Kur testet e gjakut të antigjenit të veçantë të prostatës (PSA) u miratuan në vitin 1994 si një mjet shqyrtimi për zbulimin e hershëm të kancerit të prostatës, u përshëndetur si një zbulim mjekësor që do të shpëtonte jetën e panumërt.
Para kësaj, mungesa e një metode sistematike të zbulimit do të thoshte se kanceri i prostatës shpesh nuk ishte diagnostikuar derisa të përhapet në pjesë të tjera të trupit, duke rritur në masë të madhe gjasat se do të ishte fatale.
Në çdo vit që nga futja e testit të PSA, shkalla e vdekjeve të kancerit të prostatës ka rënë, dhe rastet e kancerit të prostatës të avancuar në kohën e diagnozës kanë rënë për 75 për qind.
Konfuzioni dhe Kontradiktat
Tingëllon si një histori suksesi, apo jo?
Por, pak më vonë, një gjeneratë më vonë, testimi i PSA është subjekt i shumë konfuzioneve dhe polemikave. Ajo ka fituar një notë të dobët nga një panel ekspertësh i shqyrtimit mjekësor që rekomandoi kundër përdorimit të tij rutinë dhe duket se ka rënë në favor të shumë mjekëve dhe pacientëve.
Kjo ka ndodhur në masë të madhe për shkak se PSA gjen shumë kancere të nivelit të ulët që nuk janë të destinuara të jenë të dëmshme, duke i ekspozuar në mënyrë të panevojshme shumë burra për shqetësimin, koston dhe komplikimet e mundshme të trajtimit të kancerit.
Si kemi ardhur këtu, dhe çfarë roli, nëse ka, a ka PSA në shqyrtimin e kancerit të prostatës? A është ende e vlefshme testi?
Përdorimi i duhur
Përgjigja e shkurtër për këtë pyetje të fundit është po.
Testi i PSA mund të japë informacion të vlefshëm kur përdoret siç duhet.
Ndërsa unë dhe urolistë të tjerë ndajnë shqetësimet rreth mbingarkesës së kancerit të prostatës jo vdekjeprurëse, shumë prej nesh mendojnë se kritikat e testit të PSA janë ekzagjeruar.
Kur përdoret në një mënyrë racionale, testi ende ka vlerë. Për të kuptuar se çfarë dua të them, le të mbështetemi pak dhe të shqyrtojmë se çka çoi në gjendjen tonë të tanishme.
Kanceret indolentë
Së pari, është e rëndësishme të dini se jo të gjitha kanceret e prostatës janë të njëjta.
Shumë tumore rriten shumë ngadalë ose aspak, dhe shkaktojnë pak ose aspak simptoma . Këto lloje të tumoreve quhen indiferentë.
Meqenëse kanceri i prostatës kryesisht ndodh tek meshkujt e moshuar - mosha mesatare në diagnozë është 66 vjeç - dhe që kur trajtimi me kirurgji dhe rrezatimi mund të ketë efekte anësore të padëshiruara, të tilla si impotenca ose mosmbajtjeje, gjëja logjike për të bërë në këto raste me rritje të ngadalshme është vetëm mbani një sy në gjërat. Termi mjekësor për këtë është mbikëqyrja aktive, që nënkupton kontrolle periodike dhe rivlerësimin e agresivitetit të kancerit.
Pothuajse 100 për qind e pacientëve, kanceri i të cilëve nuk është përhapur jashtë prostatës së tyre jetojnë të paktën pesë vjet pas diagnozës. Vendos një mënyrë tjetër, koha që do të duhej për një tumor të butë të prostatës të përparojë dhe të shkaktojë dëm në këta pacientë, nëse ndonjëherë e bën është shpesh më i gjatë se jeta e tyre e mbetur e mbetur.
Kanceret agresive
Megjithatë, kanceret e prostatës janë agresive, me rritje të shpejtë dhe potencialisht fatale. Ata kërkojnë trajtim në kohë . Më parë ata janë zbuluar, aq më mirë shanset e suksesit.
Pacientët, kanceri i të cilëve është ende relativisht i përmbajtur në prostatën e tyre dhe indet e afërta kur janë diagnostikuar, pothuajse janë të sigurtë se janë të gjallë në pesë vjet.
Por ata, kanceri i prostatës i të cilit është përhapur në nyjet limfatike të largëta, eshtrat ose organet e tjera kanë një nivel të keq të mbijetesës prej 29 për qind.
Kështu që ju mund të shihni se pse zbulimi i hershëm është i rëndësishëm. Por është vetëm gjysma e betejës. Të jesh në gjendje të parashikosh rrjedhën e kancerit të prostatës të një pacienti - duke e ditur nëse është lloji i ngadaltë në rritje, pa dëshirën e veprimit, lloji agresiv, i përhapur me shpejtësi ose diçka në mes - gjithashtu është vendimtare.
