Si Kodet e Procedurës Mjekësore ndikojnë në kujdesin shëndetësor
Sa herë që keni një procedurë mjekësore të kryer ose shërbim shëndetësor të ofruar, është koduar në dosjen tuaj mjekësore për ndjekjen dhe faturimin. Kodet CPT dhe kodet HCPCS janë sisteme të ngjashme të kodimit mjekësor të kërkuar për ofruesit dhe siguruesit për të dërguar informacion në mënyrë elektronike. Shikoni se si janë përdorur dhe çfarë nënkuptojnë për kujdesin tuaj shëndetësor.
Cilat janë Kodet CPT?
Kodet e KPT (Kodi i Procedurës së Përbashkët) janë numra të caktuar për çdo detyrë dhe shërbim që një mjek mund t'i ofrojë pacientit duke përfshirë shërbimet mjekësore, kirurgjikale dhe diagnostike.
Ato përdoren nga siguruesit për të përcaktuar shumën e rimbursimit që një praktikues do të marrë nga një sigurues për atë shërbim. Meqë të gjithë përdorin të njëjtat kode për të nënkuptuar të njëjtën gjë, ato sigurojnë uniformitet.
Një kod CPT duket si një kod numerik me pesë shifra pa shifra dhjetore, edhe pse disa kanë katër numra dhe një letër. Disa përdoren shpesh si 99213 ose 99214 (për kontrolle të përgjithshme).
Kodet CPT janë zhvilluar, mirëmbajtur dhe mbrojtur nga AMA (American Medical Association). Ndërsa praktika e kujdesit shëndetësor ndryshon, kodet e reja zhvillohen për shërbime të reja, kodet aktuale mund të rishikohen, dhe kodet e vjetra, të papërdorura hidhen poshtë. Mijëra kode janë në përdorim dhe përditësohen çdo vit.
Uniformiteti në kuptimin se çfarë shërbimi është dhe shuma e praktikuesve të ndryshëm të rimbursohen nuk do të jetë domosdoshmërisht e njëjtë. Kjo përcaktohet nga kontratat ndërmjet ofruesve individualë dhe siguruesve.
Për shembull, doktori A mund të kryejë një kontroll fizik (99396) dhe të rimbursohet 100 dollarë nga kompania juaj e sigurimeve. Nëse keni shkuar te doktori B, kompensimi i tij nga kompania juaj e sigurimit për atë kontroll të njëjtë, Kodi 99396, mund të jetë vetëm 90 dollarë.
Si janë kodet HCPCS të lidhura me Kodet CPS?
HCPCS qëndron për sistemin e kodimit të përbashkët të Kujdesit Shëndetësor.
Ato janë kode të përdorura dhe të mirëmbajtura nga Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid dhe përdoren për të billifikuar Medicare, Medicaid, dhe shumë pagues të tjerë të palëve të treta. Nëse përdorni Medicare, do të shihni kodet HCPCS në dokumentet tuaja.
Ka dy nivele kodesh. Kodet e nivelit I bazohen në kodet CPT (ato janë në thelb identike) dhe përdoren për shërbimet dhe procedurat që zakonisht ofrohen nga mjekët. Kodet e nivelit II mbulojnë shërbimet e kujdesit shëndetësor dhe procedurat që nuk ofrohen nga mjekët. Shembuj të artikujve të faturuar me kodet e nivelit II janë pajisjet mjekësore, furnizimet dhe shërbimet e ambulancës. Kodet e HCPCS nivelit II fillojnë me një letër dhe kanë katër numra. Ata mund të kenë modifikues që janë ose dy letra ose një letër dhe një numër.
Shembuj të kodeve CPT
- 99214 mund të përdoret për një vizitë në zyrë
- 99397 mund të përdoret për një provim parandalues nëse jeni mbi 65 vjeç
- 90658 tregon një shtënë të gripit
- 90716 mund të përdoret për vaksinën e shpezëve të shpezëve (varicella)
- 12002 mund të përdoret për të qepur një prerje prej një inç në krahun e pacientit
Disa kode CPT janë të paketuara . Kjo është, ato përdoren në kombinim me njëri-tjetrin në mënyrë që ata të përshkruajnë një numër aspektesh të kujdesit.
Përputhja e kodeve CPT me shërbimet që përfaqësojnë
Interesi juaj për këto kode zakonisht lidhet me faturat e mjekëve dhe sigurimeve .
Kodet e nivelit II të HCPCS mund të gjenden në internet, por kodet e nivelit I dhe kodet CPT janë të mbrojtura nga AMA. AMA akuzon tarifat e licencës për përdorimin e kodeve CPT dhe aksesin në listat e plotë, që do të thotë që ju nuk do të gjeni një listë të plotë në internet falas. Për t'i bërë ata më të aksesueshëm për pacientët, AMA siguron një mjet për të parë kodet individuale CPT që mund të gjeni në faturat e mjekut ose në EOB (vlerësimet e përfitimeve).
