Jini të vetëdijshëm për këtë praktikë mashtruese dhe të kushtueshme
Upcoding është faturimi mashtrues mjekësor që na kushton të gjitha paratë dhe ndoshta shëndetin. Ajo i referohet një praktike në të cilën një ofrues paguan një pagues sigurimi shëndetësor (qoftë private, Medicaid ose Medicare ) duke përdorur një kod CPT për një shërbim më të shtrenjtë sesa ishte kryer.
Upcoding është e paligjshme. Është një praktikë mashtruese e përdorur nga ofruesit të cilët janë duke u përpjekur të mashtrojnë sistemin në mënyrë që ata të paguhen më shumë para sesa kanë negociuar me këta pagues.
Është shumë e kushtueshme për pacientët individualë dhe për taksapaguesit.
Për më tepër, kodifikimi mund të ketë pasoja negative shëndetësore për pacientët. Ai vendos informacione të rreme në të dhënat e tyre mjekësore dhe mund të ndikojë në aftësinë e tyre të ardhshme për të marrë sigurime.
Upcoding në Më shumë detaje
Çdo procedurë e kryer nga një mjek ose një tjetër ofrues i kujdesit shëndetësor ka një kod të bashkangjitur në atë që u lejon atyre të japin faturën e sigurimit tuaj, Medicaid ose Medicare, ose kushdo që është paguesi juaj - që mund të jetë edhe ti, pacienti. Ky kod quhet një kod CPT, i cili qëndron për terminologjinë aktuale të procedurës.
Kur mjeku juaj i dërgon një kod paguesit tuaj, ky kod CPT përcakton se sa do të paguhet ai. Kodet e ndryshme korrespondojnë me procedurat ose shërbimet e ndryshme dhe mund të kenë kosto më të larta ose më të ulëta. Përderisa ofruesi përdor kodin korrekt, atëherë ofruesi paguhet bazuar në shërbimet dhe procedurat e kryera.
Kur një ofrues upcodes, megjithatë, ata caktojnë një kod për një shërbim ose procedurë më të shtrenjtë sesa që ishte kryer.
Shembuj të Upcoding
- Shembulli 1: Ju vizitoni mjekun tuaj për një kontroll të shpejtë. Kodi për këtë vizitë tregon se do të paguhej 50 dollarë. Por, nëse doktori cakton kodin CPT për një kontroll të zgjeruar, do të paguhej 100 $.
- Shembulli 2: Dr. Cheater diagnostikon znj Smith me një këmbë të thyer. "Pushimi" i Znj. Smith është vetëm një frakturë e hollë. Dr Cheater i thotë asaj të jetë i kujdesshëm dhe të përdorë paterica për të qëndruar jashtë këmbës së saj për disa javë.
Megjithatë, kur Dr Cheater e dorëzon projektligjin në Medicare për këmbën e thyer të znj. Smith, ai hyn në një kod CPT që tregon se ai e vuri këmbën në një cast dhe më vonë ai paraqet një projektligj për heqjen e atij shërbimi që i paguajnë më shumë sesa atë që ai në fakt bëri për t'u kujdesur për zonjën Smith, duke përdorur kode të ndryshme për të faturuar sigurimin e saj për ato shërbime.
Upcoding mund të ketë efekte negative në shëndetin tuaj
Upcoding mund të ketë pasoja negative për kujdesin tuaj të ardhshëm dhe aftësinë tuaj të ardhshme për të marrë sigurim shëndetësor, në varësi të kodit që përdor doktori.
Për shembull, supozoni që ju keni atë që ndjen si palpitations zemrës. Mjeku juaj mund të drejtojë një EKG dhe të zbulojë se nuk keni asnjë problem me zemrën tuaj. Ju largoheni, lehtësoheni. Megjithatë, faturat e mjekut tuaj për atë EKG, por edhe kodon vizitën tuaj si një takim për një pacient me zemër, që sjell më shumë para. Tani të dhënat tuaja mjekësore pasqyrojnë se mund të keni një problem me zemrën tuaj - gjë që nuk është kështu.
Trajtimet e ardhshme në të ardhmen mund të preken, sepse shënimi juaj tregon se jeni një person me probleme të zemrës. Një mjek tjetër mund të përshkruajë një ilaç ndryshe, ose nëse shfaqet në ER , ata mund t'ju trajtojnë ndryshe. Ju nuk do të merrni trajtim të duhur sepse të dhënat tuaja janë të gabuara.
Për më tepër, thonë se ju humbni punën tuaj të tanishme dhe ju gjeni veten nevojë për të marrë sigurimin shëndetësor më vonë. Ju aktualisht nuk mund të refuzoheni për të patur një gjendje para-ekzistuese nën Aktin e Kujdesit të Affordable , por sigurimi juaj tani mund t'ju kushtojë më shumë se sa duhet.
Është e rëndësishme që pacientët të marrin kontrollin e të dhënave tona mjekësore duke kontrolluar dy herë për gabime.
Upcoding është e paligjshme dhe na kushton para
Upcoding është e paligjshme dhe mashtruese . Çdo ofrues i cili me qëllim përshpejton është thyer ligjin.
Si pacientë, mund të mendojmë se nuk ka rëndësi për ne, sepse është siguruesi që paguan për të. Megjithatë, kodifikimi i kushton të gjithë neve paratë, si taksapaguesit dhe si paguesit premium.
Kur një pacient Medicare ose Medicaid është i koduar, shpenzimet për ato sisteme publike rriten dhe ne të gjithë paguajnë për taksat.
Nëse një sigurues privat merr një faturë të koduar, atëherë primet shkojnë për të gjithë ata që kanë atë sigurim . Një ofrues i upcoding mund të na kushtojë të gjithë miliona dollarë me kalimin e kohës.
Çfarë duhet të bëni nëse dyshoni se është i koduar
Nëse kontrolloni Vlerësimin e Përfitimeve (EOB) dhe besoni se doktori juaj është fajtor për azhurnimin, ka disa hapa për të marrë për të siguruar që paguesi juaj nuk është faturuar me mashtrim.
- Së pari, kontaktoni ofruesin tuaj dhe pyesni për këtë. Ata ose mund t'ju shpjegojnë pse është e saktë, ose mund të ofrojnë për ta korrigjuar atë. Në secilin rast, do t'ju vërë re se ju duhet të vazhdoni të kontrolloni EOB-in tuaj sa herë që arrini.
- Nëse nuk jeni të kënaqur me përgjigjen dhe madje edhe nëse ofrojnë për ta korrigjuar atë, ju do të dëshironi të kontrolloni EOB-et e kaluara për të parë nëse mund të identifikoni një trend në up-kodimin.
- Nëse dyshoni se ofruesi juaj është upcoding në një bazë të rregullt, ju do të duan të raportojnë atë të paguesit tuaj menjëherë. Nëse ai ofrues ka koduar kujdesin tuaj më shumë se një herë, atëherë ai ose ajo ua ka bërë të tjerëve gjithashtu.
Nëse paguesi juaj është një sigurues privat, atëherë thirrni personin e shërbimit të klientit dhe pyetni te kujt duhet të raportoni mashtrimin upcoding.
Nëse merrni Medicaid, do të duhet të kontrolloni me zyrën e Medicaid të shtetit tuaj për të parë se si ata dëshirojnë të përditësohen ose të raportojnë mashtrime të tjera.
Nëse paguesi juaj është Medicare, do të gjeni hapat për raportimin e mashtrimit, duke përfshirë edhe përditësimin, në faqen e internetit të Medicare.