Cila është gjëja më e frikshme për kancerin? Për shumë njerëz, është mundësia që kanceri të kthehet pas operacionit. Për kanceret më të zakonshme-zorrës së trashë, gjirit, trurit, melanoma ose mushkërive, për shembull-këto përtëritje janë pothuajse përgjithësisht fatale. Kanceri i prostatës, megjithatë, është i ndryshëm. Ju mund ta keni të vështirë të besoni, por burrat me sëmundje të relaksuar kanë më shumë gjasa të vdesin nga pleqëria sesa nga kanceri i prostatës.
Kanceri i prostatës është i ndryshëm
Pse recesioni i kancerit të prostatës është aq i ndryshëm? Disa arsye. Së pari, rritet dhe përhapet shumë më ngadalë se llojet e tjera të kancerit. Së dyti, medikamentet që inaktivojnë testosteronin (bllokada hormonale) janë tronditëse efektive. Njerëzit shkojnë në remision për një mesatare prej 10 vjetësh! Por ajo që e bën kancerin e prostatës më unike është një lloj i veçantë i proteinës së prodhuar në gjëndrën e prostatës, e quajtur antigjeni i prostatës, i njohur ndryshe si PSA.
PSA është e mahnitshme
Edhe pse matja e sasisë së PSA në gjakun e vet në ekran për kancer është vënë në dyshim serioz, PSA është standardi i artë për zbulimin e sëmundjes së relapsuar. Në fakt, lloje të tjera të kancerit nuk kanë asgjë që madje i afrohet saktësisë së PSA. PSA zbulon kancer mikroskopik . Për fat të keq, kanceret e tjera mund të zbulohen vetëm me skanime, pasi tumoret e përsëritura bëhen mjaft të mëdha për t'u parë me sy të lirë.
Për tumoret që duhet të shfaqen në një skanim, ato duhet të jenë më shumë se një gjysmë inç në diametër dhe të përmbajnë të paktën një miliard qeliza kanceri. Testi i gjakut i PSA, nga ana tjetër, zbulon recurrencat me sa më pak se 100,000 qeliza.
Koha e dyfishimit të PSA është më e saktë se rezultati i Gleasonit
Zbulimi i përsëritjes me PSA në fazën më të hershme të mundshme krijon një mundësi për të përcaktuar seriozitetin e rikthimit.
Me testime të përsëritura, të njëpasnjëshme të PSA - thonë me tërheqje mujore të gjakut - shkalla e rritjes së PSA mund të përcaktohet me saktësi. Sa shpejt dyfishohet PSA zbulon shkallën e rikthimit. Ky informacion është shumë i rëndësishëm sepse relapsat e shkallës së ulët trajtohen shumë ndryshe nga relapsat e shkallës së lartë.
Shumica e njerëzve janë të njohur me sistemin e klasifikimit Gleason, metodologjinë më të popullarizuar për klasifikimin e kancerit tek meshkujt e sapo diagnostikuar , pra para rikapitalizimit. Me sistemin Gleason, qelizat e kancerit vlerësohen nga një mjek i veçantë i quajtur patolog. Patologu e sheh ekzaminin e biopsisë nën një mikroskop dhe i cakton një notë kancerit . Sistemi Gleason është treguesi më i fuqishëm prognostik për klasifikimin e kancerit të prostatës së sapo diagnostikuar dhe ka një rol shumë të rëndësishëm në përcaktimin e trajtimit optimal për meshkujt e sapo diagnostikuar. Megjithatë, në kancerin e prostatës të recidivës , koha e dyfishimit të PSA lehtë zëvendëson saktësinë e rezultatit Gleason. Njohja e normës së rritjes së kancerit është mënyra më e saktë për të klasifikuar agresivitetin e kancerit, dhe për fat të mirë, PSA e përcakton këtë me saktësi të pashembullt.
Pasi të dyfishohet koha e PSA zbulon ashpërsinë e rikthimit, një strategji trajtimi zbatohet.
