dhe High) menaxhohen me mbikëqyrje aktive. Rreziku më i madh për meshkujt në Sky është dështimi për të zbuluar sëmundje okulte të klasës së lartë. Skenimi i tillë i zellshëm me MRI shumëparametrik në një qendër me përvojë të kancerit është e kujdesshme.
bajukë
Teal (Intermediate-Risk) është një gjendje e ulët e keqe me perspektiva të shkëlqyera të mbijetesës afatgjatë. Megjithatë, shumica e njerëzve kërkojnë trajtim. Përjashtim është Low-Teal , për të cilin mbikëqyrja aktive është e pranueshme. Për t'u kualifikuar si Low-Teal Gleason duhet të jetë 3 + 4 = 7, jo 4 + 3 = 7, sasia e klasës 4 në biopsi duhet të jetë më pak se 20 për qind, vetëm 3 ose më pak cores biopsi mund të përmbajnë kancer, mund të jetë më shumë se 50 për qind e zëvendësuar me kancer, dhe pjesa tjetër e gjetjes duhet të jetë si Sky .
Basic-Teal ka më shumë cores që përmbajnë kancer se Low-Teal, por ende më pak se 50 të pranishëm. Burrat me Basic-Teal janë kandidatë të arsyeshëm për terapinë me agjentë të vetëm me pothuajse të gjitha alternativat moderne të trajtimit, duke përfshirë implantet e farës, IMRT, terapinë Proton, SBRT, terapinë e hormoneve dhe kirurgjinë.
High-Teal përfshin çdo grup kriteresh për një pacient Teal që nuk përshtatet në Low ose Basic . High-Teal është më agresiv dhe duhet të trajtohet me një kombinim terapi që përfshin IMRT, fara dhe një kurs katër-gjashtë-mujor të terapisë hormonale.
i kaltër
Azure (High Risk) gjithashtu përmban tre nëntipe. Low Azure është Gleason 4 + 4 = 8 me dy ose më pak cores biopsi pozitive, asnjë bërthamë biopsie më shumë se 50% e përfshirë me kancer, dhe të gjithë faktorët e tjerë si Sky . Burrat me Low Azure trajtohen në të njëjtën mënyrë si High-Teal.
Basic Azure është lloji më i zakonshëm i Azure dhe përfaqëson çdo gjë në kategorinë Azure që nuk plotëson kriteret e ulët ose të lartë . Basic-Azure është trajtuar me rrezatim, fara dhe terapi hormonale për 18 muaj.
High-Azure është definuar si një ose më shumë nga sa vijon: PSA mbi 40, Gleason 9 ose 10, më shumë se 50 për qind cores biopsi, ose kancer në vezikulat seminale ose nyjet e legenit. High-Azure trajtohet njësoj si Basic-Azure, edhe pse me shtimin e Zytiga, Xtandi, ose Taxotere.
llullaq
Indigo definohet si një rikthim i kancerit pas operacionit ose rrezatimit. Nëse Indigo është e ulët, bazë ose e lartë është përcaktuar nga gjasat e kancerit përhapur në nyjet e legenit. Low-Indigo nënkupton se rreziku është i ulët. Për t'u kualifikuar si Low Indigo, PSA duhet të jetë <0.5 pas operacionit të mëparshëm ose <5.0 pas rrezatimit të mëparshëm. Gjithashtu, koha e dyfishimit të PSA duhet të jetë> 8 muaj. Përveç kësaj, Faza fillestare e Blu para operacionit ose rrezatimit duhej të ishte Sky ose Teal . Trajtimi për Low-Indigo mund të përbëhet nga rrezatimi (pas operacionit të mëparshëm) ose krioterapia e shpëtimit (pas rrezatimit të mëparshëm).
Basic-Indigo nënkupton që skanimet dhe gjetjet e patologjisë nuk tregojnë qeliza metastasized (të njohura si mets), por kriteret e favorshme të përmendura më lartë për Low-Indigo janë të paplotësuara. Me fjalë të tjera, një ose më shumë nga një shumëllojshmëri faktorësh sugjerojnë se mets mikroskopik legenit ka më shumë gjasa të jetë i pranishëm. Për Basic-Indigo , duhet të përdoret terapi kombinuese agresive me rrezatim në nyjet e legenit dhe terapi hormonale.
Lënda e Lartë Indigo nënkupton se ekziston mets në nyjet limfatike të legenit. Trajtimi i Lëndës së Lartë është i njëjtë me Basic - Indigo, përveç se terapi shtesë me Zytiga, Xtandi ose Taxotere mund të merren parasysh.
mbretëror
Burrat në Royal ose kanë rezistencë hormonale (një PSA në rritje me testosterone të ulët) ose metastazë përtej apo jashtë nyjave legale (ose të dyja). Low-Royal është rezistencë "e pastër" e hormoneve pa ndonjë metastazë të dukshme. Këta njerëz pothuajse gjithmonë kanë sasi të vogla të sëmundjes metastatike, por mund të jetë e pamundur të zbulohet me kocka standarde ose skanime CT. Skanime të reja PET më të fuqishme si Axumin, PSMA, ose karboni 11 mund të kërkohet për të gjetur metastazat. Pasi të vendosen metastazat, trajtimi do të jetë i njëjtë me Basic-Royal .
Basic-Royal është prania e qartë e sëmundjes metastatike (jashtë legenit), por numri i përgjithshëm i metastazave është pesë ose më pak. Trajtimi për Basic-Royal është një kombinim i SBRT ose IMRT për të gjitha vendet e sëmundjeve të njohura, imunoterapi Provenge, plus Zytiga ose Xtandi.
Lartë-Royal do të thotë se më shumë se pesë metastaza janë zbuluar. SBRT ose IMRT me kaq shumë metastazë zakonisht nuk është praktike. Kur sëmundja nuk është progresive ose e dhimbshme, trajtimi duhet të përbëhet nga Provenge e ndjekur nga Zytiga ose Xtandi. Sëmundja e dhimbshme ose e shpejtë progresive duhet të trajtohet me Taxotere.
> Burimet:
> D'amico, Anthony V., et al. "Skenari i bazuar në rezultate për adenokarcinoma klinikisht të lokalizuara të prostatës". Journal of Urology 158,4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Prova e fazës II të implantimit të përhershëm të bërthamës së prostatës për kancerin e prostatës të ndërmjetëm të rrezikut: efikasiteti, toksiciteti dhe cilësia e rezultateve të jetës". Gazeta Ndërkombëtare e Onkologjisë Radiologjike * Biologji * Fizikë (2017).
> Statistikat e kancerit të prostatës 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Mbijetesa e lirë e recesionit biokimik 15-vjeçar në kancerin e prostatës T1-T3 klinike pas radioterapisë së kombinuar të jashtme dhe brachytherapy, përvojën Seattle". Gazeta Ndërkombëtare e Onkologjisë Rrezatimi * Biologjia * Fizika 67.1 (2007): 57-64.