Çdo vit 15,000 urologë nga e gjithë bota ndjekin mbledhjen vjetore të Shoqatës Urologjike Amerikane (AUA) për të paraqitur gjetjet e tyre të fundit nga kërkimet mjekësore në vazhdim dhe për të ndarë përparimet më të fundit në menaxhimin e kancerit të prostatës. Ngjarja e majit 2017 zbuloi progres në kërkimin e alternativave të biopsisë së rastësishme 12-core të gjilpërës së prostatës.
Këtu do të diskutojmë dy nga këto alternativa të reja: testin e gjakut OPKO 4k dhe MRI shumëparametrike 3T (MP-MRI). Të dyja në mënyrë efektive zvogëlojnë nevojën për përdorimin e një biopsi të rastësishme 12-core.
Më shumë se një milion njerëz i nënshtrohen biopsi të rastësishme 12-vjeçare çdo vit. Kjo procedurë çon në infeksione të rënda, impotencë dhe komplikime të tjera. Më e keqja, rezulton me diagnozën e panevojshme të kancerit të prostatës të klasës së 6-të për më shumë se 100,000 njerëz në vit; gjatë 10 viteve të fundit, ekspertët kanë mësuar se Klasa 6 kurrë nuk duhet të konsiderohet kancer në radhë të parë , pasi ai nuk ka asnjë potencial metastatik. Megjithatë, pasi u diagnostikua me klasën e 6-pothuajse gjithmonë si rezultat i një biopsi të rastësishme prej 12-vrimesh, prej 50,000 njerëzve në vit i nënshtrohen një operacioni rrënjësor ose rrezatimi për të trajtuar këtë gjendje thelbësisht të padëmshme. Është e lehtë të kuptohet pse alternativat për biopsi 12-core janë të dobishme dhe emocionuese.
Përfitimet e një testimi të thjeshtë të gjakut
Në një prezantim në AUA 2017, Dr. Stephen Freedland nga Cedars Sinai në Los Anxheles diskutuan aftësinë e testit të gjakut OPKO 4K për të parashikuar kancer të prostatës klinikisht të rëndësishëm (CSC). Kjo është përcaktuar si Gleason 7 ose kancer më të lartë të prostatës , llojin e kancerit të prostatës që duhet të trajtohet.
Ai dhe bashkë-hetuesit e tij e krahasuan testin OPKO me një algoritëm standard PSA, të shtrirë nga faktorë të tjerë të rëndësishëm parashikuese siç janë mosha e pacientit dhe provimi dixhital i zorrës së trashë.
Gjyqi përfshiu 366 burra dhe testin OPKO u tregua për të arritur një përmirësim statistikisht të rëndësishëm në saktësinë mbi algoritmin PSA për parashikimin e CSC. Testi u gjet gjithashtu i saktë në meshkujt afrikano-amerikanë (një popullsi me incidencën më të lartë të kancerit të prostatës në botë). Meqë është një test i thjeshtë i gjakut, OPKO është hapi i parë logjik për vlerësimin e njerëzve të pa diagnostikuar me nivele PSA mbi nivelin normal për moshën e tyre.
Përparime në imazhin e prostatës
Historikisht, skanimet e prostatës ishin tmerrësisht të pasakta. Edhe tani, skanimi është kaq i ri sa që diagnoza e kancerit të prostatës mbështetet ende shumë në biopsi të rastësishme 12-core. Kjo është arsyeja pse imazhimi është një nga zonat më të nxehta dhe më të shpejta të zhvillimit të kancerit të kancerit të prostatës.
Ekzistojnë disa aspekte revolucionare të imazhit me MRI multiparametër (MP-MRI):
- MP-MRI, në vend se biopsi e rastit, mund të jetë hapi i parë diagnostikues. Një analizë e preformuar në një qendër të përsosmërisë është shumë më e saktë se një biopsi e rastit për zbulimin e kancerit të prostatës klinikisht të rëndësishme.
- Nëse skanimi zbulon një anomali, biopsiet e gjilpërave mund të drejtohen direkt në tumor potencial duke përdorur një numër të kufizuar të biopsieve në shënjestër. Nëse kanceri është i pranishëm, informacioni rreth notës Gleason është më i saktë.
