Nuk mund të flitet me inteligjencë në lidhje me kancerin e prostatës pa një njohuri pune të testit të gjakut PSA . Shumica e njerëzve janë të njohur me përdorimin e PSA për të diagnostikuar kancerin e prostatës në një fazë të hershme. Ka, megjithatë, përdorime të tjera të rëndësishme për PSA.
Rolet e ndryshme të PSA
PSA luan role të ndryshme. Më i njohur është për shfaqjen e kancerit. Ajo përdoret gjithashtu për vendosjen e burrave të sapo diagnostikuar.
Për shembull, meshkujt që janë me rrezik të ulët kanë një PSA nën 10. Burrat me Intermediate Risk kanë një PSA nga 10 në 20. Burrat me rrezik të lartë kanë nivele PSA mbi 20. PSA mund të përdoret gjithashtu për të zbuluar një rikthim të kancerit pas operacionit ose rrezatimi. Sëmundja e përsëritur mund të sillet në një mënyrë të dobët ose mund të rritet me shpejtësi. Ajo që është interesante është se shkalla e rritjes së PSA-së, koha që duhet të dyfishohet, siguron një pasqyrë të thellë se sa agresive kanceri do të sillet në të ardhmen. Prandaj, trajtimi mund të shkojë nga vëzhgimi në rrezatim ose krioterapia deri te terapia e deprivimit të testosteronit me Lupron dhe madje edhe në kimioterapinë.
Monitorimi i PSA pas operacionit ose rrezatimit
PSA është jetike për zbulimin e kancerit të relapsit pas operacionit ose rrezatimit. Normalisht, pas operacionit PSA duhet të bjerë në një nivel të padeklarueshëm. Edhe rritjet e vogla të PSA janë një tregues i përsëritjes së mundshme të kancerit. Pas rrezatimit , duke supozuar se sëmundja është shëruar, PSA në përgjithësi mbetet nën 1,0 për një kohë të pacaktuar.
Megjithatë, me rrezatim ka përjashtime. Së pari, nivelet e PSA shpesh bien ngadalë pas rrezatimit, ndonjëherë duke marrë disa vjet për të arritur pikën më të ulët. Së dyti, rritja e përkohshme në PSA mund të ndodhë, posaçërisht pas llojit të implantimit të rrezatimit. PSA jocercerous rritet, i quajtur "PSA Bumps" mund të zhvillohet pas 1 deri në 4 vjet, duke krijuar shqetësim në lidhje me mundësinë e përsëritjes së kancerit.
Pumped PSA mendohet të jetë rezultat i një reagimi të vonuar imun në prostatë. Lajm i mirë është se një Bump PSA në fakt mund të jetë i lidhur me normat e kurimit të lartë. Lajm i keq është se misconstruing një përplasje si një përsëritje mund të trembë burrat (dhe mjekët e tyre) në fillimin e terapisë hormonale të panevojshme.
Përcaktimi i llojeve të ndryshme të relapseve
Kur konfirmohet përsëritja e kancerit, shkalla e PSA dyfishimit tregon agresivitetin e tumorit. Për shembull, PSA që kërkon më shumë se 12 muaj për të dyfishuar, paraqet një përsëritje shumë të ulët të nivelit - një që nuk mund të kërkojë as trajtim. Nga ana tjetër, kanceri që kërkon më pak se tre muaj të dyfishohet po sillet në mënyrë agresive. Në fund të fundit, trajtimi për sëmundjen e relaksuar udhëhiqet nga tri gjëra: kategoria origjinale e rrezikut para operacionit ose rrezatimit ( Low vs. Intermediate vs High ), koha e dyfishimit të PSA dhe vendndodhja e kancerit të recidivave përcaktohet sa më mirë që mundet me anë të skanimit , ose nga ajo që një mjek me përvojë të kancerit të prostatës mendon.
Koha e dyfishimit të PSA
Zgjedhja e trajtimit ndikohet shumë nga shkalla e rritjes së PSA. Për shembull, nëse PSA dyshe në më pak se tre muaj (ose edhe më pak se gjashtë muaj), ndoshta kërkohet trajtim agresiv i kombinimit me Lupron plus rrezatimit (ose cryosurgery në meshkujt e trajtuar më parë me rrezatim).
Nëse norma e dyfishimit të PSA është midis gjashtë dhe 12 muajve, një trajtim më pak agresiv me rrezatim vetëm, vetëm kriozurgia ose Lupron me ndërprerje do të ishin të arsyeshme. Disa njerëz me një sëmundje të PSA-relapsed kanë një kusht që rritet kaq ngadalë dhe nuk kërkohet asnjë trajtim. Ky është rasti kur duhet më shumë se një vit që PSA të dyfishojë.
