Një pyetje e caktuar shpesh lind në praktikën time të përditshme mjekësore. Pacientët pyesin: "Kam një histori të kancerit të prostatës, por nivelet e testosteronit janë të ulëta. Mund të marr testosteronin? "Përgjigja e ofruar nga shumë mjekë është" definitivisht jo "- testosteroni do të veprojë si lëndë djegëse në zjarr dhe do të përshpejtojë rritjen e kancerit.
Por a është kjo e vërtetë? Përgjigja është e kualifikuar "po", por ka të paktën katër situata me përjashtime që do të trajtohen më poshtë.
Megjithatë, para se të përshkruajmë situatat në të cilat njerëzit me kancer të prostatës mund të marrin në konsideratë marrjen e testosteronit, duhet të diskutojmë se si interpretohen testet e gjakut që matin testosteronin. Cila është pragu i saktë që përcakton kur niveli i testosteronit në gjak është tepër i ulët?
Testimi i Testimit të Laboratorit të Testosteronit
Ka një numër çështjesh që lidhen me testimin e testosteronit në gjak. Së pari, nivelet e gjakut të testosteronit janë më të larta në mëngjes dhe më të ulëta në mbrëmje. Një test i tërhequr në orën 4 të mëngjesit që ishte "i ulët" mund të jetë thjesht jashtë rrezes normale për shkak të kohës së ditës kur u mor gjak.
Së dyti, ekzistojnë aktualisht dy lloje testesh të testosteronit: total testosterone dhe testosterone pa pagesë. Shumica e testeve rutinore vetëm masë total testosterone. Megjithatë, testosteroni i lirë është një masë shumë më e saktë e aktivitetit fiziologjik të testosteronit. Kjo tha, ekspertët e kuptojnë qartë se lidhja midis niveleve të matura saktësisht të testosteronit të lirë dhe ndjenjave subjektive që burrat raportojnë për energjinë dhe epshin e tyre shpesh janë në mosmarrëveshje.
Disa njerëz me testosterone relativisht të ulët të lirë ndihen mirë.
Përcaktimi i statusit të testosteronit të një individi dhe marrja e një vendimi në lidhje me nevojën për terapi testosteroni nuk duhet të bazohet vetëm në nivelin e testosteronit në gjak. Është po aq e rëndësishme që të bazohet vendimi për të përdorur testosteronin në simptomat e individit.
Cila është pika e dhënies së testosteronit tek dikush thjesht për të korrigjuar rezultatet e ulëta të vërejtura në testin e gjakut nëse pacienti tashmë ndihet mirë?
Terapia e testosteronit dhe kanceri i prostatës
Tani le të diskutojmë situatat ku dhënia e terapisë së testosteronit mund të jetë e pranueshme në një njeri me kancer të prostatës të njohur.
Situata e parë është dhënia e testosteronit tek meshkujt me tumore të ulëta ose të mirë. Disa lloje të kancerit të prostatës janë aq të ulta saqë ato janë në thelb të padëmshme. Këto lloje të kancerit të prostatës kurrë nuk përhapen dhe në të vërtetë duhet të quhen tumore beninje. Për fat të keq, terminologjia "kancer" ishte gabimisht e caktuar për këto forma beninje të kancerit të prostatës disa dekada më parë dhe kjo politikë e quajtur atyre kancerin mbijeton deri në ditët e sotme.
Situata e dytë ku dhënia e testosteronit mund të jetë e arsyeshme është kur njerëzit kanë kaluar më parë terapi me operacion ose rrezatim dhe duket se janë shëruar. Pas një periudhe të përshtatshme pritje diku midis dy dhe pesë vjetësh, rreziku i përsëritjes së kancerit është në përgjithësi mjaft i ulët. Frika e përdorimit të testosteronit në këtë situatë duket e pabazuar.
Situata e tretë ndodh tek meshkujt me kancer të prostatës të cilët kanë rënë pas operacionit ose rrezatimit. Ky fenomen është sinjalizuar nga zhvillimi i një niveli në rritje të PSA në gjak.
Tradicionalisht, këta burra menaxhohen me droga të përhershme të uljes së testosteronit si Lupron ose Firmagon. Studimet tregojnë se kontrolli afatgjatë i kancerit është i barabartë duke përdorur ose Lupron me ndërprerje ose Lupron të vazhdueshëm.
Po, kjo tingëllon e çuditshme, por në të vërtetë është e sigurt për të ndaluar trajtimin anticancer dhe për të marrë një pushim. Sapo trajtimi të ndalet, prodhimi natyral i testosteronit nga testikujt rikthen nivelet normale të testosteronit në gjak. Megjithatë, ndonjëherë testosteroni mbetet i ulët, sidomos tek meshkujt e moshuar. Lupron e mëparshme ka vënë vazhdimisht testikujt e këtyre njerëzve për të fjetur.