- Përcaktimi i fazës së kancerit është shumë më i saktë. Për shembull, pushtimi i kancerit të fshikëzës së farës (jashtë gjëndrës) është shumë më e lehtë për t'u zbuluar nga MP-MRI sesa me një biopsi të rastësishme.
- Burrat me kancer të ulët, të cilët kanë vendosur të mbikqyrin gjendjen e tyre me mbikëqyrje aktive, kanë alternativën e përdorimit të MP-MRI, në vend që të bëjnë biopsi të rastësishme 12-core në mënyrë të rregullt dhe të vazhdueshme.
Një nga zbulimet më të rëndësishme në fushën e imazhit të prostatës ka qenë zhvillimi i një sistemi të njëtrajtshëm për të përcaktuar sasi të mëdha anormale (të njohura ndryshe si "lezione"). Sistemi më popullor i Raportimit të Imazheve të Prostatës dhe i të Dhënave (PI-RADS) klasifikon plagë në një shkallë një deri në pesë. Pacientët duhet të kuptojnë se ky sistem është i ri, dhe mjekët që lexojnë këto skanime janë ende duke mësuar se si të përdorin PI-RADS në avantazhin e saj më të madh.
Mjekët Peter Pinto dhe Peter Choyke nga Instituti Kombëtar i Kancerit raportuan mbi saktësinë e PI-RADS për zbulimin e kancerit të prostatës klinike të rëndësishme (CSC), i cili përsëri u përcaktua si Gleason 7 ose më i lartë. Ata vlerësuan 339 pacientë të cilët iu nënshtruan një MP-MRI. Lezionet jonormale u vlerësuan më tej duke bërë një biopsi të synuar. Kur PI-RADS lezione të nivelit 5 u biopsied, CSC u diagnostikua 72 për qind të kohës. Megjithatë, vetëm 22 për qind e PI-RADS 4 lezioneve, 12 për qind të PI-RADS 3 lezione dhe 10 për qind të PI-RADS 2 lezione tregoi CSC.
Bazuar në këtë informacion të marrë nga një qendër kryesore e përsosmërisë, duket e logjikshme të konsiderohet kryerja e një biopsi të synuar për meshkujt të cilët kanë PI-RADS 4 dhe 5 lezione dhe thjesht të monitorojnë meshkujt duke përsëritur MP-MRI në 6 deri në 12 muaj nëse PI -RADS 1, 2 ose 3 lezione është zbuluar.
Sa të sakta janë këto skanime?
Sipas hulumtimeve shtesë në sistemin PI-RADS për leximin e MP-MRI, të autorizuar nga Dr. Gerald Andriole dhe të tjerë, caktimi i saktë i rezultatit PI-RADS nga radiologë të trajnuar kërkon një talent të lindur, jo vetëm përvojë. Rezultatet e sakta nuk varen thjesht nga përvoja e gjatë me skanimet e leximit. Në këtë studim, studiuesit shqyrtuan saktësinë e leximit të PI-RADS nga katër radiologë të përvojave të ndryshme dhe zbuluan se saktësia nuk u përmirësua nga përvoja më e madhe.
Në këtë studim, një biopsi në shënjestër është përdorur për të matur saktësinë kur radiologu ka caktuar një PI-RADS nivel 4 ose 5 plagë, nëse biopsi tregoi një rezultat Gleason prej 7 ose më lart. Në studim, imazhet për këta pacientë u identifikuan dhe pastaj u ngarkuan nga një palë e tretë e verbuar. Prandaj, radiologët interpretuan të gjitha MRI-të e prostatës në mënyrë të pavarur. Një lexim "i gabuar" u përcaktua si caktimi i PI-RADS 4 ose 5 me një biopsi ndjekëse që tregoi ose Gleason 6, ose asnjë lloj kanceri. Një tjetër lexim "gabim" ishte caktimi i PI-RADS 1, 2 ose 3 kur rezultati i biopsi ishte Gleason 7 ose më lart.
Saktësia e leximeve të mjekut shkonte nga 56 për qind në 75 për qind dhe gjetjet më të sakta nuk lidhen me kohëzgjatjen e përvojës së mjekut me MP-MRI. Pra, çfarë do të thotë kjo për një pacient? Doli se një përmbledhje e interpretimeve nga të katër radiologët dha rezultatet më të sakta. Kjo sugjeron që interpretimi i konsensusit i MRI i prostatës mund të jetë një mënyrë për të përmirësuar saktësinë parashikuese.
