Keqpërdorimi i termit "kancer" ka implikime tragjike. Kanceri i vërtetë kërkon veprim, ndërhyrje agresive mjekësore me qëllim të shpëtimit të një jete. Por e konsideroni kërcënimin e mundshëm që krijohet duke i thënë dikujt se kanë kancer kur është e pavërtetë. Kjo fatkeqësi e tmerrshme po ndodh në 100,000 burra çdo vit në Shtetet e Bashkuara tek meshkujt që i nënshtrohen një biopsi të gjilpërës dhe janë të informuar se kanë kancer të prostatës me një klasë të Gleason 6.
Por imagjinoni implikimet: Po në qoftë se Gleason 6 varietet i kancerit të prostatës nuk është vërtet një kancer?
Gleason 6 dhe kancerin?
Vendimi për të kategorizuar Gleason 6 si kancer u bë përsëri në vitet 1960; mjekët më parë mendonin se qelizat dukeshin kanceroze nën mikroskop. Tani realiteti i agimit është se Klasa 6 nuk është vërtet një kancer. Megjithatë, ndryshimi i mentalitetit për diçka që është etiketuar nga kanceri që nga vitet 1960 ka qenë e vështirë. Shumë mjekë në industrinë e prostatës vazhdojnë të rekomandojnë trajtim radikal për Gleason 6.
Klasa e 7-të dhe më lart janë kancerë të vërtetë
Një pjesë e konfuzionit lidhet me faktin qartë se klasat e tjera të kancerit të prostatës ( Gleason 7 dhe më lart ) sigurisht ekzistojnë dhe herë pas here janë fatale. Natyra e padëmshme e Gleason 6 është vazhdimisht duke u ngatërruar me kanceret e nivelit më të lartë, ato që çojnë në vdekshmëri në rreth 30,000 njerëz në vit.
Problemi ka qenë mungesa e studimeve të kujdesshme shkencore të dizajnuara për të lidhur pikërisht pikën origjinale të Gleason, të përcaktuar në kohën e diagnozës, për vdekjen e kancerit që shpesh ndodh më shumë se një dekadë më vonë.
Për shkak të mungesës së vetëdijes se një problem ka ekzistuar madje, ka pasur një vonesë të gjatë në kryerjen e studimeve të nevojshme.
Kjo vonesë është gjithashtu pjesërisht për shkak të natyrës së ngadalshme në rritje të kancerit të prostatës. Edhe nëngrupi i njerëzve që vdesin nga kanceri i prostatës zakonisht jeton me të për dhjetë deri në njëzet vjet para se të dorëzohen.
Me një vonesë kaq të gjatë midis diagnozës dhe vdekjes, hulumtuesit nuk ishin në vëzhgim për një nëntip të kancerit të prostatës që nuk shkakton vdekjen. Prandaj, rezultatet e studimeve të tilla po bëhen vetëm tani.
Çfarë thotë me të vërtetë fjala "Kancer"?
Meqenëse ne po përpiqemi të bëjmë një dallim të saktë midis Gleason 6 dhe llojeve më të larta të kancerit të prostatës, mund të themi se çfarë do të thotë fjala "kancer": Qelizat njerëzore me kapacitet për metastazë janë kancerogjene. Qelizat e kancerit me kapacitet për t'u përhapur jashtë prostatës dhe në një organ tjetër janë metastazë . Sapo qelizat metastatike mbërrijnë në një organ tjetër, ato fillojnë të përhapen dhe të rriten në tumore. Kur këto tumore arrijnë një madhësi të caktuar, ato fillojnë të shkaktojnë mosfunksionim të atij organi. Kur mosfunksionimi i organeve është i rëndë, procesi bëhet fatal.
Karakterizimet e kancereve të ndryshme
Kanceret klasifikohen sipas vendit të tyre të origjinës, sa i madh është tumori dhe niveli i tyre. Për shembull, kanceri i mushkërive, i trurit dhe i prostatës të gjithë sillen shumë ndryshe thjesht sepse ato vijnë nga organe të ndryshme. Pavarësisht nga cili organ për të cilin po flasim, sa më i madh të jetë tumori, aq më e rrezikshme ka gjasa të sillet.
Tumoret më të mëdhenj janë më të rrezikshëm, sepse ata kanë një gjasë më të madhe për mbajtjen e elementëve të klasës më të lartë.
Tumoret agresive kanë karakteristika të dallueshme që mund të dallohen vizualisht nga qelizat tumorale të nivelit të ulët. Ky shërbim kryhet nga një mjek i trajnuar i quajtur patolog.