Kur prodhimi normal i testosteronit nuk rifillon, është e arsyeshme të merret parasysh administrimi i testosteronit. Në fund të fundit, pasi është provuar se lejimi i kthimit të përsëritur të testosteronit nga testikujt është i sigurt, si nuk do të ishte e sigurt për të administruar testosteronin bioidentik në doza të dizajnuara për të arritur pikërisht nivelet e njëjta të gjakut të testosteronit të arritura normalisht nga testikujt?
Situata e katërt që do të konsiderohet është kur ka nivele të ulëta të testosteronit në një njeri me kancer të prostatës të njohur që ka një sëmundje të rëndë fizike ose humbje shumë të avancuar të muskujve që lidhet me dobësi dhe dobësi të dukshme. Ky skenar mund të ndodhë tek meshkujt me moshë shumë të avancuar ose për shkak të ndonjë sëmundje tjetër serioze. Kur burrat janë bërë kaq të dobët (për shkak të disa proceseve të lidhura me kancerin e prostatës) mund të jetë më e rrezikshme të mbahen testosteron sesa të japin, edhe pse kanceri i prostatës mund të rritet më shpejt për shkak të ekspozimit ndaj testosteronit. Vlen të kujtohet se edhe llojet "e këqija" të kancerit të prostatës janë veçanërisht të dobët në ritmin e tyre të rritjes. Nëse bëhet një vendim për fillimin e testosteronit, shkalla e progresit të sëmundjes mund të monitorohet nga afër me testet e gjakut PSA dhe skanimet e trupit. Nëse këto teste tregojnë se kanceri po përparon shpejt, terapia e testosteronit mund të ndalet me shpresën se kanceri do të ndalojë përparimin ose do të regresohet edhe pas ndërprerjes së testosteronit.
Pse konfuzioni?
Konfuzioni rreth përdorimit të terapisë së testosteronit në njerëzit me kancer të prostatës të njohur lind sepse kanceri i prostatës nuk është një sëmundje e vetme. Ka forma të ulëta, të ndërmjetme dhe të larta; sëmundja e lokalizuar dhe kanceri metastatik ; llojet dhe llojet e ndjeshme hormonale që janë të pandjeshme ndaj trajtimit të hormoneve. Një protokoll i vetëm nuk do të ishte universalisht i përshtatshëm për çdo lloj kanceri të prostatës.
Vendimi për të filluar testosteron, pra, zbret në dy çështje. Unë kam përshkruar shkurtimisht shqyrtimin e parë nga përshkrimi i mësipërm i katër skenarëve potencialë tek meshkujt me kancer të prostatës të njohur të cilët kanë testosterone të ulët dhe mund të përfitojnë duke përdorur testosteronin plotësues. Çështja e dytë lidhet me rreziqet e përdorimit të testosteronit në një mashkull normalisht të shëndetshëm, i cili nuk ka kancer të prostatës. Studimet kanë treguar se dhënia e testosteronit nuk është krejtësisht e sigurt - madje edhe tek meshkujt që nuk kanë ndonjë kancer të prostatës.
Nivelet e testosteronit në gjak tentojnë të ulen me moshën. Shumica e njerëzve përshtaten me këto reduktime modeste në testosterone pa përjetuar vështirësi të panevojshme. Megjithatë, ka pasoja të caktuara potencialisht negative për të patur një testosterone të ulët, veçanërisht kur testosteroni është dukshëm shtypur. Këto efekte të testosteronit të ulët përfshijnë nivele të ulëta të energjisë, nxitje seksuale të ulëta, moodiness, probleme të kujtesës, shtim në peshë, zgjerim të gjirit dhe nganjëherë përshpejtimin e humbjes së kalciumit nga eshtrat, pra osteoporozën. Të gjitha këto efekte negative të testosteronit të ulët mund të kundërshtohet duke rivendosur një nivel normal të testosteronit në gjak.
Administrimi i terapisë së testosteronit dhe rreziqet?
Dhënia e terapisë së testosteronit mund të arrihet në mënyra të ndryshme në mënyra të ndryshme, duke përfshirë përdorimin e injeksione të shkurtra ose të gjata, kremra, xhel dhe arna transdermale. Aplikimi i trajtimit është relativisht i thjeshtë. Megjithatë, siç u përmend më lart, terapi testosteroni nuk është pa rreziqe (përveç rreziqeve të përdorimit të tij tek njerëzit me kancer të prostatës). Shqetësimi më i madh nga terapia zëvendësuese e testosteronit është zhvillimi i akuzave të qelizave të kuqe të gjakut që janë më të larta se normale - termi teknik është një hematokrit i lartë. Hematocrit, i shkurtuar shpesh si Hct, është një komponent i një paneli gjaku, CBC ose numërimi i plotë i gjakut. Një tjetër fjalë teknike që mund të hasni që përcjell të njëjtin kuptim si një hematokrit i lartë është " polycythemia ".