Përmirësimi i testit të gishtërinjve
Për shumicën e shekullit të 20-të, mjekët e vetëm të mjeteve për zbulimin e kancerit të prostatës kishin qenë gishti i tyre i lubrifikuar me gome, domethënë provimi dixhital i zorrës së trashë, ose DRE.
Probing organi për shenjat e zgjerimit ose gunga dha një aluzion të nëse një tumor ishte i pranishëm. Por nuk ishte definitive, sigurisht nuk ishte e rehatshme dhe nuk mund të jepte asnjë informacion rreth mundësisë së mundshme të kancerit. Për këtë përcaktim u përdorën një biopsi kirurgjikale dhe teste të tjera përcjellëse.
Siç mund ta imagjinoni, deri në kohën kur një tumor i prostatës ishte mjaft i madh për t'u ndjerë, ndoshta ishte mjaft i avancuar, gjë që do të thoshte se nuk mund të ishte i shërueshëm. DRE ishte pothuajse një metodë ideale për zbulimin e hershëm.
Pastaj së bashku erdhën testin PSA. Ajo zbulon sasinë e një proteine të quajtur antigjen specifik të prostatës që prodhohet nga qelizat e gjëndrës së prostatës dhe qarkullon në qarkullimin e gjakut.
Niveli i PSA shpesh rritet tek meshkujt me kancer të prostatës. Kombinimi i testit të DRE dhe PSA në mënyrë dramatike ka përmirësuar aftësinë tonë për të kapur tumoret e prostatës herët.
Të metat e PSA përfshijnë edhe diagnozën
Por testimi i PSA ka gjithashtu një numër të dobësive.
Së pari, gjëra të tjera përveç kancerit të prostatës mund të shkaktojnë ngritjen e niveleve të PSA-së, si p.sh. të tilla si inflamacioni i prostatës ose zgjerimi që ndodh me plakjen. Së dyti, nuk ka nivel të qartë të "normal" PSA. Shumë burra me një rezultat të lartë të PSA-së në fakt nuk kanë kancer të prostatës, ndërsa disa me nivele të ulëta bëjnë. Së treti, normat "false-pozitiv" të testit janë të larta, duke shkaktuar shqetësime të panevojshme në pacientët të cilët në fakt nuk kanë kancer. Dhe së fundi, testi PSA nuk mund të dallojë mes kancereve të ngadalshëm në rritje që nuk kanë nevojë për trajtim dhe agresivë që bëjnë.
Miratimi i gjerë i testit të PSA që filloi në vitet 1990, nënkuptonte që shumë kancera të prostatës u zbuluan në një fazë të hershme, para çdo simptomë - një gjë e mirë për ata që kanë nevojë për trajtim të menjëhershëm, por jo aq të mirë për ata që nuk e kishin.
Shkalla e mbijetesës së kancerit të prostatës është rritur, por edhe numri i meshkujve me tumore të pahijshme, të cilët pa nevojë i janë nënshtruar biopsieve, kanë hequr kirurgjinë e prostatës, kanë duruar terapinë e rrezatimit dhe kanë përjetuar efektet anësore të atyre procedurave.
Dy studime të mëdha vlerësuan shkallën e "overdiagnosis" të kancerit të prostatës (zbulimi i një tumori jo-jetë kërcënues) për shkak të rezultateve të testit të PSA në mes 17 dhe 50 për qind.
Dhe studiuesit nuk gjetën prova të qarta se shqyrtimi i rregullt i PSA ishte drejtpërdrejt përgjegjës për një rënie të konsiderueshme të vdekjeve të kancerit. (Rënia e normave të vdekjeve të kancerit të prostatës që përmendëm në paragrafin e dytë të këtij neni mund të jetë për shkak të një numri faktorësh të tjerë, duke përfshirë trajtimet e përmirësuara .)
Grupet nuk pajtohen me testimin
Pra, çfarë mjekësh dhe pacientë kishin mbetur për t'u ballafaquar me to ishte një provë që dukej si një qese e përzier: zbuloi shumë kancere të fazës së hershme, nëse kishin nevojë për trajtim ose jo, dhe nuk duket se po bënin një dëm të madh vetë në numrin e vdekjeve të kancerit të prostatës.
Deri në vitin 2008, Task Force për Shërbimet Parandaluese të Shëndetësisë, një grup ekspertësh në kujdesin parësor dhe mjekësi parandaluese (por jo urologji ose kancer), rekomandoi që meshkujt 75 e më të vjetër të mos i nënshtrohen kontrollit të PSA. Në vitin 2012, paneli zgjeruar këshillimin e tij kundër testimit të PSA për të përfshirë meshkuj të të gjitha moshave, duke thënë se dëmi i testit i tejkaloi përfitimet e tij.
Disa grupe të tjera mjekësore nuk u pajtuan, duke argumentuar se pacientët e rinj me kancer të prostatës potencialisht të shërueshme dhe ata me rrezik të lartë (si burrat me prejardhje afrikane dhe ata me një histori familjare të kancerit të prostatës) do të fitonin ende nga testimi i rregullt i PSA. Ata paralajmëruan se një rënie në screening mund të shkaktojë një kthim në ditët kur kanceri i prostatës nuk u zbulua deri në fazën e avancuar, të pashërueshme.
