Analiza PSA, së bashku me kolesterolin dhe testet e tjera, është një komponent i zakonshëm i testimit të gjakut që ndodh gjatë ekzaminimit vjetor fizik të njeriut. Por çfarë duhet të bëni nëse PSA është jashtë intervalit normal në raportin tuaj laboratorik? Nëse shqyrtoni një kopje të raportit të laboratorit me shkrim, duke i detajuar testet tuaja, mund të keni hasur disa shënime shpjeguese (shih më poshtë) që shpesh jepen në raport:
"Kjo analizë PSA nuk duhet të interpretohet si dëshmi absolute për prezencën ose mungesën e sëmundjes malinje dhe as nuk duhet të përdoret vetëm si një provë për shqyrtimin e kancerit. Kërkohet ndërlidhje klinike.
Përqendrimi i rritur i PSA mund të sugjerojë vetëm praninë e kancerit të prostatës derisa të kryhet biopsi. Përqendrimi i PSA gjithashtu mund të ngrihet në hyperplasia beninje të prostatës ose në kushtet inflamatore të prostatës. PSA në përgjithësi nuk është ngritur në njerëz të shëndetshëm ose në burra me karcinome jo-prostatike. "
Vargjet e këtij lloji sugjerojnë se hapi tjetër do të jetë një biopsi. Në fakt, kjo nënkupton që një biopsi është pothuajse një përfundim i parëndësishëm. Biopsia e gjilpërave të prostatës për të vlerësuar njerëzit me PSA të lartë ka qenë metoda standarde ari për 30 vjet. Deri kohët e fundit, marrja e mostrave të shumëfishta të prostatës për ekzaminim mikroskopik ishte e vetmja mënyrë për të zbuluar kancerin e prostatës.
Procedura e rastësishme biopsi e gjilpërave
Procedura biopsi e rastësishme me gjilpërë 12-core është përshtatur mirë në një procedurë efikase dhe mund të kryhet nga një urolog në zyrën e tij.
Njeriu është i pozicionuar në anën e tij me këmbët e tij të përpiluara drejt gjoksit të tij. Novocain është injektuar rreth prostatës dhe pastaj dymbëdhjetë, cores gjilpërë me gji të mëdha janë nxjerrë me një armë biopsi të pranverës me anë të rektumit. Antibiotikët administrohen në mënyrë rutinore për të parandaluar infeksionin.
Nëse kryhet me shkathtësi, procesi i biopsias zgjat 10 deri në 20 minuta.
Pas procedurës, njerëzit zakonisht përjetojnë gjakderdhje në urinë dhe spermë për disa javë. Mund të ndodhin probleme të përkohshme me ereksione. Pavarësisht nga antibiotikët, një numër i vogël njerëzish (rreth 2 për qind) do të zhvillojnë infeksione serioze të mjaftueshme për hospitalizim. Bërthamat e larguara nga prostata transportohen për t'u analizuar nga një mjek i specializuar i quajtur patolog. Rezultatet zakonisht janë në dispozicion brenda dy deri tre ditëve.
Interpretimi i Raportit të Patologjisë
Mjeku që rishikon mostrën e biopsi , patolog, raporton praninë ose mungesën e kancerit nga bërthamat e larguara nga gjëndra. Kur kanceri është i pranishëm, patologu gjithashtu raporton sasinë e kancerit (numri i bërthamave që përmbajnë kancer) dhe shkalla e kancerit. Shkalla e kancerit është një nga aspektet më konfuze të kancerit të prostatës.
Kthehu në vitet 1960, një patolog i famshëm, Dr. Donald Gleason, raportoi se sjellja e ardhshme e kancerit të prostatës mund të parashikohet nga modelet celulare të shikuara nën mikroskop. Ai zhvilloi një sistem të klasifikimit që varionte nga 2 deri në 10 që parashikonte se sa ka gjasa që kanceri të përhapet (metastazuar). Pjesët e sistemit të tij të vlerësimit Gleason mbeten në përdorim deri në ditët e sotme. Aspekte të tjera të sistemit kanë evoluar me kalimin e kohës.
Ndryshimi më i madh ka qenë zbulimi se Gleason rezultatet e 6 ose më pak nuk janë të keq. Ndërsa këto "qeliza të parregullta" kanë disa shfaqje të një kanceri, studimet shkencore kanë përcaktuar tani që Gleason 6 ose më pak nuk metastasize. Qelizat jonormale që nuk metastazohen duhet të klasifikohen si tumore beninje, e jo kancer.
Një industri mjekësore në tranzicion
Për fat të keq, ndryshimi ndodh ngadalë në botën mjekësore. Kur ju ose një i dashur merr një kopje të raportit të patologjisë zyrtare dhe shihni fjalën adenokarcinoma, ndoshta do ta gjeni këtë shumë alarmante. Rreth një milion njerëz i nënshtrohen biopsi çdo vit.
