Gjatë 15 viteve të fundit, mendimi modern rreth asaj se si të trajtohet fazat e hershme të metastazës së prostatës ka ndryshuar. Studime të ndryshme tregojnë se një pakicë e pacientëve me metastazë të fazës së hershme nuk kanë metastazë të përhapura mikroskopike siç besohet më parë. Prandaj, një pakicë e meshkujve me më pak se pesë metastaza ende mund të shërohet me terapi agresive duke përdorur rrezatimin ose operacionin për të zhdukur metastazat.
Oligometastases
Mundësia që disa pacientë me sëmundjen e hershme metastatike janë ende të shërueshme quhen oligometastaza. Ripërkueshmëria e oligometastases është provuar me lloje të ndryshme të kancerit, duke përfshirë kanceret e mushkërive , zorrës së trashë, melanoma dhe prostatës. Disa individë, metastazat e të cilëve u trajtuan me kirurgji ose rrezatim, kanë shkuar në remitenca afatgjata (Pjesa II e kësaj serie).
Në të vërtetë është mjaft e lehtë për t'u administruar trajtimi në një numër të vogël të metastazave nodale ose të kockave. Rrezatimi në përgjithësi është më i lehtë se kirurgjia, por nyjet limfatike kanceroze mund të largohen duke bërë një operacion. Faktori kufizues është fakti dekurajues që trajtimi mund të jetë i kotë nëse mikro-metastazat e pashbuluara janë në të vërtetë në ekzistencë. Nëse skenari i fundit ndodh, kanceri do të rikthehet poshtë vijës kur mikro-metastazat të rriten mjaft të mëdha për t'u zbuluar.
Shqetësimi tjetër është se ekziston rreziku i efekteve anësore të shkaktuara nga trajtimi.
Sidoqoftë, kur rrezatimi përdoret me shkathtësi dhe vetëm disa pika trajtohen, efektet anësore janë zakonisht të vogla. Më së shumti, duhet të trajtohen 4 ose 5 pika. Me një numër më të madh të metastazave, gjasat e mikro-metastazave janë të larta. Një shqetësim tjetër është se trajtimi i metastazave të kockave mund të dëmtojë funksionin e palcës së eshtrave, ku ndodhet sistemi imunitar.
Prandaj rrezatimi i madh në kockë është një ide shumë e keqe. Megjithatë, nëse zona e palcës së eshtrave që trajtohet është e vogël, efektet afatgjata në sistemin imun duhet të jenë të papërfillshme.
Oligometastases janë potencialisht të shërueshme, por ne nuk jemi në gjendje të përcaktojmë paraprakisht cilat pacientë oligometastatik do të shërohen me terapi agresive. Edhe pse shumica e njerëzve me sëmundje oligometastike shkojnë në një falje të plotë, vetëm një pjesë e vogël e tyre mbeten përgjithmonë në falje. Prandaj, me gjendjen aktuale të teknologjisë në dispozicion, e vetmja mënyrë për të kuruar njerëzit që kanë oligometastaza të shërueshme është administrimi i trajtimit të gjithëve që është një kandidat potencial.
Protokollet për trajtimin e oligometastases mbështeten në rrezatim ose operacion për të zhdukur të gjitha vendet e dukshme të sëmundjes. Mund të merren parasysh edhe terapia rrezatuese e moduluar me intensitet ( IMRT ) dhe terapia stereotaktike e rrezatimit të trupit (SBRT). IMRT është përdorur përgjithësisht për trajtimin e oligometastases që janë të vendosura në nyjet limfatike, ndërsa SBRT është një mundësi më praktike (dhe ndoshta më efektive) për trajtimin e metastazave të kockave. IMRT është dhënë në doza të vogla gjatë 6-8 javëve, ndërsa SBRT përdor një dozë më të lartë të administruar në më pak seanca dhe zakonisht përfundohet në 2 javë ose më pak.
Efikasiteti i rritur i SBRT mund të jetë për shkak të faktit se doza e lartë e rrezatimit të administruar për një periudhë të shkurtër kohore shkakton një reaksion inflamator që stimulon sistemin imunitar të pacientit.
Efekti Abscopal
SBRT është demonstruar që të aktivizojë si përgjigjet imune të lindura dhe adaptive. Studimet kanë treguar se edhe me një dozë të vetme ablative të rrezatimit ndaj tumorit, ekziston një efekt i mbushjes së qelizave T në limfatikë kullues. Kjo përgjigje e qelizave T mund të krijojë një përfitim antitumor të imunizuar, në të cilin sistemi imunitar i pacientit mund të sulmojë kancerin në pjesë të tjera të trupit.
Përdorimi i rrezatimit në një vend që rezulton me tkurrjen e kancerit në një zonë tjetër në trup quhet "Efekti Abscopal".
Terapia hormonale duke përdorur Lupron shpesh shtohet në rrezatim për të përmirësuar efektin anticancer. Lupron potencialisht përmbush dy gjëra: Së pari, rrit efektin e vrasjes së rrezatimit. Së dyti, qarkullon përmes gjakut ku mund të çrrënjoset sëmundja mikro-metastatike e fazës së hershme (kimioterapia adjuvant me Taxotere, e cila gjithashtu qarkullon përmes gjakut për të sulmuar sëmundjen mikrometastike, është gjithashtu një konsideratë e mundshme).