Pa udhëzime të dakorduara, mjekët dhe pacientët u kapën në mes. Mjekët shpesh e lanë vendimin e testimit tek pacientët e tyre. Normat e shfaqjes së PSA binin, dhe kështu bënë diagnoza e kancerit të prostatës në fazën e hershme (dhe ndoshta të parëndësishme).
Megjithatë, një studim i kohëve të fundit raportoi se numri i rasteve të reja të diagnostikuar të kancerit të prostatës është rritur ndjeshëm që nga viti 2007. Ndërsa ka pasur disa kritika ndaj metodave të studimit, nuk është një shtrirje për të menduar se më pak kanceri i prostatës shqyrtimit do të thotë më shumë raste të kanceret e rëndësishëm dhe të trajtueshëm nuk do të kapen derisa të jenë përhapur.
Një përqasje racionale në testin e PSA
Pra, në këtë mjedis konfuz, çfarë duhet të bëjë një pacient? Idealisht, dikush do të shpikin një test më të zgjuar të shqyrtimit - ai që jo vetëm që identifikon në mënyrë të besueshme kancerin e prostatës në fazën e hershme, por mund të parashikojë me saktësi kursin e saj, duke sqaruar nëse dhe si duhet trajtuar.
Për fat të mirë, ka përmirësime të testeve të shqyrtimit në tubacion, si dhe zhvillime të tjera që duhet të ndihmojnë në përmirësimin e saktësisë diagnostike.
Ndërkohë, këtu është qasja ndaj testimit të PSA që unë rekomandoj dhe që i përdor me pacientët e mi:
- Merrni një PSA fillestare në moshën 50 vjeçare. Mjeku juaj mund të urdhërojë testin dhe të diskutojë rezultatet me ju. Nëse rezultati i testimit, i kombinuar me historinë tuaj mjekësore dhe informacione të tjera klinike, tregon një rrezik të ulët të zhvillimit të kancerit të prostatës, testimi pasues i PSA duhet të përsëritet çdo pesë vjet.
- Nëse testet fillestare PSA dhe informacioni mjekësor në moshën 50 vjeç tregojnë një rrezik të lartë të kancerit të prostatës, por nuk keni simptoma, ju duhet të keni një shqyrtim çdo vit duke përdorur një nga analizat më të zgjuara të gjakut që përmendët më parë (testet e indeksit 4Kscore ose Prostate Health Index ), dhe ndoshta një skanim MRI të prostatës. Bisedoni me mjekun tuaj për këto mundësi. Bazuar në rezultatet e ndjekura të këtyre testeve, ju dhe mjeku juaj mund të vendosni së bashku se çfarë hapash shtesë, nëse ka, nevojiten.
- Nëse në moshën 60 vjeç, niveli i PSA tuaj është nën 2 nanogramë për mililitër, shansi juaj për të zhvilluar kancerin e prostatës agresive në pjesën e mbetur të jetës është shumë i vogël - 1 ose 2 për qind. Në atë pikë, është e sigurt të përsërisni testin PSA shumë më rrallë se çdo pesë vjet ose të ndaloni testimin krejtësisht.
Me këtë qasje me sens të përbashkët, ne ende mund të kapim kancer të nivelit të lartë që kanë nevojë për trajtim, duke reduktuar gjasat e diagnostikimit të tumoreve të ulëta që nuk janë të dëmshme, por që do të shkaktonin shqetësim dhe trajtim të panevojshëm.
Dr. Klein është Kryetar i Institutit të Urologjisë dhe Veshkave të Glickman të Klinikës së Cleveland, programi i kombit nr. 2 për urologji, renditur sipas Raportit dhe Raportit Botëror të SHBA.
> Burimet:
> Barokas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Efekti i Rekomandimit të USPSTF të klasës D kundër kontrollit të kancerit të prostatës në kancerin e kancerit të prostatës në Shtetet e Bashkuara. J Urol . 2015 Dhjetor; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Kundërshtimi i shikimit: Pacientët paraqiten me kancerin e prostatës më të avancuar që nga Rekomandimet e Shqyrtimit të USPSTF. J Urol . 2015 Dhjetor; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Çfarë Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA humbi në rekomandimin e saj të shqyrtimit të kancerit të prostatës. Ann Intern Med . 2012 17 korrik; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Ekzaminimi për kancerin e prostatës: Deklarata e rekomandimeve të Task Force të Shërbimeve Parandaluese të Shërbimeve të SHBA. Ann Intern Med . 2012, 17 korrik; 157 (2): 120-34.
> Mbikëqyrja, Epidemiologjia dhe Rezultatet e Fundit (SEER) Programi Stat Fact Sheets: Kanceri i Prostatës. Instituti Kombëtar i Kancerit. E qasur në http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html