Kur isha duke u stërvitur për të qenë urolog në vitet 1980, testimi i gjakut i PSA-së që tani përdorim për të shfaqur kancerin e prostatës nuk ka ekzistuar akoma, dhe gjetja e një tumori të prostatës ishte kryesisht një çështje e fatit.
Mjekët ndodhnin ose në një grumbull të dyshimtë, ndërsa kontrollonin prostatën e pacientit të tyre me një gisht tregues gjatë një kontrolli rutinë ( provimi i njohur rektal dixhital ), ose bënë diagnozën pasi simptomat eventualisht nxitën një burrë që të planifikonte një takim të mjekut për të gjetur se çfarë ishte e gabuar.
As skenari nuk ishte ideal për kapjen e kancerit të prostatës në fazën e hershme, shumë të trajtueshme.
Tridhjetë vjet më parë, gjysma e rasteve të reja të diagnostikuara përfshinin kancerin e prostatës që ishte përhapur tashmë në pjesë të tjera të trupit deri në kohën kur u zbulua. Kirurgjia më e zakonshme e kancerit të prostatës që bëra si banor i urologjisë ishte heqja e testiseve të pacientëve - një përpjekje për të trajtuar kanceret e përparuara duke i ngordhur ato të testosteronit që tumoret përdorin si lëndë djegëse.
PSA Pluses
Ardhja e testit të PSA në vitet 1990 na lejoi të bënim një shqyrtim të përhapur për kancerin e prostatës në të njëjtën mënyrë që ne kërkojmë nivelet e larta të kolesterolit si një tregues i hershëm i sëmundjeve të zemrës. Miliona njerëz janë testuar dhe rezultatet na kanë ndihmuar të identifikojmë tumoret e dëmshme që mund të trajtohen me sukses, siç tregoi përvoja e aktorit Ben Stiller.
Një test "PSA" në moshën 50 vjeç mund të tregojë rrezikun e jetës së njeriut për zhvillimin e kancerit të prostatës dhe për të ndihmuar atë dhe mjekun e tij të vendosin se sa shpesh duhet të kryhen teste të përsëritura.
Nëse leximi është më pak se 0.7 nanogram / mililitër (mesatarja e popullsisë për 50 vjeçarët), rreziku i jetës së kancerit të prostatës është më pak se 10 për qind dhe shfaqjet e ardhshme të PSA janë të nevojshme vetëm për çdo pesë vjet. Nëse niveli është më i vogël se 2 nanogram / mililitër në moshën 60 vjeç, rreziku i marrjes së kancerit të prostatës që kërcënon jetën ose e vdekjes së tij është vetëm rreth 2 deri në 3 për qind, dhe ndjekja e testimit të PSA mund të reduktohet ose eliminohet.
Minuset e PSA
Ndërkohë që testi i PSA ka vlerë, nuk është e përkryer . Ai mat sasinë e një proteine të quajtur antigjen specifik të prostatës, ose PSA, që qarkullon në qarkullimin e gjakut. PSA janë bërë nga qelizat në gjëndrën e prostatës. Ndërkohë që një nivel PSA i ngritur mund të jetë për shkak të kancerit, numrat gjithashtu mund të rriten nga kushtet e tjera mjekësore, siç janë infeksionet dhe zgjerimi i mirë i prostatës që ndodh si meshkuj. Edhe një rritje e papritur, e madhe e PSA-së nga një provë në tjetrën, një matje e quajtur shpejtësia PSA-nuk është një tregues i besueshëm nga vetë prania e kancerit të prostatës.
Përveç kësaj, nuk ka nivel të qartë, normal, "normal" PSA. Shumë njerëz me nivele të larta të PSA në gjakun e tyre nuk kanë kancer të prostatës, ndërsa disa me nivele të ulëta të PSA. Ka gjithashtu dëshmi se nivelet e PSA dhe karakteristikat e tjera të PSA janë të ndryshme në meshkujt afrikano-amerikanë sesa në të bardhët.
Si rezultat i kësaj paqartësie, disa meshkuj i nënshtrohen në mënyrë të panevojshme një biopsie kirurgjikale të prostatës së tyre dhe mund të përfundojnë trajtimet e kancerit që nuk janë të nevojshme, ndërsa burrat e tjerë që kanë nevojë për trajtim nuk diagnostikohen menjëherë.
