Të gjitha pagesat e rimbursueshme mjekësore bëhen për ofruesit e bazuar në kodet CPT , kodet aktuale të teknologjisë procedurale. Secili kod përfaqëson një shërbim, detyrë, produkt ose procedurë specifike të furnizuar për një pacient, të cilin pastaj mund të faturojnë dhe paguhen nga siguruesit ose paguesit e tjerë.
Ndonjëherë shërbimet duhet gjithmonë të shkojnë së bashku dhe kur bëjnë dhe gjithmonë faturohen së bashku, ato mund të përfshihen në një kod.
Si Punon Bundling
Këtu është një shembull që nuk është mjekësor, por do t'ju ndihmojë të kuptoni se si dhe pse bundling është bërë.
Ju duhet një gjalpë badiava dhe sanduiç pelte. Për t'ju siguruar një gjalpë badiava dhe sanduiç pelte, ne kemi nevojë për të kombinuar bukë, gjalpë badiava, dhe pelte; i vendosni në një pjatë; dhe të ju jap një pecetë letre. Të bashkuar, ne ju kemi siguruar shërbimin për të bërë dhe për të dhënë një PB dhe J.
Nëse dikush tjetër po na paguan për të bërë dhe për të ofruar atë sanduiç për ju, atëherë ata do të duhet të paguajnë për secilën nga këto përbërës: gjalpë badiava, pelte, bukë, peceta letre, përdorimi i pllakës dhe koha. Ose, në vend që të shkruajnë kontrolle për secilin komponent individual, ata mund t'i bashkojnë të gjithë këta komponentë së bashku në një pagesë për të gjitha - një pagesë PBJ. Është më efikas dhe pagesa mund të bëhet më shpejt.
Kodet Mjekësore të Përfshira
Produktet dhe shërbimet mjekësore mund të blihen në mënyrë të ngjashme duke krijuar një kod të faturimit, me gjasë duke e bërë më të lehtë për të dy ofruesit dhe paguesit të menaxhojnë pagesat.
Komponentët individual mund të gjenden në një numër të pakufizuar të kodeve të paketave. Për shembull, Kodi CPT për të dhënë një injeksion është një kod. Ajo që po injektohet do të jetë një kod tjetër. Arsyeja që po injektohet është ende një kod tjetër. Pra, kodi i injektimit, ose kodi i substancës, mund të renditet brenda shumë paketave, në varësi të substancës që po injektohet, se si po injektohet ose arsyeja për të cilën është injektuar (një vaksinë e gripit kundrejt një injeksion kortizon në gjunjë shembull).
Pjesa më e madhe e kohës, pavarësisht nëse janë bundled pagesave ose jo, nuk ndikojnë në kujdesin ose pagesën e pacientit (copays, co-insurance , deductibles ).
Problemet me kodet mjekësore të bashkuara
Problemet lindin kur pacienti ka nevojë për diçka shtesë që nuk përfshihet në një pagesë bundled. Paguesit nuk mund të rimbursojnë për ekstra jashtë paketës. Kjo mund të bëjë një ofrues të ngurrues për të ofruar shërbimin nëse ai ose ajo nuk mund të rimbursohet për të. Ata mund të ngarkojnë edhe pacientin shtesë, me çmim të plotë, për të ofruar shërbimin. Pacientët duhet të jenë në kërkim të këtij lloji të faturimit shtesë, sepse mund të rezultojë në faturimin e bilancit ose kodifikimin , të cilat janë të paligjshme .
Nëse gjen një kod CPT në deklaratën tuaj Shpjegimi i Përfitimeve (EOB), dhe ka një B pranë tij, që tregon se është bundled. Megjithatë, jo të gjitha kodet e përfshira mund të përfshijnë B
Ju mund të shikoni kodet bundled CPT ashtu si ju do të çdo kod CPT individuale.
Kodet e HCPCS janë kodi i pagesës së Medicare, bazuar në kodet CPT, dhe ato gjithashtu mund të blihen. Ju mund të shikoni kodet bundled ose unbundled HCPCS .