Rrezatimi i protonit është një tip i zgjeruar rrezatimi që fiton popullaritet për trajtimin e kancerit të prostatës. Meshkujt që po mendojnë për rrezatimin e protonit duhet ta krahasojnë atë dhe të kontrastin me të gjitha llojet e tjera të rrezatimit për të përcaktuar nëse terapia e protonit është e dobishme për ta në lidhje me rrethanat e tyre specifike.
Një kurs i plotë i rrezatimit të protonit kërkon pesë trajtime në javë të vazhdueshme për tetë ose nëntë javë rresht.
Gjatë çdo vizite, pacientët janë të pozicionuar përpara një rrezeje të padukshme të protoneve që synojnë gjëndrën e prostatës.
Proton vs Foton Rrezatimi
Rrezatimi i protonit është i ndryshëm nga llojet e tjera të rrezatimit , të cilat mbështeten në fotone. Rrezatimi i fotonit vjen në tre lloje: terapia rrezatuese e moduluar me intensitet (IMRT), rrezatimi radioaktiv i farës (brachytherapy) dhe terapia stereotaktike e rrezatimit të trupit (SBRT). Ndonjëherë një kombinim i brachytherapy në lidhje me një nga llojet e tjera të rrezatimit rreze është përdorur.
Të gjitha llojet e rrezatimit janë efektive, duke rezultuar në vdekjen e qelizave të kancerit. Të gjithë mund të shkaktojnë efekte anësore nëse rrezatimi prek organet normale ngjitëse, siç është fshikëza, rektumi dhe uretra.
Rreziku i mosfunksionimit të ngrerë
Deri tani ekspertët nuk janë në gjendje të bien dakord se një lloj rrezatimi në mënyrë të vazhdueshme outshines të gjithë të tjerët. Megjithatë, varësisht nga llojet e ndryshme të situatave që përballen pacientët, një formë e terapisë mund të ketë avantazhe ndaj të tjerëve.
Të gjitha opsionet, kur dorëzohen nga mjekët me përvojë, arrijnë norma të mira shërimi dhe kanë relativisht pak efekte anësore të përhershme, përveç rrezikut të mosfunksionimit erektil (ED).
Rreziku i përhershëm i ED-së, i definuar si ED i pakuptimtë ndaj Viagra ose ilaçeve të ngjashme, është rreth 50 për qind me të gjitha llojet e rrezatimit.
Rreziku është më i lartë në meshkujt e moshuar dhe në meshkujt me dëmtim seksual ekzistues. Rreziku është më i ulët tek meshkujt më të vegjël dhe kur funksioni seksual ekzistues është i mirë. Trajtimi për ED-i i nxitur nga rrezatimi është efektiv por i panatyrshëm dhe kërkon ose një injeksion të prostaglandineve në penis ose në një implant protezues të vendosur kirurgjik.
Linja e poshtme, megjithëse ED pas rrezatimit është e zakonshme, nuk konsiderohet faktor përcaktues në përzgjedhjen e një lloji të rrezatimit mbi një tjetër. Kjo është për shkak se rreziku i ED është i njëjtë me të gjitha llojet e rrezatimit. Krahasimi i opsioneve të rrezatimit, prandaj, varet nga faktorë të tjerë si normat e kurimit dhe incidenca e problemeve të fshikëzës ose rektalit.
Rreziku i rënies së veshkave
Historikisht, duke përdorur teknologji më të vjetër të rrezatimit, djegiet e zorrës së trashë nga rrezatimi ishin të zakonshme dhe potencialisht shkatërruese. Tani në këtë epokë moderne, për shkak të metodave më të mira të shënjestrimit, djegiet serioze të rektorit janë bërë shumë të rralla. Aktualisht, të katër llojet e rrezatimit (rrezatimi i protonit, IMRT, brachytherapy dhe SBRT) kanë një rrezik relativisht të ngjashëm (1 deri 2 për qind) të problemeve afatgjatë të zorrës së trashë.
Ka dy përjashtime për këtë pohim. Së pari, disa, por jo të gjitha studimet e SBRT sugjerojnë se mund të ketë një rrezik pak më të lartë të djegurave të zorrës së trashë sesa me tre opsionet e tjera, një rrezik në rangun prej 3 deri në 4 përqind.