Nivelet e larta të kuqe nënkuptojnë se gjaku bëhet më i trashë (trashje e gjakut), gjë që mund të predispozojë probleme serioze si sulmet në zemër dhe goditjet. Monitorimi i kujdesshëm i hematokrit është i domosdoshëm, prandaj, në të gjithë ata që planifikojnë të nënshtrohen zëvendësimin e testosteronit. Duhet të zhvillohet një hematocrit i lartë gjatë terapisë së testosteronit, domethënë, nëse hematokrit rritet mbi 50 përqind, duhet të zbatohet një lloj kundërmasë. Masat e tilla mund të përfshijnë heqjen periodike të një njësie të gjakut në një praktikë hematologjike ose ndoshta ulje në dozën e administruar të testosteronit.
Menaxhimi i terapisë zëvendësuese të testosteronit është bërë mjaft i standardizuar dhe tek meshkujt pa kancer të prostatës, përdorimi i tij është bërë shumë popullor. Siç është përmendur më lart, jo të gjithë ata që shkojnë në trajtimin e testosteronit përjetojnë llojin e përfitimeve që mund të parashikohen - përfitime të tilla si rritja e dëshirës seksuale ose nivelet e rritura të energjisë.
Pas shumë vitesh përvojë që u jep terapi testosteronit shumë burrave, kam mësuar se ka ndryshueshmëri të jashtëzakonshme në mënyrën se si do t'u përgjigjen burrave. Ndonjëherë ndikimi i testosteronit është i shpejtë dhe dramatik. Në meshkujt e tjerë, edhe pas një periudhe prove të përshtatshme prej gjashtë muajsh, mund të mungojë një përfitim i dukshëm.
E vetmja mënyrë për të përcaktuar nëse një individ i caktuar do të përfitojë nga testosteroni është të fillojë një gjykim dhe të vëzhgojë se çfarë ndodh gjatë një periudhe prej gjashtë muajsh ose më shumë. Nevojitet një periudhë prove e përshtatshme për të përcaktuar nëse do të ndodhë një efekt i dobishëm. Testosteroni nuk shkakton rezultate të menjëhershme si disa hormone të tjerë, si adrenalina, për shembull.
Identifikoni kancerin e prostatës tuaj
Në këtë pikë shumë nga ajo që kemi diskutuar është mjaft standarde dhe shumë endokrinologë dhe mjekë të përgjithshëm janë të njohur me dërgimin e trajtimit të testosteronit te njerëzit pa kancer të prostatës. Situata më e komplikuar, siç është shënuar më sipër, është tek meshkujt me kancer prostati aktiv ose të trajtuar më parë. Në fund të fundit, terapia e reduktimit të testosteronit është një nga mënyrat më të njohura për të luftuar kancerin e prostatës. Si, pra, mund të administrimit të testosteronit shtesë në njerëzit me kancer të prostatës të mos jetë e dëmshme? Përgjigjja është se lloji i kancerit të prostatës duhet të përcaktohet qartë.
Kanceri i prostatës aktive në thelb mund të ndahet në dy kategori të gjera - llojet e padëmshme (në veçanti, ato që janë përcaktuar të jenë me një shkallë prej gjashtë ose më pak, siç përcaktohet përmes një biopsi gjilpërë ose me kirurgji) dhe llojet më të rëndësishme që vlerësohen nga shtatë deri në dhjetë. Faktorë të tjerë si PSA dhe rezultatet e skaneve të ndryshme mund të ndikojnë në vendimmarrjen. Në shumicën e rasteve, vlerësimi nga një ekspert i kancerit të prostatës ndoshta do të jetë i nevojshëm për të bërë një përcaktim përfundimtar në lidhje me sigurinë e dhënies së trajtimit të testosteronit tek dikush që ka një histori të kancerit të prostatës.
> Burimet:
> AVEED ® (Informacioni mbi Parashtrimin). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D dhe Basaria S. "Testosteroni undekanoate në trajtimin e hipogonadizmit mashkullor." Mendimi i ekspertëve për farmakoterapi 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Terapia e zëvendësimit të testosteronit dhe incidenca e kancerit të prostatës" . Gazeta botërore e Shëndetit të meshkujve 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28 mars 2017.
> Pickles, T, et al. "Rimëkëmbja e testosteronit pas ablacionit të zgjatur ndihmës androgjen për karcinoma të prostatës". Cancer 94,2 (2002): 362-367.
> Nivelet e testosteronit janë të rëndësishme. Intervistë me Dr. Laurence Klotz nga Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.