Nëse keni dokumente që kanë një kod CPT ose HCPCS në të, dhe dëshironi të kuptoni se çfarë përfaqëson ky kod, mund ta bëni këtë në disa mënyra:
- Bëni një kërkim të kodit CPT në faqen e internetit të Shoqatës Amerikane të Mjekëve. Duhet të regjistroheni (falas) dhe ju jeni i kufizuar në pesë kërkime në ditë. Kjo u lejon pacientëve të kërkojnë një kod CPT ose të përdorin një fjalen për të parë se çfarë mund të jetë kodi CPT i lidhur.
- Kontaktoni zyrën e mjekut tuaj dhe kërkoni nga ata që t'ju ndihmojnë të përputhen me kodet dhe shërbimet CPT.
- Kontaktoni personelin e faturimit të paguesit dhe kërkoni nga ata që t'ju ndihmojnë.
- Mos harroni se disa kodeve mund të bundled, por mund të shikuar në të njëjtën mënyrë.
- Listat e kodit HCPCS të nivelit II mund të gjenden në faqen e internetit të CMS dhe duke kryer një kërkim në internet për faqet më miqësore me përdoruesin.
Ku mund të gjeni Kodet CPT në Records Mjekësore dhe Dokumentet
Kodet e CPT dhe HCPCS gjenden dhe përdoren në dokumente dhe dokumente të ndryshme gjatë tranzicionit përmes ndonjë eksperience të kujdesit shëndetësor. Kodet mund të përdoren për të përcaktuar çdo gjë nga diagnoza juaj deri në koston e kujdesit shëndetësor.
- Ndërsa lini takimin e mjekut ose shkarkoheni nga një spital ose një institucion tjetër mjekësor, ju jepet dokumentacioni që përfshin një përmbledhje numerike të shërbimeve që ju kanë dhënë. Kodet e pesë karaktereve janë zakonisht kodet CPT ose kodet HCPCS (nëse përdorni Medicare). Ka edhe kode të tjera në atë dokument. Disa mund të jenë kodet ICD , të cilat mund të kenë numra ose shkronja dhe zakonisht kanë pike dhjetore.
- Kur merrni një faturë nga mjeku, para ose pas dërgimit të tij tek paguesi juaj (sigurimi ose Medicare), do të ketë një listë shërbimesh. Pranë çdo shërbimi do të jetë një kod me 5 shifra. Ky është kodi CPT ose Kodi HCPCS.
- Kur merrni një EOB, Shpjegimi i Përfitimeve , nga paguesi juaj (sigurimi, Medicare ose të tjerë), do të tregojë se sa nga çdo shërbim është paguar në emër tonë. Ashtu si faturën e mjekut, çdo shërbim do të përafrohet me kodin CPT ose HCPCS.
Si ofruesit dhe siguruesit përdorin Kodet CPT dhe HCPCS
- Kodet CPT dhe HCPCS ndikojnë drejtpërsëdrejti në të ardhurat e një ofrues. Si të tilla, ato janë shumë të veçanta për mënyrën e kryerjes së kodimit dhe zakonisht përdorin kodues profesionistë mjekësorë ose shërbime kodimi për të siguruar që procedurat të jenë të koduara në mënyrë korrekte.
- Zyra e mjekut tuaj zakonisht do të fillojë procesin e kodimit. Nëse përdorin formularë takimi letre, ata do të vënë në dukje atë që kodet CPT zbatohen për vizitën tuaj. Nëse ata përdorin një regjistër elektronik mjekësor gjatë vizitës suaj, do të vërehet në atë sistem.
- Pasi të largoheni nga zyra e mjekut, të dhënat tuaja shqyrtohen nga koduesit mjekësorë dhe faturuesit për të caktuar kodet korrekte. Regjistrat tuaj pastaj shkojnë në faturim për të paraqitur një listë të shërbimeve që ju janë dhënë për siguruesit tuaj ose pagues. Mjekët dhe objektet në përgjithësi përdorin mjete elektronike për të ruajtur dhe transferuar këtë informacion, edhe pse disa ende mund të bëhen me postë ose me faks.
- Plani juaj shëndetësor ose paguesi si Medicare atëherë përdorin kodet për të përpunuar kërkesën dhe për të përcaktuar se sa të rimbursoni mjekun tuaj.
- Analistët shtetërorë dhe federalë të qeverisë përdorin të dhëna nga kodimi për të ndjekur trendet në kujdesin mjekësor dhe për të përcaktuar buxhetin e tyre për Medicare dhe Medicaid.
- Kompanitë e sigurimeve shëndetësore dhe statistikat qeveritare përdorin të dhënat e kodimit për të parashikuar kostot e ardhshme të kujdesit shëndetësor për pacientët në sistemet e tyre.
Një Fjalë Nga
Të jesh një pacient i informuar është pjesë e sigurimit që ju të merrni kujdesin më të mirë mjekësor. Kur shihni diçka që nuk e kuptoni në dosjen tuaj mjekësore ose faturën, diskutoni me ofruesin tuaj shëndetësor ose siguruesin. Ju keni të drejtë të merrni një rol aktiv në sigurimin e kujdesit tuaj shëndetësor është ndjekur me saktësi.
> Burimet:
> Procesi CPT®: Si një kod bëhet një kod. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Qendrat CMS.gov për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publikuar më 22 korrik 2013.