Përjashtimi i dytë është rrezatimi proton i "modës së vjetër". Pajisjet e vjetra të protonit ofrojnë një rreze më të gjerë të rrezatimit, e cila ka më shumë gjasa të rezultojë në rrezatim "mbingarkesë" në rektum. Rrezatimi modern i protonit, i quajtur intensitet i moduluar i terapisë proton (IMPT) është dorëzuar duke përdorur trungje të vogla lapsish, shumë të ngjashme me llojin e teknologjisë së përdorur në shpërndarjen e IMRT. Të dy IMPT dhe IMRT mund të krijojnë një fushë rrezatimi "të lakuar" që mund të formohet për t'iu përmbajtur më afër kufijve sferikë të gjëndrës së prostatës. Kjo rezulton në rrezatim shumë më të vogël të rrezatimit dhe prandaj një rrezik më të ulët të dëmtimit të zorrës së trashë.
Një gel për të parandaluar rënien e djegies
Djegia e zorrës së gjallë gjatë gjithë jetës është e rrallë, por mund të jetë shumë e dobët, duke rezultuar në dhimbje, gjakderdhje dhe humbje të kontrollit rektal. Një teknologji revolucionare e quajtur SpaceOAR redukton në masë të madhe rrezikun e djegies serioze të rektumit. Hidrogeli SpaceOAR është injektuar në mes të gjëndrës së prostatës dhe murit të zorrës së trashë dhe mbetet në vend gjatë gjithë periudhës së rrezatimit. Hidrogeli lëviz murin e zorrës së trashë larg nga gjëndra e prostatës dhe jashtë fushës së rrezatimit. Kështu, rreziku i një rrezatimi djeg në rektum pothuajse është eliminuar.
Rreziku i problemeve të urinimit të shkaktuara nga rrezatimi
Problemet urinare pas rrezatimit përfshijnë dhimbje gjatë urinimit, urgjent urinar, dhe zgjohen gjatë natës shpesh për të urinuar. Rreziku i simptomave pas rrezatimit është rritur në meshkujt me probleme ekzistuese urinare dhe tek meshkujt që kanë gjëndra të prostatës veçanërisht të mëdha.
Rreziku i problemeve të urinës rritet gjithashtu kur përdoren implantet e farës. Kjo është për shkak se dozë e përgjithshme e rrezatimit të dhënë nga fara është më e lartë. Urthra, kalimi urinar që mbart urinën nga fshikëza deri jashtë përmes penisit, shkon drejt në mes të prostatës. Prandaj, irritimi i përkohshëm gjatë rrezatimit dhe menjëherë pas rrezatimit është i zakonshëm në të gjitha opsionet.
Simptomat afatgjata urinare ndodhin në 10 për qind ose më shumë nga meshkujt që kanë implantë farë. Simptomat afatgjata të urinës mund të ndodhin edhe me opsionet e tjera, por në më pak se 5 për qind të pacientëve, duke supozuar që ato nuk kanë gjëndra tepër të mëdha ose një shkallë të dukshme të problemeve urinare që ekzistojnë. Medikamentet për të luftuar këto simptoma afatgjata urinare janë vetëm pjesërisht efektive. Ka një tendencë që simptomat afatgjata të përmirësohen ngadalë, ndonëse përmirësimi i dukshëm nuk mund të ndodhë për disa vite.
Në përgjithësi, përveç përjashtimeve të vogla të përmendura më sipër, rreziku i efekteve anësore të urinës dhe rektalit është mjaft i ngjashëm me të gjitha opsionet. Kjo na çon në trajtimin e normave të kurimit, të cilat ndryshojnë në varësi të fazës së kancerit të pacientit. Në meshkujt që janë kandidatë për rrezatim, janë përshkruar dy faza të gjera të kancerit të prostatës, "rreziku i lartë dhe" rreziku i ndërmjetëm ".