Nga këto një milion njerëz, pak më shumë se 100,000 prej tyre do të diagnostikohen me Gleason 6 (ose më të ulët) adenocarcinoma.
Industria e kancerit të prostatës është më në fund duke filluar të përshtatet me realizimin se klasa e 6 kancerit nuk janë me të vërtetë kancer. Sidoqoftë, në vitin 2015, vetëm rreth gjysma e meshkujve të diagnostikuar me klasën 6 (50,000 meshkuj) u vendosën në monitorimin e vëzhgimit aktiv në vend se të kishin një operacion të menjëhershëm ose rrezatim. Fakti që 50% e meshkujve ende i janë nënshtruar trajtimit radikal, duke rrezikuar impotencën seksuale dhe humbjen e kontrollit urinar (mosmbajtjeje) për një kusht thelbësisht të padëmshëm, sugjeron fuqishëm që industria mjekësore duhet të përmirësohet. Si mund të arsyetohet një trajtim i tillë agresiv në dritën e asaj që ne dimë tani për kancerin e gradës 6 ose më pak të prostatës?
Kanceri është një fjalë me katër shkresa
Mjekët po fillojnë të ndryshojnë mendimet e tyre, por duhet kohë për të ndryshuar. Një pjesë e problemit është se kanceri është një fjalë me katër shkronja. Etiketat janë të fuqishme, edhe kur ato janë të pavërteta. Për shembull, fjala raciste jep një analogji të mirë. Fjala "raciste", nëse termi është i justifikuar ose jo, shkrihet si zam. Sa më shumë njerëz të mbrojnë veten, guiltier ata shfaqen.
Një tjetër ndryshim i fuqishëm i realitetit është se një industri e madhe dhe shumë miliardë dollarësh e kancerit të prostatës është ndërtuar gjatë 40 viteve të fundit. Është e vështirë për urologët të ndryshojnë mënyrat e tyre dhe të mos kryejnë kirurgji. Koha e shpenzimeve në sallën e operacionit është pjesë e identitetit të tyre të ngulitur. Dhe realisht, deri 10 vjet më parë, nuk kishte mundësi të tjera. Trajtimi agresiv mund të justifikohet lehtësisht në një epokë kur të gjithë besonin se kanceri i prostatës ishte kërcënues për jetën. Terapia radikale ishte një kërkesë universale.
Paqartësitë e monitorimit
Një arsye tjetër se meshkujt me kancer të ulët ende i nënshtrohen trajtimit të panevojshëm me kirurgji është se pacientët dhe mjekët njësoj ende mendojnë se është qasja e kujdesshme. Studimet tregojnë se biopsi 12-core nuk arrin të zbulojë kancer të klasës më të lartë (klasa 7 deri në 10) 25 për qind të kohës! Mos harroni, cores janë futur në prostatës rastësisht , pa ndonjë njohuri të vendndodhjes së tumorit. Duke pasur parasysh këtë pasaktësi, ekziston një frikë e arsyeshme që kanceri i klasës së lartë mund të jetë duke u fshehur në mënyrë të pazbuluar në prostatë. Nganjëherë njerëzit zgjedhin t'i nënshtrohen trajtimit "Vetëm për të qenë i sigurt".
Ata që zgjedhin mbikëqyrje aktive, ndoshta kanë biopsi të prostatës çdo dy vjet. Ata mund të mos jenë të vetëdijshëm, se mjekët e tyre përpiqen të kompensojnë pasaktësinë e biopsiut të rastësishëm duke e përsëritur vazhdimisht. Ndërsa kjo është e pakëndshme dhe pak e rrezikshme, studimet afatgjata tregojnë se kjo qasje është mjaft e sigurt. Shumica e meshkujve, sëmundja e klasës së lartë, e cila u humb në biopsi fillestare, e ka zbuluar atë nga një biopsi e mëvonshme kur kanceri është në një fazë të hershme të mjaftueshme për të shëruar ende.
Imazhe, të synuara më tepër se biopsia e rastësishme
Në vend që të kalojnë nëpër procedurat e pasigurta të biopsi, pacientët mund të shkojnë në një qendër të përsosmërisë për skanimin e prostatës me MRI shumëparametrike. Në duart me eksperiencë duke përdorur pajisje të përparuara, kanceri i klasës së lartë mund të përjashtohet me saktësi shumë më të madhe sesa ajo që mund të arrihet me një biopsi të rastësishme 12-core. Përveç kësaj, MRI i prostatës është relativisht i verbër ndaj pranisë së klasës së 6 ose më pak kancerit. Meqenëse sëmundja e klasës së ulët është "e humbur" nga MRI e prostatës, shumë burra janë kursyer nga tronditja e një diagnoze të panevojshme të kancerit.
Ka relativisht pak qendra të imazhit në të gjithë vendin, ndoshta 50-100, që kryejnë imazhet e prostatës me saktësi të pranueshme. Përbërësit kryesorë për rezultate të besueshme janë:
- Gjendje e artit, skaner me 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI).