PSA dyfishuar herë midis gjashtë deri në 12 muaj
Po në lidhje me situatat "në mes", ku sëmundja e përsëritur duket të jetë e lokalizuar në prostatës ose prostatës, nyjet janë të qarta, kategoria origjinale e rrezikut ishte Intermediate-Risk dhe koha e dyfishimit të PSA është midis gjashtë deri në 12 muaj?
A duhet një njeri me kancer prostati të ketë trajtim lokal vetëm me rrezatim apo krioterapia? Po në lidhje me Lupronin me ndërprerje? Duhet të bëjmë rrezatim me një kurs të shkurtër të Lupron? Përgjigja më e mirë është se ne nuk e dimë vërtet. Në një situatë si kjo, pacientët duhet të familjarizohen me të gjitha efektet e mundshme anësore të secilit prej këtyre kurseve të ndryshme të veprimit. Preferenca personale është një teknikë përzgjedhje e përkryer e arsyeshme.
Shumë herë të dyfishta PSA
Një kohë e dyfishuar e PSA, e thënë tre muaj ose më pak, është një tregues i fuqishëm i një situate potencialisht kërcënuese për jetën. Edhe pse skanimet mund të jenë të qarta, trajtimi duhet të jetë agresiv. Edhe përdorimi i trajtimit joortodoks mund të garantohet. Agjentë të rinj si Zytiga ose Xtandi mund të merren parasysh. Studimet e fundit tregojnë gjithashtu se burrat kanë mbijetesë më të mirë kur marrin gjashtë cikle të Taxotere së bashku me Lupron.
Origjinal Kategoria e Rrezikut
Në përgjithësi, trajtimi duhet të jetë më agresiv (i përbërë nga një kombinim i rrezatimit Lupron dhe limfomateve të legenit), nëse rreziku i kategorisë së parë ishte me rrezik të lartë . Trajtimi duhet të mbështetet drejt një qasjeje më pak agresive - vetëm cryotherapy, vetëm rrezatimi ose vetëm Lupron - nëse kategoria origjinale e rrezikut ishte Low Risk .
Duke kërkuar vendndodhjen e kancerit
Meshkujt me PSA në rritje pas operacionit ose rrezatimit duhet fillimisht t'i nënshtrohen studimeve standarde të imazhit në një përpjekje për të përcaktuar vendndodhjen e kancerit. Për fat të keq, skanimet "standarde" si CT dhe MRI shpesh nuk arrijnë të zbulojnë kancer të përsëritur, sidomos nëse PSA është nën 10. Përmirësimi i skanimit të PET me acetat C11 ose kolinë mund të zbulojë vendndodhjen e sëmundjes së përsëritur me nivele shumë më të ulëta PSA. Për fat të keq, këto skanime PET janë kaq të reja që mbulimi i sigurimeve mund të mos jetë i disponueshëm.
Skanimet "standarde" që përdoren zakonisht janë:
- Doppler me ngjyra Doppler ose MRI shumëparametrike mund të përdoren për të kërkuar kancerin e mbetur në fossa kirurgjikale pas operacionit ose në gjëndrën e prostatës tek meshkujt e trajtuar më parë me rrezatim.
- MRI pelvike ose skanimet CT përdoren për të kontrolluar përhapjen në nyjet limfatike të legenit.
- Skenat e kockave të Technetium janë standardi i vjetër. Megjithatë, skanimet e reja F18 të eshtrave të PET janë të preferueshme, sepse mund të zbulojnë kancere shumë më të vogla sesa skanimet e skeletit të tekstit.
Kur skanimet nuk shfaqin metastaza pas operacionit
Në përgjithësi, meshkujt që ishin me rrezik të ulët ose rrezik të ndërmjetëm para operacionit dhe që zhvillojnë një rritje të PSA me një kohë të dyfishuar midis gjashtë deri në 12 muaj do të kenë norma të arsyeshme kurimi me rrezatim të rikuperimit në fossa të prostatës. Nga ana tjetër, njerëzit që janë nervozë për efektet anësore të rrezatimit mund të konsiderojnë shtypjen e PSA me Lupron me ndërprerje të administruar për gjashtë muaj. Meshkujt që kanë dyfishim më të shpejtë të kohës, nën gjashtë muaj, për shembull, duhet të kenë rrezatim në nyjet e legenit të kombinuara me një kohëzgjatje disi më të gjatë të Lupron, 12-18 muaj. Meshkujt që ishin me rrezik të lartë duhet patjetër të konsiderojnë rrezatimin e nyjeve me 12-18 muaj Lupron. Ata madje mund të konsiderojnë shtimin e agjentëve më të fuqishëm si Zytiga, Xtandi ose Taxotere.