Çfarë Ndikimi kanë Nivelet e Testosteronit në Scans?
Tani që MP-MRI po rritet në popullaritet, është ngritur një pyetje tjetër e rëndësishme, "Si ndikojnë nivelet e ulëta të testosteronit në saktësinë e skanimit MP-MRI?" Kjo është një çështje kritike. Ndërsa njerëzit rriten, nivelet e tyre të testosteronit shpesh bien. Meqë ulja e testosteronit është e njohur për të patur një efekt antikancer, si mund të ndikojnë këto nivele të ulëta të testosteronit në MP-MRI?
Një tjetër studim, gjithashtu me origjinë nga Instituti Kombëtar i Kancerit, analizoi 522 pacientë hipogonadalë. PSA mesatare e tyre ishte 6.66 dhe testosteroni mesatar ishte 171. Këto 522 burra u krahasuan me një grup tjetër shumë më të madh të meshkujve testosteroni i mesatares së të cilit ishte 311. Rezulton se rezultatet e imazhit midis dy grupeve ishin të ngjashme, megjithëse kishte një nivel disi më të ulët shkalla e zbulimit të kancerit klinikisht të rëndësishëm në burrat hipogonadal (28.8 përqind kundrejt 37 përqind). Sidoqoftë, normat e zbulimit kur u kryen biopsi në shënjestër ishin të ngjashme (40.4 përqind kundrejt 43.6 përqind).
Nga 522 burra, 78 u trajtuan me kirurgji. Raportet e patologjive përfundimtare në këto 78 pacientë, krahasuar me një grup tjetër të njerëzve të trajtuar kirurgjik me testosterone normale, treguan një shkallë më të lartë të përmirësimit të rezultatit të Gleason (22.2 përqind kundrejt 12.5 përqind), më të shpeshta invazionin vezor të vezoreve (11.1 përqind vs 6.0 përqindje) dhe më e shpeshtë e invazionit të nyjeve limfatike (11.1 përqind vs 7.5 përqind). Bazuar në këto rezultate të studimit, nivelet e ulëta të testosteronit duhet të bëjnë që mjekët të jenë më pak të kujdesshëm për gjetjet e favorshme të raportuara në MP-MRI.
Një studim tjetër nga Universiteti i Kalifornisë, San Francisko, vlerësoi se sa mirë PI-RADS parashikon zbulimet e patologjisë pas operacionit (ndoshta në meshkuj me testosterone normale). Në këtë studim të 121 pacientëve, hulumtuesit shikuan se sa mirë PI-RADS parashikoi shfaqjen e rezultateve të larta të Gleason (4 + 3 = 7 ose më shumë) ose përhapjen e kancerit jashtë kapsulës së gjëndrës së prostatës. MP-MRI para operacionit tregoi se 69 nga 73 pacientë me patologji të dëmshme kishin ose PI-RADS 4 ose 5. Ndërsa autorët konkluduan se një rezultat PI-RADS prej 4 ose 5 është shumë i ndjeshëm për zbulimin dhe parashikimin e kundërveprimit patologji, PI-RADS 4 ose 5 mbi-parashikon patologji të dëmshme deri në një farë mase. Për shembull, të gjithë meshkujve me PI-RADS 4 ose 5 para operacionit, vetëm dy të tretat u gjetën të kenë patologji të dëmshme.
MP-MRI gjithashtu ofron një avantazh të rëndësishëm mbi biopsi të rastësishme 12-core për burrat në mbikëqyrjen aktive-një mënyrë gjithnjë e më e preferuar për menaxhimin e kancerit të prostatës të klasës së 6-të. Hulumtimi modern ka arritur në përfundimin se Klasa 6 nuk ka potencial metastatik. Me fjalë të tjera, nuk mund të përhapet dhe nuk është vërtet një kancer. Vëzhgimi aktiv i mundëson meshkujve që të shtyjnë në mënyrë të sigurt operacionin ose rrezatimin për shumë vite.
