ZMapp, Favipiravir, Antivirals, dhe shpresojmë se më shumë
Përgjigja e thjeshtë: nuk e dimë, por shpresojmë.
Para se të përhapet Ebola në Afrikën Perëndimore në vitet 2013 deri në 2015, asnjë trajtim nuk ishte testuar me sukses tek njerëzit. Sapo shpërtheu epidemia, trajtimet shpesh jepeshin për të qenë të dhembshur. Pacientët kanë marrë trajtime dhe janë përmirësuar. Megjithatë, numri i pacientëve ka qenë i vogël, terapitë e shumta të përdorura ndonjëherë, dhe për arsye etike nuk ka pasur krahasime të kontrolluara me placebo.
Trajtimet e pacientëve që lidhen me përmirësimet kanë përfshirë: ZMapp, favipiravir, si dhe gjak nga të mbijetuarit. Një studim i TKM-Ebola dështoi të tregonte ndonjë përfitim. Megjithatë, fillimisht para se furnizimet e para të mbaronin, së paku 10 njerëz morën ZMapp në SHBA, Liberi, Spanjë dhe Britani të Madhe. Vetëm 2 vdiqën. Së paku një ka marrë favipiravr (në Francë) dhe TKM (në SHBA) dhe mbijetoi. Pacientët e mëvonshëm kanë filluar Brincindofovir-një vdiq. Ende nga kjo, është e vështirë të thuhet për disa prej këtyre barnave pa gjyqet e vërteta të rastësishme, qoftë droga apo kujdesi i mirë mbështetës, që bënë ndryshimin.
Megjithatë, shpresojmë. Shkalla e vdekshmërisë së llojit Ebola (EBOV, Zaire) që po përhapet në Afrikën Perëndimore është jashtëzakonisht e lartë. Fillimisht mendohej të ishte aq i lartë sa 80-90% (siç shihet në epidemitë e mëparshme diku tjetër). Duket të jetë 45-60% në Afrikën Perëndimore. Kujdesi i mirë mbështetës mund të zvogëlojë vdekshmërinë në 1 në 3.
Është gjithashtu e vështirë të krahasohen normat e mbijetesës, pasi shpesh ka vonesa në kërkimin e kujdesit ose transferimin për kujdes.
Problemi është: rezervat e ZMapp-it mbaruan.
Por tani më shumë po bëhet i disponueshëm - por urgjenca ka kaluar.
OBSH (Organizata Botërore e Shëndetësisë) dhe agjencitë qeveritare, përfshirë FDA-n (Administrata Federale e Barnave), janë përkrahës të përdorimit dhe testimit të dhembshur të këtyre barnave.
Megjithatë, pa prova se një trajtim është shpëtim jetësor, ka shqetësim se ajo që mund të duket e shpëtimit të jetës mund të jetë e dëmshme - ose thjesht të shpërqendrohet nga kujdesi jetëshpëtues.
Pra, ku na lë kjo?
Serum Convalescent
Përpjekjet e para të trajtimit për Ebola filluan me transfuzionin e gjakut nga të mbijetuarit tek ata të infektuar për të dhënë antitrupa për të luftuar virusin. Një studiues mbijetoi pas një gjilpërëje Ebola në vitin 1976 (dhe një doktor i infektuar në vitin 2014) pas një transfuzioni, por ishte e paqartë nëse serumi ndihmoi. Më vonë në vitin 1995, 8 pacientë iu dhanë gjak dhe 7 u mbijetuan, kur përgjithësisht shumica (80%) vdiqën. Megjithatë, analiza e mëvonshme nuk tregoi ndonjë përfitim të transfuzioneve (rritja e mbijetesës rritet me kalimin e kohës nga infeksioni dhe shpërthimi fillestar). Megjithatë, Organizata Botërore e Shëndetësisë ka shprehur interes në hulumtimin e transfuzioneve, pasi të mbijetuarit, ndryshe nga droga, prodhohen nga epidemia (megjithëse banka e gjakut mund të jetë e kufizuar).
Transfuzionet e gjakut kumulative janë përdorur në Afrikën Perëndimore, si dhe për të paktën tre pacientë në SHBA.
Antitrupat monoklonalë
Antitrupat, të nxjerra në laborator dhe jo nga transfuzionet, kanë qenë trajtimi më premtues deri tani. Një ilaç, ZMapp nga Mapp Biopharmaceutical, është një përzierje e 3 antitrupave monoclonal (dmth. Shumë specifike) të humanizuara (kundër glykoproteineve sipërfaqësore).
Trajtimi, nëpërmjet 3 ilaçeve, duket i mirë-toleruar. Për fat të keq, rezervat e drogës kanë mbaruar, megjithëse është planifikuar prodhimi në masë i drogës (përmes bimëve të duhanit që do të rritin drogën). FDA ka lejuar përdorimin sipas kërkesës së kësaj droge të paprovuar ndryshe për pacientët Ebola kur është e mundur.
Medikamente antivirale
Droga gjithashtu mund të luftojë drejtpërdrejt virusin. Ka shumë ilaçe antivirale: TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, (Biocryst Corporation), AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
Disa ilaçe nuk duket se funksionojnë. Gjykimi i TKM-Ebola u ndal në qershor 2015 sepse nuk duket të jetë efektive Ishte shpresuar se duke përdorur një lloj ARN (ARN të vogla ndërhyrëse të quajtur siRNA) që mund ta ndalojnë përhapjen e virusit.
