Si të evitoni problemet që shkaktohen nga kërkesat dhe faturat jashtë rrjetit
Ajo ishte që ne pacientët të bënim një takim me mjekun ose spitalin që donim të bënim dhe të mos jepnim ndonjë mendim nëse kompania jonë e sigurimeve do të paguante për ato takime apo qëndrime spitalore. Megjithatë, kjo nuk është më e vërtetë. Ndërsa mundësitë dhe kostot e sigurimit shëndetësor bëhen më të vështira për pacientët, e njëjta gjë vlen edhe për mjekët, spitalet, ambientet e testimit, farmacitë dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor.
Si rezultat, më pak mjekë dhe mjedise janë të gatshëm të punojnë me më pak kompani të sigurimeve shëndetësore - dhe kjo shkakton telashe për pacientët.
Nuk është më e pazakontë që shërbimet e mjekut ose të ofruesve të tjerë të mos mbulohen nga planet tona të sigurimit. Shumica e planeve të sigurimit kufizojnë që ne mund të shohim, ose ku mund të shkojmë për kujdes mjekësor duke refuzuar të paguajmë për ato shërbime dhe kujdes . Nëse shohim një mjek ose një ofrues tjetër që nuk mbulohet nga sigurimi - pavarësisht nëse kemi për qëllim ta bëjmë këtë - quhet "jashtë rrjetit" .
Ndonjëherë e bëjmë atë zgjedhje me dashje. Ndoshta e dini që obstetri juaj nuk mbulohet më nga plani juaj i sigurimit, por nuk do të lejonit që dikush tjetër ta dorëzojë fëmijën tuaj. Ju do të paguani më shumë për atë kujdes jashtë rrjetit, sepse besoni se shërbimet e mjekut janë me vlerë shtesë nga kostoja xhepi.
Ndonjëherë ne jemi të verbër nga faturat shtesë nga një ofrues jashtë rrjetit të cilin menduam se ishte i mbuluar por nuk ishte.
Kirurgu juaj është pjesë e rrjetit të kompanisë tuaj të sigurimeve, por radiologu me të cilin punon kirurg juaj nuk është dhe ju merrni një faturë nga radiologu. Ose shkoni për të parë mjekun e kujdesit parësor që keni parë për vite me radhë, vetëm për të kuptuar se kur një faturë shumë më e lartë se sa prisni, arrin që mjeku juaj nuk e pranon planin tuaj të sigurimit.
Ose, sigurimi juaj rimburson shpenzimet e spitalit, por jo për një dhomë private dhe një dhomë private ishte e vetmja lloj në dispozicion, kështu që përfundon duke u faturuar për një dhomë private sikur të mos keni sigurim.
Ndoshta aspekti më frustrues i shpenzimeve jashtë rrjetit është se ka struktura të ndryshme çmimi për kompanitë e sigurimeve kundrejt individëve. Shembuj: Vizita e mjekut që kushton sigurimin e rimbursimit prej $ 40 do t'ju kushtojë 100 $ nga xhepi juaj si një shërbim jashtë rrjetit . Ose droga që ju kushtonte një bashkëpagesë prej $ 10 dhe kushton siguruesi juaj $ 50, tani ju kushton $ 120 në farmaci, sepse nuk jeni më pjesë e atij rrjeti.
Çfarë mund të bëjmë ne pacientët për këtë? Ka disa hapa që mund të ndërmarrim për të shmangur shpenzimet jashtë rrjetit ose për t'u përpjekur t'i kontrollojmë ato
Si të shmangni faturimin jashtë rrjetit
- Para marrjes së kujdesit, mos pyetni vetëm nëse një mjek ose shërbim "punon me" sigurimin tuaj. Shumë mjekë dhe institucione shëndetësore do t'ju thonë se po, ata do të "punojnë me" siguruesin tuaj , edhe nëse kjo punë konsiderohet jashtë rrjetit. Në vend të kësaj, pyetni nëse ato janë pjesë e rrjetit të planit tuaj. Dhe, sigurisht, merrni përgjigjen me shkrim sa herë të jetë e mundur.
- Mos supozoni se çdo gjë që mjeku juaj urdhëron për ju do të mbulohet vetëm për shkak se mjeku juaj është i mbuluar. Mjeku juaj mund të urdhërojë një test gjaku dhe t'ju dërgojë në një laborator në të njëjtën ndërtesë. Por ky laborator nuk mund të mbulohet nga sigurimi shëndetësor. Kontrollo dy herë çdo hap të rrugës.
- Nëse është e mundur, kontrolloni edhe me siguruesin tuaj para kujdesit. Pyesni siguruesin tuaj (ose shkoni në internet në faqen e internetit të siguruesit për të gjetur) nëse plani juaj mbulon mjekët dhe shërbimet që ju nevojiten. Kjo mund të mos jetë e lehtë për të zbuluar në një rast si një faturim në spital i përshkruar më sipër, por ia vlen të provohet. Dhe, sigurisht, merrni përgjigjet me shkrim sa herë të jetë e mundur.
Nëse Ju Merrni një Bill Mjekësor Jashtë Rrjetit
- Ankohuni së pari shoqërisë së sigurimit dhe shikoni nëse mund t'i merrni ata për të paguar faturat. Ju mund të gjeni përshkrimin në politikën tuaj është fuzzy. Tërhiqni të gjitha ndalesat për t'u siguruar që ju ta bëni shumë të vështirë për ta që të thonë jo.
- Negocioni ato fatura. Telefononi departamentin e faturimit të spitalit ose të ofruesit, tregoni atyre se faturat tuaja janë të papërballueshme dhe me mirësjellje u kërkoni atyre t'ju ndihmojnë t'i sillni ato në një nivel që mund të përballoni. Kërkojuni të paktën të nderojnë atë që kompania e sigurimeve do të kishte paguar për ta. Kërkojuni atyre t'ju bëjnë edhe një plan pagese.
- Nëse nuk mund ose nuk do të ankoheni tek siguruesi, ose nuk mund ose nuk do të negocioni vetë faturat, gjeni një avokat mbrojtës të faturimit për t'ju ndihmuar. Ata do të negociojnë në emrin tuaj, do të sigurojnë që pagesat e panevojshme dhe të padrejta të hiqen dhe do t'ju vendosë në një plan pagesash me spitalin. Ju do të duhet të paguani për shërbimet e tyre, por shumë më shumë do të kurseni shumë më tepër sesa shpenzoni për shkak të njohurive të tyre se si funksionon sistemi.
Si të ankoheni në shpresën e ndryshimit të rritjes së kujdesit jashtë rrjetit
- Ankohen me zë të lartë dhe shpesh. Ankoni në spital ose ofruesin (PAS negociatat tuaja janë përfunduar). Ankohuni tek siguruesi juaj. Dhe ankohuni te departamenti i sigurimeve shëndetësore dhe avokati i përgjithshëm në shtetin tuaj.
- Jini sa më të kujdesshëm në zgjedhjen e sigurimit tuaj shëndetësor kur jeni në gjendje të bëni një ndryshim. Planet e sigurimit duhet të ofrojnë një listë të mjekëve që pranojnë planet e tyre para se të angazhoheni për sigurimin e tyre, kështu që ju mund të filloni atje. Ju mund të pyesni mjekun tuaj ose pyetjet e menaxherit të tij / saj.