- Teknikë të MRI të cilët janë të trajnuar mirë se si të kryejnë imazhet e prostatës siç duhet
- Mjekët janë trajnuar me kujdes në interpretimin e imazhit të prostatës. Përparimet në imazhet e prostatës po ndodhin kaq shpejt sa që edhe disa radiologë të certifikuar nga bordi mbeten të pavetëdijshëm për atë se çfarë mund të arrijë teknologjia më e fundit.
Burrat të cilëve imaging 3T mpMRI nuk tregojnë ndonjë lezione të dyshimtë mund të konsiderojnë biopsi që po kalojnë së fundmi dhe ndoshta do t'i nënshtrohen ndjekjes me imazhe shtesë nëse PSA e tyre mbetet e ngritur. Kur zbulohet një plagë e dyshimtë, një biopsi në shënjestër duke përdorur më së shumti 3 ose 4 cores mund të drejtohet në mënyrë specifike në anomali.
Interpretimi i raportit MRI të prostatës
Mjeku që lexon skanimin përmbledh përshtypjen e tij të përgjithshme për gjetjet, të cilat bien në tri kategori themelore:
- Nuk ka dëshmi për sëmundje të klasës së lartë (pra, nuk ka nevojë për një biopsi).
- Është zbuluar një dëm i dyshimtë. (Është e domosdoshme një biopsi e shënjestruar. Nëse diagnostikohet sëmundja e klasës së lartë, nevojitet një skenë tjetër e ndjekur nga këshillimi rreth trajtimit).
- Zbulohet një zonë e paqartë. (Mund të konsiderohet një biopsi e synuar ose alternativë, mund të merret në konsideratë monitorimi i vazhdueshëm me një tjetër skenar nga 6 deri në 12 muaj).
Kur të biopsisë Lëndë të paqarta
Imazhe "i sheh" të gjitha llojet e gjërave përveç kancerit, përfshirë indet e mbresë, zonat e inflamacionit aktiv (prostatiti), dhe zonat nodular të hipertrofisë prostatike (BPH). Lezionet me shqetësim më të madh janë ato që janë më të mëdha, të vendosura në zonën periferike të prostatës, mbushin kapsulën, ose shoqërohen me rrjedhje të rritur të gjakut ose difuzion. Një lezion i paqartë mund të kërkojë biopsi nëse skanimet pasuese të mëvonshme tregojnë zgjerim progresiv. Vendimi nëse do të biopsi një lezion të paqartë menjëherë ose do të vazhdojë monitorimin me hetim periodik duhet të bëhet duke patur një diskutim në mes të pacientit dhe një mjeku që e kupton këtë teknologji të re.
Ndaloni Screening PSA krejt?
Në vitin 2011, për shkak të shqetësimeve në lidhje me mbindërtimin nga testimi i PSA dhe biopsi të menjëhershme të rastit që çon në efekte anësore serioze nga trajtimet e panevojshme, Task Force Shërbimet Parandaluese të SH.BA-së rekomandohet kundër kontrollit rutinë të PSA . Studimet tregojnë se shumë mjekë kryesorë i morën këto rekomandime në zemër dhe kanë ndaluar të bëjnë gjithnjë shqyrtimin. Por Task Forca mungon pikë. Shfaqja e PSA nuk është problem. Problemi po nxiton në një biopsi të menjëhershme të rastit në çdo kohë që ndodh një ngritje PSA. Një përqasje e kujdesshme, hap pas hapi që fillon me imazhin e prostatës dhe ndjek me biopsi në shënjestër kur zbulohet një anomali, mund të eliminojë praktikisht problemin e mbipërdorimit.
Mendimet përfundimtare
Bota mjekësore po përshtatet shumë ngadalë me atë se si biopsia e rastësishme 12-core e gjilpërës çon në diagnozën e panevojshme të kancerit Gleason-grade 6. Çdo vit në Shtetet e Bashkuara 100,000 njerëz janë diagnostikuar me këto "kancere" të padëmshme. Për fat të keq, shumë prej tyre i nënshtrohen rrezatimit të panevojshëm ose operacionit gjithsesi. Hapi i parë drejt kujdesit më të mirë për burrat që i nënshtrohen shqyrtimit të PSA duhet të jetë përdorimi më i gjerë i imazhit të përparuar, në vend që të nxitojë të bëjë biopsi të rastësishme.
> Burimet:
> Eggener S, et al. Journal of Urology Vol. 185, P. 869, mars 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, f. 126, janar 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urology Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal i Mjekësisë Vol. 349, P. 215, korrik 2003.
> Task Forca parandaluese e SHBA. Kanceri i prostatës: Screening. Maj 2012.
> Do T, et al. New England Journal i Mjekësisë Vol. 367, f. 203, korrik 2012.