"Shkalla" është një analizë ekspertize pamore e shfaqjes së qelizave të kancerit nën mikroskop. Vlerësimi mund të përdoret për të parashikuar gjasat e metastazave të ardhshme. Këto ditë, saktësia e përcaktimit të klasës rritet edhe më tej me përdorimin e testeve gjenetike që shfaqin për gjenet specifike të njohura si të lidhura me sjellje më agresive.
Evolucioni i mendimit aktual rreth kancerit të prostatës
Përpara se screening PSA dhe biopsi gjilpërë u bë e përhapur në fillim të viteve 1990, kanceri i prostatës shpesh u diagnostikua pasi kishte metastasizuar.
Kanceri i prostatës metastatike është padyshim i rrezikshëm dhe vdekjeprurës. Përmes shumë viteve të kujdesit për njerëzit me kancer të prostatës metastatike, mjekët zhvilluan një mentalitet mbrojtës: një shqetësim mbizotërues dhe gjithëpërfshirës për seriozitetin e kancerit të prostatës. Natyrisht, ky qëndrim i shqetësimit u shtri mbi qëndrimin e tyre ndaj kancerit të prostatës në fazën e hershme kur filloi të bëhej i zakonshëm për shkak të rritjes së përdorimit të kontrollit të PSA dhe biopsieve të gjilpërave. Pra, për shumë vite, mjekët kanë gabuar duke supozuar se të gjitha kanceret e prostatës në fazën e hershme do të bëhen metastazë nëse nuk trajtohen.
Si mund ta dimë që gripin 6 Nëntipi i kancerit të prostatës nuk do të përhapet?
Studimet që vlerësojnë rezultatin afatgjatë të meshkujve me Gleason 6 të pastër janë përfunduar përfundimisht. Këto studime duhej të kryheshin në pacientët kirurgjik, sepse heqja kirurgjikale e prostatës mundëson një vlerësim të plotë mikroskopik të të gjithë gjëndrës. Kirurgjia është e vetmja mënyrë për të konfirmuar se biopsi origjinale të gjilpërave që tregon klasën e 6 ishte e saktë dhe se një zonë e sëmundjes së klasës së lartë nuk mungonte.
Heqja e të gjithë prostatës në mënyrë që të mund të shqyrtohet tërësisht nga një patolog është e vetmja mënyrë për t'u siguruar që 100 për qind e kancerit në prostatë është me të vërtetë Klasa 6. Tani, disa studime të mëdha kirurgjikale retrospektive që përfshinin mijëra burra të shikuar për më shumë se 10 vjet pas operacionit, janë përfunduar. Konstatimi i qëndrueshëm është se Klasa 6 nuk metastazon.
A kanë bërë mjekët një gabim të madh?
Kanceri i prostatës diagnostikohet me një metodologji të çuditshme dhe unike. Dymbëdhjetë biopsie me gjilpërë të drejtuar me shina janë thikur përmes murit të zorrës së trashë në prostatë pa asnjë përpjekje për të synuar një anomali specifike. Ky proces i çuditshëm ka funksionuar mjaft mirë sepse prostata është një gjëndër relativisht e vogël, rreth madhësisë së një arre. Pengesë është se për shkak se strabat janë të rastit, ata mund të humbasin kancerin e prostatës të gradës së lartë (Gleason 7 ose më lart).
Kanceri i prostatës është shpesh shumëfocal ; kjo do të thotë që tumoret mund të gjenden në më shumë se një pjesë të gjëndrës së prostatës. Këto tumore të ndryshme mund të jenë me nota të ndryshme. Një zonë mund të jetë Gleason 6 dhe një zonë tjetër mund të tregojë Gleason 8. Prandaj, kur gjilpëra futen rastësisht në gjëndër, është e mundur që biopsi të zbulojë vetëm Gleason 6 kur në të vërtetë Gleason 8 është gjithashtu i pranishëm. Studimet e deritanishme tregojnë se rreth një në katër burra, të cilët i nënshtrohen një biopsi të rastësishme të 12-core të gjilpërës me gjilpërë që tregojnë Gleason 6, në të vërtetë kanë një sëmundje më të keqe të zbuluar diku tjetër në prostatë.
Duke u mbështetur vetëm në këtë teknikë biopsie të rastësishme, mjekët potencialisht mund të mashtrohen duke besuar se një pacient ka vetëm Gleason 6 kur në disa raste niveli është në fakt më i lartë. Ky është burimi origjinal i besimit të rremë që Gleason 6 mund të metastasize. Meshkujt e diagnostikuar me "Gleason 6", të cilët u nënshtruan trajtimit, dhe më vonë kishin një rikthim të kancerit, çuan mjekët për të besuar se Gleason 6 qelizat kanceroze vetë kishin metastazuar. Ne tani e dimë se përsëritje, ato që mendohet të vijnë nga Gleason 6, ishin në fakt vetëm në meshkujt që kishin Gleason 7 ose kancer më të lartë të prostatës që ishte fshehur në një zonë tjetër të prostatës dhe nuk u dallua nga biopsi origjinale të prostatës .