Ai përdor ARN me dy brazdat për të ndaluar shprehjen e gjeneve për 3 proteina Ebola (polimeraza Zaire Ebola L, Viral Protein 24 (VP24) dhe VP35). Studimet laboratorike dhe të kafshëve kanë qenë të suksesshme (përfshirë me një virus të ngjashëm, Marburg). Shqetësim për një përgjigje të rrezikshme imune ngadalësoi testimin e mëtejshëm, por FDA po e shpejton këtë.
BCX4430 vepron si një bllok ndërtimi për ADN / ARN (analog nukleozid adenozine) që ndalon replikimin e virusit; ajo ka qenë e suksesshme në një gjyq majmuni. 401.
F avipiravir , një droge e miratuar kundër gripit në Japoni ka qenë efektive në modelet e kafshëve dhe është ofruar si trajtim për Ebola. Drogës duket se është një analog i nukleotideve që parandalon përsëritjen e virusit të vazhdueshëm.
Brincidofovir (BCV, CMX001) nuk është duke u gjykuar për Ebola. Hulumtimi është përqendruar tani në viruse të tjera, si Adenovirus dhe CMV.
Në fakt, BCV është zhvilluar për përdorim me viruse të ADN-së - CMV (Cytomegalovirus), Adenovirus. Ebola është një virus i ARN-së, jo një virus i ADN-së. Droga bëhet cidofovir brenda qelizave. Ky medikament është përdorur me sukses me CMV dhe viruse të tjera të ADN-së, si papillomaviruse. Cidofovir është një analog nukleotid; ai imiton një bllok ndërtimi të ADN-së dhe ndërhyn me zgjerimin e ADN-së në viruset e ADN-së. Nuk është përdorur gjerësisht në viruset e ARN-së si Ebola. Megjithatë, kompania që bën Brincindofovir, Chimerix, raporton studime laboratorike në CDC, NIH tregoi aktivitetin anti-Ebola, i cili ishte lajme shumë e mirëpritur pasi droga është përdorur në mënyrë të sigurtë tek njerëzit më parë, megjithëse aktiviteti i tij anti-Ebola nuk është konfirmuar kafshëve apo njerëzve ende. Do të ishte një antiviral oral, i cili duke pasur parasysh rreziqet e gjilpërave me Ebola, do të ishte premtues. (Brincindofovir përfshin një pjesë lipide, ose yndyrore, të lidhur me cidfovir, e cila lejon që droga të gëlltitet, jo të injektuar).
AVI-7537 përdor një molekulë RNA të modifikuar për të sulmuar gjithashtu proteinën VP24.
Medikamente të aprovuara
Mënyra më e lehtë për të trajtuar Ebola do të ishte gjetja e një droge të njohur të jetë e sigurtë që është efektive kundër Ebola. Ekzaminimi i barnave të miratuara tashmë për veprimtarinë anti-Ebola ka identifikuar modulatorë S receptorë zgjedhës selektivë (SERMs), të tilla si Clomiphene dhe Torimefene të përdorura për fertilitetin femëror dhe trajtimin e kancerit të gjirit, si trajtime të mundshme.
Droga të tjera janë të mundshme. Ebola ndikon në kaskadën e koagulimit duke shkaktuar mpiksje dhe pastaj gjakderdhje. U studiua një ilaç (i ri) që potencialisht ndikon në koagulimin rNAPC2, si dhe një drogë e njohur, rhAPC (proteina C e rekombinuar e njeriut) me njëfarë optimizmi. Po kështu, të tjerë argumentojnë për barna të uljes së kolesterolit në bazë të infeksioneve të tjera. Po ashtu, interferoni është parë për përdorim në Ebola. Një mjek ka përdorur një ilaç HIV, Lamivudine, një analog nukleozid, në pacientët Ebola që mund të çojnë në studime të mëtejshme.
Medikamente fallco
FDA ka paralajmëruar kundër përdorimit të barnave të paaprovuara. Shumë ilaçe tingëllojnë mirë - teorikisht - por pa testim, është e paqartë nëse ato janë të dobishme ose të dëmshme.
vaksinë
Një vaksinë për të parandaluar infeksionin do të ishte ideale. Tani ka një vaksinë që është testuar dhe duket efektive.
Para epidemisë 2013-2015, kishte pasur vaksina që ishin zhvilluar për Ebola, por nuk ishin testuar mjaftueshëm. Një vaksinë u testua në fakt tek një pacient; kjo ndoshta ndihmoi pas një shiringë Ebola 2009 të studiuesit. Kjo vaksinë, vaksina VSV (vektori i virusit të stomatiteve vezikulare rekombinante që shpreh virusin Ebola të glikoproteinës) është testuar më tej në modelet e kafshëve (por jo në ndonjë njeri tjetër) dhe është treguar të jetë efektiv edhe deri në 24 orë pas ekspozimit. Ishte një vaksinë e VSV e cila u testua dhe u tregua e efektshme në Guinea.
Herët në epidemi, ka pasur grupe të shumta dhe qeveri që punonin drejt testimit dhe përdorimit të vaksinave. Qeveria kanadeze ka ofruar për të shpërndarë rezervat e kufizuara në dispozicion të kësaj vaksine eksperimentale. NIH kishte propozuar që të testonte me shpejtësi një kandidat tjetër vaksine. Qeveria kineze më vonë në vitin 2015 gjithashtu filloi testimin e një vaksine, duke përdorur një vektor adenovirus.
Në fund, mund të ketë vaksina të shumta. Për fat të keq, shumica e testimeve do të jenë tepër vonë për të ndihmuar mijëra që kanë vdekur në 2013-2015. Është gjithashtu më e vështirë për të testuar vaksinat kur ka pak infeksione.