Rrezatimi për kancerin e prostatës me rrezik të lartë
Meqenëse ekzistojnë studime më të mira për rrezik të lartë, përzgjedhja e trajtimit është më pak e diskutueshme sesa ajo për rrezikun e ndërmjetëm. Burrat me rrezik të lartë karakterizohen nga të paktën një nga këto:
• Një shkallë Gleason prej 8 ose më e lartë
• Një nivel PSA në gjak mbi 20 vjeç
• Një provim dixhital zorrës që tregon një tumor të madh ose kancer jashtë prostatës
Me sëmundje me rrezik të lartë, ekspertët rekomandojnë një qasje terapeutike "të gjitha jashtë". Siç u tha më lart, rrezatimi i farës sjell një dozë më të lartë rrezatimi në krahasim me opsionet e tjera. Një dozë më e lartë përmirëson normat e kurimit. Një studim i madh i quajtur ASCENDE-RT test klinik e vërteton këtë premis. Studimi prospektivisht krahasoi IMRT vetëm me IMRT plus një implant të farës. Kombinimi i farave plus IMRT rezultoi në një normë më të lartë shërimi prej 20 përqind krahasuar me trajtimin vetëm me IMRT. Si i tillë, konsensusi është se rrezatimi i farës në kombinim me IMRT është lloji më i mirë i rrezatimit për meshkujt me sëmundje me rrezik të lartë.
Meqenëse ekzistojnë shumë ngjashmëri midis terapisë moderne të protonit (IMPT) dhe IMRT, është ndoshta e arsyeshme të zëvendësohet IMPT (plus fara) për IMRT plus fara në meshkuj me sëmundje me rrezik të lartë. Sidoqoftë, një ndërthurje e tillë nuk është verifikuar kurrë në një proçes klinik. Ndoshta kjo mangësi është kompensuar pjesërisht nga disa avantazhe fizike të njohura për t'u shoqëruar me protone në krahasim me fotonet. Energjia antikancerike e derdhur nëpërmjet një rreze protoni ndalon në prostatë, duke reduktuar ekspozimin e rrezatimit në indet normale në anën e largët të gjëndrës.
Në të kundërt, rrezatimi i fotonit kalon drejt përmes trupit, duke ekspozuar një sasi më të madhe të trupit në rrezatim. Argumenti kryesor për përdorimin e rrezatimit të protonit në vend të IMRT bazohet në këtë premis, se ka një reduktim të sasisë së indeve të trupit normal të ekspozuar ndaj rrezatimit.
Rrezatimi për kancerin e prostatës me rrezik të mesëm
Ka shumë më tepër fleksibilitet të zgjedhjes me sëmundjen e ndërmjetme. Rezultate të mira janë dokumentuar me të gjitha opsionet. Megjithatë, shumë ekspertë kanë filluar të ndajnë rrezikun e ndërmjetëm në nëntipe të favorshme dhe të pafavorshme. Duke përdorur këtë sistem, burrat me nëntip të favorshëm duhet të plotësojnë të gjitha kriteret e mëposhtme:
• Gleason 3 + 4 (në vend të Gleason 4 + 3)
• Vetëm dy ose tre prej totalit të bërthamave të biopsisë që përmbajnë kancer
• Një nivel PSA në gjak më pak se dhjetë
• Nëse mjeku e ndjen një nyjë, ai është i vogël dhe përmbante
Me rrezik të favorshëm të ndërmjetëm, të gjitha opsionet - fara, SBRT, IMRT dhe proton (IMPT) rrezatimi - do të ishin të arsyeshme. Meshkujt me gjëndra të prostatës shumë të mëdha, mbi 60 deri në 80 cc për shembull, ose meshkujt që kanë një shkallë të tepruar të simptomave ekzistuese urinare, përballen me një rrezik më të lartë të problemeve të urinimit afatgjatë me rrezatimin e farës dhe duhet të zgjedhin për SBRT, IMRT ose IMPT . Nëse hidrogeli SpaceOAR përdoret për të mbrojtur rreziqet e dëmtimit të zorrës së trashë, SBRT është një zgjedhje tërheqëse mbi rrezatimin IMRT dhe proton, pasi numri i vizitave të kërkuara mjekësore është shumë më pak me SBRT krahasuar me terapinë IMRT dhe proton.
