Opsionet tuaja kur një ofrues nuk do të pranojë siguruesin tuaj
Kur është koha për të gjetur një mjek, nëse keni nevojë për kujdes parësor ose një specialist, zgjedhjet tuaja janë të kufizuara nga mjekët të cilët janë të gatshëm të punojnë me sigurimin shëndetësor të zgjedhur. Një mjek mund të pranojë paguesin tuaj derisa një tjetër nuk do ta bëjë. Mësoni më shumë rreth asaj se si kjo mund të ndikojë në zgjedhjen tuaj të kujdesit shëndetësor.
Si punon sigurimi
Kuptimi se si punimet e sigurimeve shëndetësore do të hedhin dritë mbi arsyet pse sigurimi juaj nuk pranohet nga të gjithë ofruesit e kujdesit mjekësor.
Çdo vit, mjekët dhe institucionet shëndetësore, si laboratorët e testimit, spitalet dhe farmacitë, negociojnë çmimet me siguruesit shëndetësorë dhe paguesit. Në formën e saj më të thjeshtë, ajo shkon kështu:
Doktor: Kur një pacient me diabet viziton zyrën time, unë të paguaj 100 dollarë për vizitën dhe 75 dollarë për punën e gjakut.
Paguesi: Kjo është shumë para. Ne do t'ju paguajmë $ 55 për vizitën dhe $ 35 për punën e gjakut.
Doktor: Nuk mund ta paguaj stafin tim ose të mbaj dritat e mia të ndezura për atë shumë të vogël. Si rreth 65 dollarë për vizitën dhe 45 dollarë për punën e gjakut?
Paguesi: Marrëveshje.
Ky negocim kryhet për çdo shërbim të mundshëm që kryen doktori juaj, me çdo kompani sigurimi, çdo vit.
Disa kompani sigurimi refuzojnë të paguajnë disa mjekë shuma që mjekët besojnë se ata kanë të drejtë të paguhen. Kur kjo ndodh, mjeku do të ndalojë pranimin e asaj forme të sigurimit si rimbursim.
Pastaj, sigurisht, sapo mjeku nuk e pranon planin e rimbursimit të shoqërisë së sigurimit, atëherë ajo nuk pranon pacientët që përdorin sigurimin e paguesit.
Arsyetimi Prapa Sigurimit Pranohet ose Jo
Ju nuk keni një zë nëse një mjek duhet ose nuk duhet të pranojë shumën e parave që një pagues është i gatshëm të paguajë. Për një arsye, SHBA ka një sistem të lirë të ndërmarrjeve të pagesës së kujdesit shëndetësor. Çdo praktikë private, spital, laborator, ose objekt ka të drejtë të ngarkojë atë që dëshiron të ngarkojë dhe të cilën pagues dëshiron të punojë.
Ja një mënyrë tjetër për të menduar për këtë. Supozoni se keni shkuar në punë dhe keni bërë punën tuaj mirë. Kur erdhi koha për të marrë pagën tuaj, punëdhënësi juaj ju tha se ai kishte vendosur shërbimet tuaja nuk ishin me të vërtetë vlerë atë që pritej të paguhej, kështu që ai do të fillonte të paguhesh më pak. Merre ose lëre. Kjo është pozicioni mjekët janë vënë në nga paguesit çdo vit.
Nëse një pagues rimbursohet në shumat më të larta që një mjek dëshiron të paguhet, do t'i kushtonte pacientët më shumë në format e primeve, bashkë-paguan, më shumë deductibles, dhe nganjëherë edhe taksat.
Si të siguroheni që sigurimi juaj do të paguajë për doktorin që dëshironi
Jini të vetëdijshëm se mjekët mund të ndryshojnë planet. Ose, siguruesit dhe paguesit mund të shtojnë ose ulin mjekët nga viti në vit. Sa herë që bëni një takim ose ndryshoni planet e sigurimit, gjithmonë është mirë të kontrolloni dy herë nëse do të jeni në gjendje të shihni mjekët që shihni zakonisht.
- Nëse mjekët që dëshironi të shihni janë më të rëndësishme për ju se sa kushton t'i vizitoni ato, atëherë kontaktoni zyrat e tyre dhe kërkoni që siguruesit e sigurimeve do të pranojnë rimbursimin. Pastaj zgjidhni midis planeve që ata pranojnë. Është e mundur që ata të pranojnë vetëm disa plane nga një sigurues, dhe jo të gjithë, prandaj sigurohuni që t'u kërkoni atyre të rendisin planet specifike që ata pranojnë.
- Nëse jeni i kufizuar vetëm për disa sigurues apo disa plane, atëherë kontrolloni me ato plane për të parë se cilët mjekë janë në listat e tyre të ofruesve. Ky informacion shpesh gjendet në faqet e internetit të paguesit, ose mund t'i telefononi numrat e telefonit të shërbimit të klientit.
Çfarë mund të bëni nëse doni të shihni një mjek të veçantë që nuk mbulohet
Ju keni mundësi nëse mjeku juaj nuk do të pranojë sigurimin tuaj.
- Paguani para për vizitën. Sigurohuni që ta bëni këtë marrëveshje para kohe, megjithatë. Jo të gjithë mjekët do të pranojnë pagesa në cash.
- Gjeni një mjek që drejton një portier ose një praktikë Boutique . Këta mjekë nuk pranojnë sigurime në shumicën e rasteve. Meqenëse i paguani ato gjithsesi, sigurimi nuk duhet të jetë një konsideratë.
- Shihni një mjek jashtë rrjetit edhe pse do të duhet të paguani më shumë për ta parë atë. Vetëm të jeni të kujdesshëm për të ndjekur faturimin dhe sigurohuni që nuk jeni bilanc i fatur përtej asaj që duhet të ndodhë.