Shoqata Kombëtare e Anti-Mashtrimit të Shëndetit Shëndetësor vlerëson se 3% e më shumë se 2 trilionë dollarë të shpenzuara për kujdesin shëndetësor në vitin 2007 është humbur për veprimtari mashtruese. Organizata të tjera vlerësojnë mashtrimin që të llogarisë deri në 10% të të gjitha shpenzimeve. Mashtrimi i Medicare është legjendar dhe shumicën e kohës ai shkon pa u vënë re, duke i kushtuar taksapaguesve miliarda dollarë në vit.
Mashtrimet e kujdesit shëndetësor ndodhin në një numër mënyrash, nga ana e shumë ofruesve në kujdesin shëndetësor, të cilët mund të:
- Bill për shërbimet që ata nuk ofrojnë.
- " Upcode ", që do të thotë se ata ofruan një shërbim, por faturohen për një nivel më të lartë të të njëjtit shërbim. Për shembull, mund të keni simptoma të ftohta. Por doktori juaj mund të japë faturë për pneumoni, edhe pse të gjitha që keni vërtet janë të ftohta.
- Ofroni shërbime të panevojshme. Ju mund të merrni një EKG në zyrën e mjekut, edhe pse nuk keni nevojë për një. Këto shërbime janë gjithmonë ekstra të kryera në atë zyrë të mjekut, thjesht për aftësinë për të faturuar për diçka shtesë, dhe jo për shkak se keni nevojë për shërbimin.
- Fatura për shërbimet që zakonisht nuk janë të sigurueshme, dhe mund të riemrohen në mënyrë që të faturohen. Për shembull, një operacion plastik "punë e hundës" e cila nuk mbulohet nga sigurimi mund të quhet septum i devijuar, i cili është një procedurë e pagueshme.
- "Ndar" një shërbim. Për procedurat që kërkojnë një numër hapash dhe mund të faturohen në një shumë, një ofrues mund t'i faturojë ato në mënyrë individuale në mënyrë që të shtojnë deri në më shumë rimbursime.
- Bill pacientët më shumë se copays e tyre për shërbimet. Kjo quhet " faturimi i bilancit ". Ashtu si mashtruesi është faturimi i një pacienti shtesë kur shërbimet tashmë janë rimbursuar.
- Pranoni tarifat e referimit nga ofruesit e tjerë.
Në fakt, mashtrimi i kujdesit shëndetësor mund të jetë i rrezikshëm si për shëndetin e pacientëve dhe për kuletat e tyre.
Përtej faktit që merr aq shumë para nga xhepat, sidomos mashtrimet e Medicare dhe Medicaid, të cilat i zvarrisin rezervat tona tatimore, këto aktivitete mashtruese regjistrohen në dosjet tona mjekësore . Përfundimisht, këto keqinterpretime mund të çojnë në trajtim të gabuar, gabime në të dhënat e Zyrës së informacionit mjekësor , madje edhe vjedhjet e identitetit mjekësor .
Pacientët e mençur dinë të shqyrtojnë të dhënat e tyre mjekësore për gabime , duke përfshirë vlerësimet e sigurimeve të tyre për përfitimet dhe të bëjnë korrigjime për çdo gabim që ata gjejnë.
- Nëse i shqyrtoni të dhënat tuaja dhe gjeni gabime që ndikojnë në pagimin e ofruesit tuaj, atëherë raportoni mospërputhjen tek siguruesi juaj.
- Nëse paguesi faturohej ishte Medicare, Medicare ofron një procedurë për të bërë një raport.
- Gjithashtu, nëse problemi duhet të përfshijë një pretendim të Medicaid, ekziston një procedurë për raportimin e mashtrimit të Medicaid.
Për shkak se mashtrimi i kujdesit shëndetësor është aq mbizotërues dhe i shtrenjtë, shpesh konsiderohet pjesë e diskutimit të reformës së kujdesit shëndetësor në Shtetet e Bashkuara.