Trajtimi ndryshon në mënyrë drastike në varësi të shkallës së rikthimit, kështu që trajtimi optimal i trajtimeve për secilën klasë të relapsit është diskutuar më poshtë.
Relapsi i ulët i klasës
Për qëllime përshkruese, mund të përshkruhen tre klasa të ndryshme të recidivave: të ulëta, të ndërmjetme dhe të larta. Njohja e shkallës së rikthimit është baza për përzgjedhjen e trajtimit. Disa receta, për shembull, janë kaq të ulëta saqë asnjë trajtim nuk do të kërkohet. Kjo ndodh kur PSA kërkon më shumë se një vit të dyfishohet. Kur koha e dyfishimit është e ngadaltë, qasja më e mirë është ndalimi i trajtimit dhe vazhdimi i monitorimit të PSA çdo tre deri në gjashtë muaj.
Shumë prej këtyre pacientëve mbeten jashtë trajtimit pa afat.
Rikthimi i ndërmjetëm i klasës
Kur meshkujt kanë PSA dyfishuar herë që janë disi më të shpejtë, thonë në varg gjashtë deri në 12 muaj, ata do të jenë zakonisht kandidatët për një formë të terapisë. Historikisht, trajtimi ka përbërë një të shtënë të verbër të rrezatimit në zonën e trupit ku prostata ishte e vendosur përpara heqjes së saj. Zona e shënjestruar quhet fossa e prostatës. Ndonjëherë rrezatimi i përdorur në këtë mënyrë do të jetë kurativ. Studimet tregojnë se normat e kurimit janë më të mirë nëse rrezatimi është iniciuar përpara se PSA të ngrihet mbi 0.5. Ashtu si shumë lloje të terapive të kancerit, trajtimi më i hershëm fillon sa më mirë të funksionojë.
Terapia hormonale
Nëse rrezatimi është i pasuksesshëm, terapia hormonale është vija tjetër e mbrojtjes. Qasja më e zakonshme është të përzgjidhet një agjent nga një listë e gjatë e agjentëve aktivë hormonalë me efektivitet pak a shumë të barabartë - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon ose Zoladex. Këto ilaçe injectable zakonisht zbatohen si një rezervë nëse rrezatimi nuk arrin të kontrollojë PSA në rritje. Qelizat e kancerit të prostatës kërkojnë që testosteroni të mbijetojë dhe këto ilaçe punojnë duke ulur testosteronin. Heqja e qelizave të kancerit të testosteronit shkakton që ata të vdesin. Bllokada hormonale nxit një efekt të qëndrueshëm antikancerik që mbahet për një mesatare prej 10 vjetësh, duke supozuar që trajtimi është iniciuar herët, dmth para fillimit të metastazave të kockave. Kohëzgjatja e kontrollit të sëmundjes është shumë më e shkurtër nëse kanceri i prostatës është i lejuar të përparojë në eshtra para fillimit të trajtimit.
Terapia me ndërprerje
Për të reduktuar efektet anësore nga të paturit e testosteronit të ulët, rekomandohet shpesh festa periodike e trajtimit. Qasja e zakonshme është që të administrojë Lupron për gjashtë deri në tetë muaj dhe pastaj të marrë një pushim. Zakonisht PSA bie në më pak se 0.1 brenda gjashtë muajve nga fillimi i terapisë. Pasi mjekimi të ndërpritet dhe efektet e saj të mbarojnë, testosteroni ngadalë rimëkëmbet dhe PSA fillon të rritet. Një cikël i dytë i Lupron fillon kur PSA rritet në një prag të paracaktuar, të themi midis tre dhe gjashtë. Studimet tregojnë se kjo qasje e përhershme kontrollon në mënyrë efektive kancerin ashtu si dhe nëse Lupron është dhënë vazhdimisht.