Rezultatet Duke përdorur SBRT
Kam shqyrtuar disa nga teoritë e sfondit se si trajtimi i sëmundjeve metastatike kur ekziston vetëm një numër i kufizuar i vendeve metastatike, mund të jetë e dobishme dhe në disa raste edhe kurative. Në takimin e Shoqërisë Amerikane të Onkologjisë Klinike në vitin 2015, Dr Daniel Henderson nga Spitali Royal Marsden në Londër raportoi për përvojën e tij duke trajtuar 21 pacientë me kancer të prostatës oligometastatike me rrezatim.
Dr. Henderson përkufizoi kancerin e prostatës oligometastatike si 1-3 faqe të metastazës, zakonisht ndodh disa vite pas trajtimit radikal për sëmundjen primare me kirurgji ose rrezatim të drejtuar në gjëndrën e prostatës. Ai theksoi në prezantimin e tij se trajtimi standard është terapi afatgjatë deprivimi androgen (ADT), e cila është efektive në kontrollimin e kancerit, por ka një ndikim negativ në cilësinë e jetës, pasi ajo shkakton lodhje, shtim në peshë, osteoporozë, humbje të muskujve, nxehtë flashes dhe humbjen e dëshirës seksuale.
Në studim, grupi i Dr. Henderson vlerësoi se sa kohë mund të vononin fillimin e ADT duke trajtuar faqen metastatike me terapi rrezatimi stereotaktik (SBRT), me shpresën se SBRT do të vononte progresin e sëmundjes dhe do të parandalonte nevojën për përdorimin e ADT.
Pacientët të cilët kishin nivele të rritjes së PSA pas operacionit të mëparshëm ose rrezatimit iu nënshtruan skanimit me F-choline PET / CT. Asnjë nga pacientët nuk kishte terapinë e mëparshme hormonale.
Kur SBRT u administrua, një dozë prej 30 Gy në 3 fraksione u dha me një sistem Cyberknife. Vonesa kohore para se të kishte nevojë për të filluar ADT është llogaritur duke filluar nga koha e SBRT. PSA u kontrollua çdo tre muaj dhe skanimi shtesë me F-choline PET / CT u krye sipas nevojës.
ADT paliative për sëmundje metastatike
Nga 21 pacientët, 6 u dhanë 3-6 muaj ADT së bashku me SBRT. Shumica e meshkujve kishin vetëm një vend oligometastik, dhe shumica e vendeve metastatike ishin në nyjet limfatike dhe jo në kockat. Në përgjithësi, ka pasur gjithsej 8 lezione të eshtrave dhe 20 nyje limfatike të trajtuara. Në një ndjekje mesatare prej 16.7 muajsh, 81 për qind (17 pacientë) nuk kanë kërkuar ndonjë terapi me ADT. Mbijetesa mesatare pa ADT është 28 muaj për të gjithë grupin. Njëzet e pacientëve kishin një rënie në PSA pas trajtimit. Reduktimi mesatar i përqindjes në PSA ishte 84 përqind. Nuk është vërejtur asnjë toksicitet serioz rrezatimi mbi klasën 2. Incidenca e toksicitetit CTCAE të klasës 1 dhe 2 (shih më poshtë) ishte 29 përqind (6 pacientë) dhe 5 përqind (1 pacient), respektivisht. Nuk është vërejtur toksiciteti i klasës 3 ose më lart. Në përgjithësi, Dr Henderson dhe grupi i tij mendonin se SBRT ishte mirë toleruar dhe e dobishme në vonimin e fillimit të terapisë së hormoneve.
Ky studim ilustron se si mundësitë e reja të trajtimit të markës vijnë nga ardhja e dy llojeve të reja të teknologjisë së përmirësuar: Së pari, teknologjia më e mirë e skanimit që mund të zbulojë metastaza të vogla në një fazë të hershme para se sëmundja të përhapet në zona të shumta në trup.
Dhe së dyti, sa rrezatimi më i fuqishëm që është i aftë të "sterilizojë" kancerin, duke qenë gjithashtu mjaft i saktë për të kursyer organet e ngushta përreth nga çdo dëmtim nga terapia e rrezatimit. Kjo përqasje agresive e zbulimit të sëmundjes metastatike në fazën më të hershme të mundshme dhe pastaj fillimi i një protokolli të trajtimit agresiv duke administruar doza kurative të rrezatimit ka të ngjarë të bëhet më popullor pasi njerëzit bëhen të vetëdijshëm se ekziston ky opsion trajtimi.
> Burimi:
> Chajon, E., Castelli, J., Marseille, H., & De Crevoisier, R. (2017). Efekti sinergjik i radioterapisë dhe imunoterapisë: një partneritet premtues, por jo i thjeshtë. Shqyrtime kritike në onkologji / hematologji , 111 , 124-132.