Kancer prostati i pafavorshëm me rrezik të ndërmjetëm ruan karakteristikat e rrezikut të ndërmjetëm (Gleason 7, PSA nga 10 deri në 20 ose një nyjë e moderuar e prostatës) por nuk plotëson kriteret e rrepta të përshkruara më sipër për rrezik të favorshëm të ndërmjetëm. Shembujt janë: Gleason 4 + 3, burra me më shumë se një faktor të ndërmjetëm të rrezikut dhe burra me bërthama të shumta biopsi që përmbajnë kancer. Këta faktorë tregojnë një lloj sëmundjeje potencialisht agresive. Prandaj, trajtimi duhet të jetë një kombinim i IMRT (ose IMPT) plus një implant të farës. Kjo qasje mund të duket identike me atë që u rekomandua më sipër për sëmundje me rrezik të lartë. Megjithatë, ekziston një dallim i madh - mënyra se si përdoret terapia hormonale.
Terapia hormonale është e nevojshme për të gjithë njerëzit që marrin rrezatim, përveç burrave me rrezik të favorshëm të ndërmjetëm. Në mënyrë tipike, një Lupron ose një ilaç Lupron-like është filluar dy muaj para rrezatimit dhe vazhdoi gjatë rrezatimit. Burrat me rrezik të ndërmjetëm të pafavorshëm vazhdojnë terapinë hormonale për një total prej 6 muajsh. Burrat me rrezik të lartë vazhdojnë më gjatë, duke u ndalur pas 18 muajsh. Një studim bindës i botuar në Journal of Medicine të New England gjithashtu tregon se një lloj i fortë i terapisë hormonale që quhet Zytiga duhet të administrohet në bashkëpunim me Lupron për meshkujt me rrezik të lartë.
Avantazhet dhe disavantazhet e terapisë proton
Rrezatimi i protonit mund të përfaqësojë një përmirësim në rritje mbi IMRT për shkak të zvogëlimit të ekspozimit të indeve të trupit përreth rrezatimit. Prandaj, në situatat e përshkruara më sipër, ku IMRT normalisht do të konsiderohet, njerëzit mund të preferojnë të zgjedhin rrezatimin e protonit mbi IMRT. Përparësitë e supozuara të rrezatimit të protonit mbi IMRT mbeten teorike dhe klinikisht të paprovuara. Nuk ka studime kokë më kokë krahasuar me IMRT dhe rrezatimin e protonit ekzistojnë.
Disavantazhet e lidhura me rrezatimin proton lidhen me koston e saj të lartë dhe faktin se jo të gjitha programet e sigurimeve mbulojnë rrezatimin e protonit. Përveç kësaj, ka relativisht pak qendra që bëjnë rrezatim proton, kështu që shqetësimet gjeografike mund të jenë një faktor i rëndësishëm duke pasur parasysh se nevojiten vizita të shumta gjatë një periudhe 5 deri në 9 javë.
Meshkujt që konsiderojnë trajtim për kancerin e prostatës duhet të bëjnë detyrat e shtëpisë. Efektet anësore nga rrezatimi mund të jenë të pakthyeshme. Zgjedhja e rrezatimit optimal ndryshon me rrethanat e pacientit. Shumë faktorë duhet të merren parasysh kur rrezikohet rrezatimi.
> Burimet:
> James, ND., Et al. "Abiraterone për kancerin e prostatës nuk është trajtuar më parë me terapinë hormonale". New England Journal i Mjekësisë (2017).
> Morris, JW, et al. "Shtypja e androgjenit e kombinuar me terapinë e rrezatimit zgjedhor me zgjedhje dhe me dozë (ASCENDE-RT Trial): Një analizë e pikave përfundimtare të mbijetesës për një studim të rastësishëm duke krahasuar një shtytje brachytherapy të nivelit të ulët të dozës në një rritje të rrezeve të jashtme kancer i prostatës me rrezik të mesëm ". Gazeta Ndërkombëtare e Onkologjisë Rrezatimi * Biologjia * Fizika 98,2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Efikasiteti i sildenafil oral në pacientët me mosfunksionim ngrerë pas radioterapisë për kancerin e prostatës". Urology 53,4 (1999): 775-778.