Një lloj i butë i terapisë së hormoneve
Ndonjëherë, forma të butë, me gojë të terapisë hormonale si Casodex (bicalutamide), me ose pa Avodart (dutesteride), mund të zëvendësohet për Lupron për të zvogëluar efektet anësore. Ky lloj i qasjes mund të jetë i preferuar, për shembull, në pacientët që janë më të vjetër ose frailer. Efektet më të zakonshme anësore të lidhura me llojet standarde injectable të terapisë hormonale-lodhje, dobësi, dhe shtim në peshë-priren të jenë më pak të rënda. Megjithatë, ekziston një efekt anësor që është më i zakonshëm me rritjen e gjirit Casodex. Ky problem, megjithatë, mund të kundërshtohet me një pilulë bllokimi të estrogjenit të quajtur Femara. Përndryshe, një dozë e moderuar e rrezatimit të administruar në zonën e gjirit para se të inicohet Casodex zakonisht pengon zgjerimin e gjirit.
Trajtimi i një rikthimi të klasës së lartë
Meshkujt me kancer të prostatës që rikujtohen, koha e dyfishimit të PSA-së është më pak se gjashtë muaj përballen me një situatë më të frikshme. Nëse sëmundja nuk mbahet nën kontroll me terapi efektive, kanceri ka gjasa të përhapet shpejt dhe të bëhet kërcënuese për jetën. Këtu, qasja më e kujdesshme terapeutike është të miratojë një plan agresiv që mbështetet në një kombinim të trajtimeve të dhëna njëkohësisht, ose një qasje shumë-modale. Pjesa tjetër e këtij artikulli do të trajtojë trajtimin e relapseve të shkallës së lartë.
Skanime shtet-e-artit
Hapi i parë është përdorimi i teknologjisë optimale të skanimit për të përcaktuar se ku ndodhet në trupin e kancerit. Aktualisht skanimet më të mira në nyjet limfatike (nyjet limfatike zakonisht janë faqja e parë e metastazave) janë skanimet C 11 Acetate ose C 11 Choline PET. Për fat të keq, në Shtetet e Bashkuara këto skanime janë të disponueshme vetëm në Phoenix Molecular ose në Klinikën Mayo. Kohët e fundit, një lloj i ri i skanimit PET i quajtur Axumin është bërë më gjerësisht i disponueshëm. Studimet që krahasojnë saktësinë relative të Axumin me C 11 PET janë në proces. Një tjetër lloj i ri i skanimit PET i quajtur Gallium 68 PSMA tani është duke hyrë në gjykime klinike në qendra të ndryshme rreth SHBA.
Përveç nyjave limfatike, avancimi i kancerit të prostatës shpesh përhapet në eshtra. Rëndësia e skanimeve të sakta për të zbuluar sëmundjet e hershme nuk mund të mbivlerësohet. Kohët e fundit, teknologjia e skanimit të kockave është përmirësuar ndjeshëm me përdorimin e teknologjisë së re F 18 PET. Kurdoherë që është e mundur, duhet të përdoren F 18 skanime të eshtrave PET, në vend të metodologjisë së vjetër të Technisium 99 . Skanimet e PET për kancerin e prostatës janë një zhvillim i ri revolucionar, duke bërë të mundur që mjekët të aplikojnë rrezatimin potencial kurativ në një mënyrë shumë më inteligjente.
Rrezatimi Plus Lupron Plus Casodex
Pasi që shkalla e sëmundjes është përcaktuar me skanim të saktë, duke supozuar se numri i metastazave është relativisht i kufizuar, (të themi jo më shumë se pesë), hapi i parë që të fillojë trajtimin me Lupron plus Casodex me planin e vazhdimit të tij për të paktën vit. Në përgjithësi, nja dy muaj pas fillimit të Lupron, rrezatimi administrohet në vendet e njohura metastatike (ato që janë zbuluar nga skanimi) së bashku me trajtimin e mëtejshëm të rrezatimit "të verbër" në fossa të prostatës dhe tek nyjet limfatike "normale". Këto zona të trupit trajtohen sepse ato janë vendi më i zakonshëm për sëmundjen mikroskopike dhe madje edhe skanimet moderne të PET mund të dështojnë për të zbuluar kancerin këtu.
