Leximi EOB i paguesit tuaj - Shpjegimi i përfitimeve

Kur vendosni të ndërmerrni hapa për të kontrolluar shpenzimet tuaja shëndetësore, duke ditur se si të lexoni dokumentet e siguruesit tuaj të shëndetit, të Medicare ose të paguesit tjetër, të quajtur EOB, Shpjegimi i Përfitimeve, mund të jenë të dobishme.

1 -

Bazat e një EOB - Shpjegimi i Përfitimeve

Ekzistojnë tri pjesë të dokumenteve që ju duhet të krahasoni.

1. Lista e shërbimeve të kryera. Kjo ju jepet kur largoheni nga zyra e mjekut ose nga zona e testimit.
2. Fatura që mjeku ose institucioni shëndetësor ju dërgon . Është një listë e shërbimeve nga # 1 më lart, dhe tarifat për secilin shërbim.
3. Shpjegimi i përfitimeve - EOB - që vjen nga paguesi juaj (siguruesi, Medicare ose paguesi tjetër). Ky artikull përshkruan informacionin në EOB tuaj.

Në mesin e tri letrave, do të gjeni terminologjinë dhe kodet që do t'ju ndihmojnë të jeni i sigurt se jeni duke u faturuar vetëm për shërbimet që janë kryer.

Së pari: Do të shqyrtojmë shërbimet e listuara në EOB.

Ndërsa EOB i siguruesit tuaj nuk do të duket tamam si ky, pjesa e informacionit do të jetë e ngjashme.

Së pari, do të vëreni shumë informacione personale si numrat e kërkesave tuaja, numrat e grupeve dhe më shumë. I kam hequr ato këtu.

Ju gjithashtu do të vini re emrin e ofruesit. Ky është informacioni juaj i parë i përdorshëm, sepse ju tregon se cilat nga faturat e doktorit tuaj për ta shoqëruar atë. Ndonjëherë ju do të merrni më shumë se një EOB për çdo faturë mjekësore.

Listat e shërbimeve, kodet CPT, shuma e faturuar dhe e aprovuar do të jenë aty. Ne do të diskutojmë se cilat janë këto dhe si t'i përdorim ato në hapat e ardhshëm.

Informata të tjera që do të gjeni do të jenë matematika - sa është faturuar, sa siguruesi në të vërtetë ka paguar gjithsej, dhe sa nga zbritja juaj është aplikuar.

"Paguar për Ofruesit" do të thotë se sa para i janë dërguar mjekut.

"Paguar në Përfitues" do të thotë se ata ju dërguan një kontroll, dhe ju takon të paguani mjekun.

Tani le të thyejmë EOB në pjesët e saj.

2 -

Gjetja dhe harmonizimi i shërbimeve në shpjegimin e përfitimeve (EOB)

Ju do të gjeni një listë të shërbimeve, ashtu si në faturën e mjekut tuaj.

Lista e shërbimeve të ofruara mund të jetë një mister, sepse ato terma për shërbimet mund të jenë konfuze.

Ashtu si ju mund t'i kërkoni ato për faturën e mjekut tuaj, ju mund t'i kërkoni nga EOB, gjithashtu. Ja se si:

Për të kuptuar terminologjinë, përdorni një fjalor mjekësor ose një listë të testeve mjekësore.

Në shembullin e mësipërm, mund të gjej fjalë si:

"Paneli Lipidik" i cili duket të jetë një test për nivelin e kolesterolit.

"Venipuncture rutinë", që do të thotë vetëm mbledhjen e gjakut

Ju mund të gjeni se ju merrni më shumë se një EOB për vizitën e njëjtë të mjekut. Ju do të dëshironi të jeni të sigurtë se asnjë shërbim nuk është shënuar dy herë për të njëjtën vizitë. Për shembull, mund të keni gjak të tërhequr në dy vizita të ndryshme, por ju nuk do ta keni tërhequr dhe ngarkuar dy herë në të njëjtën datë.

Nëse keni probleme në rreshtimin e shërbimeve, mund të përdorni kodet CPT.

3 -

Përafrimi i kodeve të KPT-së ndërmjet faturave mjekësore dhe EOB-ve

Kur i krahasoni faturat mjekësore me EOB tuaj, kodet CPT duhet të jenë identike.

Kur e shqyrtuam projektligjin e mjekut , ne identifikuam kodet CPT si kodet pesë shifrore që përshkruajnë çdo shërbim që ju është dhënë në një identifikues numerik.

Lidhni këtu nëse dëshironi të rishikoni kodet CPT dhe si të gjeni se cilat shërbime përfaqësohen nga kodi.

Ju do të përdorni këtë ushtrim të njëjtë për marrjen e shërbimit që keni marrë nga mjeku juaj dhe faturën e mjekut që keni marrë. Ju duhet të jeni në gjendje të gradoni të gjitha shërbimet në mesin e tyre.

Së fundi, pjesa e fundit e informacionit në EOB është çmimi.

4 -

Duke marrë parasysh koston e shërbimit dhe rimbursimin e ofruesit

Ajo që faturat e mjekut tuaj dhe çfarë paguan sigurimi juaj, rrallë do të jenë të njëjtën sasi. Ju mund t'i krahasoni këto shuma duke përdorur EOB tuaj.

Shuma e parave që paguhet nga mjeku juaj nga siguruesi / paguesi juaj quhet rimbursim . Ju do të shihni se çfarë është rimbursuar nga mjeku juaj në pagën tuaj në kategorinë "Miratuar", siç është përshkruar më sipër.

Në mënyrë tipike, shuma që mjekët i paguajnë për shërbimet e saj, siç shihet në faturën e saj dhe në EOB, dhe shuma që paguesi juaj rimburson për atë shërbim, siç shihet vetëm në EOB, janë dy gjëra të ndryshme. Rimbursimi zakonisht është më i vogël se pagesa e mjekut.

Ju mund të përdorni EOB për të krahasuar këto dy sasi. Ju do të mësoni dy gjëra nga kjo:

• Çfarë sigurimi juaj i ka paguar mjekut tuaj (rimbursohet) në emër tuaj. (Mos harroni, duke paguar premitë e sigurimit, ju keni paguar siguruesit për ta bërë këtë.)
• Shuma që është e papaguar do të jetë diferenca midis shumës së faturuar dhe shumës së aprovuar. Në shumicën e rasteve, nëse nuk është thënë ndryshe nga ofruesi juaj para kohe, kjo do të thotë se ndryshimi do të falet gjithashtu (nuk do të detyroheni të ndryshoni) sepse ajo nuk mund të kthehet tek ju për t'ju ngarkuar pjesën tjetër. Ka përjashtime - shiko faturimin e bilancit .

Disa EOBs, por jo të gjithë, do t'ju tregojnë bilancet në llogarinë tuaj. Për shembull, nëse tashmë keni paguar një pjesë të zbritshme për vitin tuaj të mbulimit, kjo mund të shfaqet në EOB tuaj.