Kur skanimet janë të qarta pas rrezatimit
Për një PSA në rritje pas rrezatimit, një nga mënyrat më të njohura është ngrirja e kancerit të mbetur në prostatë me cryosurgery. Kjo qasje është bërë edhe më popullore me ardhjen e skanimeve më të mira që i mundësojnë krijuesit të nën-përzgjedhin një pjesë të gjëndrës dhe të trajtojnë kancerin me trajtim fokali në vend të trajtimit të të gjithë prostatës. Efektet anësore me cryotherapy fokale janë shumë më të butë në krahasim me ngrirjen e të gjithë gjëndrës dhe në mënyrë dramatike më pak toksike sesa duke u përpjekur për të hequr prostatës kirurgjik. Largimi kirurgjik i prostatës pas rrezatimit pothuajse kurrë nuk duhet të konsiderohet për shkak të shkallës jashtëzakonisht të lartë të mosmbajtjes dhe impotencës.
Një alternativë tjetër në këtë situatë është të japë Lupron me ndërprerje. Kjo do të shtypë efektivisht sëmundjen lokale dhe kjo është një konsideratë e arsyeshme tek meshkujt me dyfishim herë mbi gjashtë muaj nëse kategoria origjinale e rrezikut ishte ose me risk të ulët ose rrezik të ndërmjetëm . Meshkujt që kanë relapsa lokale, por që ishin fillimisht me rrezik të lartë, ndoshta janë më mirë të shërbyer nga një përpjekje agresive për të kuruar sëmundjen me kriochurgery ose implantimin e farës, në vend që thjesht të shtypur sëmundjen me Lupron në vetvete.
Lupron vetëm pas operacionit ose rrezatimit kur skanimet janë të qarta
Siç sugjerohet më lart, nëse skanimet janë përfunduar dhe vendi i rikthimit duket të jetë lokal, burrat gjithashtu kanë mundësinë e trajtimit të sëmundjes së relapsuar me Lupron. Lupron në vetvete, megjithatë, ka efekte të ndryshme anësore dhe pothuajse nuk është kurativ. Megjithatë, kontrolli i sëmundjeve për më shumë se dhjetë vjet është i zakonshëm. Për të reduktuar efektet anësore, Lupron mund të përdoret me ndërprerje. Një protokoll tipik me ndërprerje përbëhet nga trajtimi i administruar për gjashtë deri në 12 muaj pas të cilit Lupron ndalet. Me kalimin e kohës, testosteroni rimëkëmbet dhe PSA fillon të rritet. Një cikël i dytë i Lupron fillon kur PSA rritet përsëri në bazën origjinale të PSA, ose deri në rangun tre deri në gjashtë, cilado që është më e ulët. Lupron i përhershëm ka qenë një qasje standarde për menaxhimin e burrave me relapsi të PSA për më shumë se 20 vjet. Vetëm Lupron është qasja më logjike nëse një përpjekje për kurimin nuk është e mundshme duke përdorur rrezatimin ose krioterapinë.
Vendosja e të gjithë së bashku
Pra, për të përmbledhur, në situata më të favorshme kur skanimet tregojnë se kanceri nuk është përhapur tek nyjet, trajtimi vetëm me kriochurgery ose rrezatimi është i arsyeshëm për sa kohë që kategoria e mëparshme e rrezikut dhe koha e dyfishimit të PSA janë të favorshme. Natyrisht, edhe kur skanimet nuk tregojnë metastaza, duhet të merret në konsideratë mundësia e metastazave mikroskopike në nyjet e legenit. Sëmundja mikroskopike është shumë më e mundshme tek meshkujt që kanë kohë të dyfishuar të PSA ose që ishin me rrezik të lartë në kohën kur u diagnostikuan për herë të parë me kancer të prostatës. Në këto situata, shtimi i rrezatimit profilaktik të nyjeve limfatike të legenit përveç një kursi të zgjeruar të Lupron është e këshillueshme.
Procesi i përzgjedhjes së trajtimit për burrat me një rikthim të PSA është kompleks. Procesi fillon duke ndërtuar një profil të pacientit duke përdorur kategorinë origjinale të rrezikut, kohën e dyfishimit të PSA dhe gjetjet e skanimit. Për fat të keq, vendndodhja e kancerit të përsëritur mund të mbetet e pasigurt, madje edhe pasi të bëjë skanimet më të mira. Kur është kështu, shtrirja e sëmundjes mund të kërkojë një "guesstimate" profesionale bazuar në kohën e dyfishimit të PSA dhe kategorinë origjinale të rrezikut. Përkundër të gjitha këtyre vështirësive dhe paqartësive, lajmi i mirë është se një shumëllojshmëri e gjerë e opsioneve të trajtimit janë në dispozicion. Për shumicën e njerëzve, sëmundja mund të kontrollohet në baza afatgjatë, dhe disa raste madje edhe të shërohet. Vështrimi i përgjithshëm është optimist. Edhe për ata që nuk janë shëruar, shumica dërrmuese do të jetë në gjendje ta mbajë sëmundjen e tyre në kontroll për vite, nëse jo dekada me trajtim.