Sëmundje mikroskopike Jashtë fushës së rrezatimit
Studimet tregojnë qartë se kur rrezatimi drejtohet në vende të njohura të sëmundjes, sterilizimi i kancerit në ato vende zakonisht arrihet. Pra, dështimet e trajtimit zakonisht lidhen me sasi të vogla të sëmundjeve mikroskopike në pjesët e tjera të trupit që ishin të pazbuluara, pavarësisht nga teknologjia më e mirë në dispozicion e skanimit. Prandaj, kur merren me këto lloje më të rrezikshme të kancerit të prostatës që kanë dyfishim të shpejtë të kohës, përdorimi i një strategjie agresive që përdor barna sistematike që kanë veprimtari antikancerike në të gjithë trupin e bën shumë kuptim. Siç u tha më lart, terapi anticancer është më efektive kur fillon trajtimi në një fazë më të hershme, ndërsa sëmundja është ende mikroskopike.
Medikamente të shumëfishta për Zhdukjen e Sëmundjeve Mikroskopike
Meqenëse Lupron dhe Casodex mund të jenë lojtarë të tillë integrale në lojën e trajtimit, disa mund të pyesin veten nëse ekzistojnë lloje të tjera të terapive anticancer efektive. Kur çështja është përshtatur në këtë mënyrë, dy medikamente menjëherë vijnë në mendje, Zytiga dhe Xtandi. Këta agjentë të fuqishëm kanë demonstruar efikasitet anticancer madje edhe kur trajtojnë njerëzit, kanceri i të cilëve ka zhvilluar rezistencë ndaj Lupron! Duke pasur parasysh se ata janë agjentë me gojë të përshtatshëm me një profil të efekteve anësore të menaxhueshme, është logjike të konsiderohet zëvendësimi i Zytiga ose Xtandi për Casodex.
Çka rreth kimioterapisë?
Përveç përdorimit të një kombinimi të barnave, siç ishte qasja e përshkruar në paragrafin e mëparshëm, raportet gjithashtu tregojnë se shtimi i kimioterapisë me një ilaç të quajtur Taxotere ka potencial për të përmirësuar më tej mbijetesën. Përderisa konkluzionet e tilla janë paraprake, studimet që vlerësojnë kombinimin e Taxotere me Xtandi ose Zytiga tregojnë se kjo qasje mund të jetë e realizueshme.
përfundim
Burrat, kanceri i prostatës i të cilëve përsëritet pas operacionit, nuk mund të miratojë një qasje të trajtimit me një madhësi të plotë. Kur koha e dyfishimit të PSA është shumë e ngadaltë, burrat mund të shikohen në mënyrë të sigurt. Kur koha e dyfishimit të PSA është disi më e shpejtë, rrezatimi, Lupron ose të dyja mund të parandalojnë në mënyrë efektive përparimin e sëmundjes për më shumë se një dekadë. Burrat me relapsa agresive që sinjalizohen nga një kohë shumë e shpejtë e PSA dyfishimit duhet ta konsiderojnë fuqishëm inicimin e menjëhershëm të terapive të shumëfishta në kombinim.
> Burimet:
> Kishan AU et al. Rezultatet klinike për pacientët me rezultatin Gleason 9-10 adenokarcinoma të prostatës të trajtuar me radioterapi ose prostatectomy radikale: Një analizë krahasuese shumë-institucionale. Urologji Europiane . 71,5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Kohëzgjatja e terapisë së deprivimit të androgjenit në kancerin e prostatës me rrezik të lartë: Një gjyq i rastësishëm. Gazeta e Onkologjisë Klinike. 31,18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Tomografia Pozitron me C11-acetat për zbulimin dhe lokalizimin e tumorit në pacientët me recidiv antigjen të prostatës specifike pas prostatektomisë radikale. Urologji . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Vlerësimi retrospektiv i gm-csf, ciklophosphamide me dozë të ulët, dhe celekoksibi në kohën e dyfishimit të psa (dt) tek meshkujt me kancer të prostatës dhe relapsin e psa pas operacionit ose rrezatimit. Gazeta e Onkologjisë Klinike . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.