Mbikëqyrja aktive dhe kanceri i prostatës i klasës së 6-të
Nëse është e vërtetë që meshkujt në vëzhgimin e vëzhgimit aktiv nuk duhet të shqetësohen për klasën e 6-të, shqetësimi i vërtetë është mundësia e mbajtjes së kancerit të klasës së 7-të ose më të lartë që është humbur nga biopsi fillestare. Studimet tregojnë se biopsi e rastësishme ka mungesë të sëmundjes më të lartë 25 për qind të kohës. Studimi nga UCSF, cituar më sipër, ka raportuar se MP-MRI zbulon Gleason 4 + 3 = 7 ose më të lartë 95 për qind të kohës. Është e qartë, ky studim mbështet premisën që meshkujt me Gleason 6 të cilët janë duke menduar për mbikëqyrje aktive duhet t'i nënshtrohen një MP-MRI për të siguruar që nuk ka CSC që është humbur nga biopsi e rastësishme.
Në një studim tjetër, një grup mjekësh të bazuar në Ann Arbor, Michigan gjithashtu vështronin çështjen e bërjes së MP-MRI në meshkujt që ndjekin mbikëqyrje aktive. Ata bënë një rishikim retrospektiv të 225 meshkujve, 209 me Gleason 3 + 3 = 6 dhe 16 me Gleason 3 + 4 = 7. Të gjithë iu nënshtruan MP-MRI pasuar nga një biopsi në shënjestër në qoftë se ka pasur një lezion të dyshimtë. Rezultatet treguan se pa kaluar një MP-MRI, 12 pacientë me sëmundje të klasës së lartë do të kishin humbur dhe do të ishin vendosur në mënyrë të papërshtatshme në mbikëqyrje aktive. Biopsi i synuar tregoi rezultatin e përmirësimit Gleason në Gleason 4 + 3 = 7 në dy pacientë, në Gleason 4 + 4 = 8 në 9 pacientë dhe në Gleason 4 + 5 = 9 në një pacient.
Një Fjalë Nga
Biopsi i rastësishëm 12-core, i zhvilluar së pari në fund të viteve 1980, ishte, në një kohë, mënyra e vetme për të diagnostikuar kancerin e prostatës në fazën e hershme. Megjithatë, tani e dimë se çdo vit më shumë se 100.000 njerëz që kanë sëmundje të padëmshme të klasës 6 janë diagnostikuar me anë të biopsi të rastësishme. Kjo diagnozë çon në trajtim të panevojshëm në 50,000 burra në vit. Derisa të mësojmë se si ta çlirojmë terminologjinë e frikshme që lidhet me klasën e 6, mbrojtja më e mirë është të shmangim biopsi të gjilpërës 12-core të rastësishme. Meshkujt me nivele të larta të PSA duhet të marrin parasysh kryerjen e testit të gjakut OPKO 4K. Nëse rezultatet e testimit tregojnë se rreziku i sëmundjes së klasës së lartë është mbi 10 për qind, një MP-MRI në një qendër të përsosmërisë do të ishte hapi tjetër logjik.
> Burimet:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Niveli i përvojës së radiologut MP08-11 nuk parashikon saktësinë e interpretimit të mri të prostatës për kancer të prostatës të rëndësishme klinike: a janë konsensusë leximi i përgjigjes? Journal of Urology 197, nr.4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 VLERËSIMI PËRFUNDIMTAR I TARIFAVE TË NDRYSHIMIT TË KANCERIT TË VLERËSIMIT TË SISTEMIT TË RAPORTIMIT TË SISTEMIT TË PROSTATIT DHE SISTEMIT TË TË DHËNAVE 2." Gazeta e Urologjisë 197, nr. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 A MOS P-RADS V2 SCORES PREDIKT PATHOLOGJIA KLDNIKE KUNDUR NGA PROSTATECTOMIA RADIKE?" Gazeta e Urologjisë 197, nr. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 NJË STUDIM I PAVARUR, MULTI-INSTITUCIONAL, PROSPEKTIVE NË SISTEMIN E SHËNDETIT TË VETERANËVE KONFIRTON KANCERIN E PRAKTIKAVE 4KSCORE PRAKTIKAT AGRESSIVE TË PROSTATIT" Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 VLERËSIMI MULTI-INSTITUCIONAL I BIOPSISË MRI DHE FUSION NË BIOPSIA KONFIRMUESE PËR VËZHGIMIN AKTIV." Gazeta e Urologjisë 197, nr. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFEKTI I HYPOGONADISMIT PËR ZGJIDHJEN E PROSTATIT DHE KANCERIMIT". Gazeta e Urologjisë 197, nr. 4 (2017): e164.