Mënyrat tradicionale për të kompensuar pasaktësinë e biopsisë
Për të siguruar që vdekshmëria e kancerit të prostatës të minimizohet, qasja standarde ka qenë që të rekomandojë kirurgji radikale ose rrezatim për të gjithë, "vetëm për të qenë i sigurt". Trajtimi i të gjithëve mbulon plotësisht mundësinë e sëmundjes së pa diagnostikuar të klasës së lartë dhe eliminon përgjegjësinë mjekësore të mjekut në qoftë se rikthimi ndodh në të ardhmen. Për fat të keq, gjatë 20 viteve të fundit, kjo politikë agresive ka çuar në trajtim të panevojshëm në më shumë se dy milionë njerëz dhe trajtimi mund të shkaktojë impotencë dhe mosmbajtje.
Tani që mjekët po kuptojnë paratë e rekomandimit të trajtimit për të gjithë, një opsion tjetër i quajtur mbikëqyrje aktive po fiton pranimin. Gjatë 10 viteve të fundit, mbikëqyrja aktive është bërë gjithnjë e më e pranueshme si një mënyrë e besueshme për të menaxhuar burrat e përzgjedhur me kancerin e prostatës Gleason 6. Vëzhgimi aktiv pranohet nga Rrjeti Kombëtar i Kujdesit Gjithëpërfshirës (NCCN), Shoqata Amerikane e Onkologjisë Klinike (ASCO) dhe Shoqata Urologjike Amerikane (AUA) si një mënyrë standarde për të trajtuar Gleason 6.
Meshkujt të cilët fillimisht janë diagnostikuar me klasën e 6 janë të monitoruara nga afër me kontroll të shpeshtë të PSA-së së tyre. Ata gjithashtu i nënshtrohen biopsies periodike 12-core gjilpërë çdo disa vjet në një përpjekje për të zbuluar ndonjë sëmundje të klasës së lartë që mund të ketë humbur në biopsi fillestare. Politika e testimit të PSA dhe biopsie periodike sigurisht që nuk është tërheqëse, por trajtimi radikal me kirurgji ose rrezatim ka efekt edhe më të keq. Megjithatë, vetëm kohët e fundit, teknika të reja të skanimit po bëhen të disponueshme që ofrojnë një alternativë për biopsi të rastësishme.
MRI Imaging dhe Biopsia
Biopsi janë të pakëndshme dhe ndonjëherë ato shkaktojnë infeksione të rrezikshme për jetën ose gjakderdhje. Megjithëse biopsi e rastit është konsideruar standardi i artë për diagnozën e kancerit të prostatës, si krahasohet me imazhin modern me MRI shumëparametrike?
Kjo pyetje është testuar tërësisht në një studim të madh që përfshin 600 burra me nivele të larta PSA, të cilët vullnetarisht u nënshtruan një MRI shumëparametrike, një biopsi të rastit dhe një biopsi të ngopjes për të provuar se cila metodë ishte më e sakta (një biopsi e mbushjes përfshin 30 gjilpëra në prostatës nën anestezi dhe është mënyra më e saktë për të diagnostikuar kancerin e prostatës). Krahasuar me biopsinë e ngopjes, biopsi e rastësishme zbuloi 75 për qind të meshkujve që kishin një sëmundje më të lartë. MRI multi-parametrike zbuloi 90 për qind të meshkujve që kishin kancer të prostatës klinikisht të rëndësishme.
Ky studim tregoi qartë se MRI-ja e mirë-kryerur, multi-parametrike është shumë më e saktë se biopsi e rastësishme . Për fat të keq, shumica e urologëve , lloji i mjekëve që janë ngarkuar me përgjegjësinë për mbikëqyrjen e kandidatëve të mbikëqyrjes aktive, ende janë të trajnuar vetëm në metodën e biopsi të rastit për vendosjen dhe monitorimin e kancerit të prostatës.
përfundim
Burrat me Gleason 6 nuk kanë kancer në kuptimin e vërtetë të fjalës. Nuk ka rrezik të metastasizohet . Deri kohët e fundit, një pengesë e madhe e mbikëqyrjes aktive ka qenë nevoja për të përsëritur biopsi të rastit periodikisht. Ardhja e MRI multiparametrike duket të jetë një alternativë shumë më e lartë. Këto ditë, një njeri i diagnostikuar me Gleason 6 ka mundësinë të nisë një program mbikqyrjeje pa pasur nevojë për biopsie periodike 12-core të gjilpërave.