Problemi i parashikimit
Së fundi, rezultatet e PSA vetëm nuk mund të parashikojnë kursin e ardhshëm të kancerit të prostatës.
Shumë tumorë të prostatës janë me rrezik të ulët, rriten shumë ngadalë, shkaktojnë pak ose aspak simptoma dhe nuk kërkojnë trajtim. Tumoret e tjera janë në rritje të shpejtë dhe mund të përhapen në mënyrë agresive në zona të tjera të trupit. Natyrisht ne do të donim të dinim se cili lloj i kancerit një pacient ka, kështu që ne mund të bëjmë rekomandimet e duhura të trajtimit, por nivelet e PSA nuk na ndihmojnë me atë gjykim.
Një biopsi prostatës , e cila mostra inde nga zona të dyshimta për ekzaminim laboratorik, mund të ndihmojë klasifikimin e tumoreve si të ulët, të mesëm ose me rrezik të lartë duke përdorur një renditje të quajtur rezultat Gleason, por është subjektiv dhe nuk përfaqëson gjithmonë agresivitetin aktual të kancerit.
Dhe pika e një prove të mirë të shqyrtimit është zvogëlimi i nevojës për biopsi, pasi ato janë të pakëndshme, shkaktojnë ankth dhe mund të kenë efekte anësore.
Lajm i mirë është se testet e përmirësuar të shqyrtimit dhe mjetet e tjera diagnostikuese po bëhen të disponueshme, të cilat duhet të na ndihmojnë me përcaktimet e "kancerit / jo të kancerit" dhe "ngadalshëm në rritje / agresive". Le të hedhim një vështrim.
Testime më të mençura të shqyrtimit
Disa teste të shqyrtimit në treg janë treguar të jenë dukshëm më të sakta se sa testi i PSA në zbulimin e pranisë ose mungesës së kancerit të prostatës dhe në zbulimin e kancereve me risk të lartë që duhen trajtuar. Ato përdoren në lidhje me-jo në vend të testimit të PSA dhe kanë për qëllim që të ndihmojnë pacientët dhe mjekët të vendosin nëse një biopsi është e nevojshme pas një rezultati të testimit të PSA të ngritur.
Testet e gjakut ose të urinës përfshijnë 4Kscore ™ , Indeksin e Shëndetit të Prostatës, Mi-Prostate Score dhe ExoDx ® Prostate (IntelliScore). Secili analizon një kombinim unik, të pronarit të biomarkuesve , ose treguesve biologjikë, të kancerit. Disa gjithashtu matin PSA, por në mënyra të ndryshme se sa provimi standard. Për shembull, një test (ende jo në treg) i quajtur IsoPSA ™ i zhvilluar nga Cleveland Clinic dhe Cleveland Diagnostics, Inc., kërkon ndryshime dalluese në strukturën molekulare të proteinës PSA.
Megjithëse testet e reja të shqyrtimit zvogëlojnë biopsi të panevojshme, as Medicare, as siguruesit privatë nuk do të paguajnë për to në baza rutinore (disa transportues mund t'i mbulojnë ato në tregjet lokale) - mbartur ndoshta nga shqetësimet e tyre të mëparshme, shumë kancer të ulët të keq që nuk kanë nevojë të trajtohen. Pacientët mund t'i duhet të përballojnë koston, e cila mund të jetë disa qindra dollarë.
Këto teste janë të dobishme në rastet kur nuk është e qartë nëse një PSA në rritje është tregues i kancerit dhe në pacientët me një PSA në rritje dhe një biopsi të mëparshme negative.
Një metodë më e mirë biopsi
Për meshkujt me rezultate anormale nga ndonjë nga këto teste, hapi tjetër është një biopsi. Në këtë procedurë ne marrim mostrat e indeve të prostatës për një patolog për të ekzaminuar nën një mikroskop për të përcaktuar nëse kanceri është i pranishëm. Ka pasur përparime të reja, të mirëpritur, edhe këtu.
Për të marrë mostrat e indeve, ne thithim një seri të gjilpërave (nga 12 në 24) në pjesë të ndryshme të gjëndrës, të udhëhequr nga një skanim me ultratinguj. Ne kemi përdorur këtë metodë që nga vitet 1980. Prostata është e vogël, rreth madhësisë së një arre, kështu që imazhet me ultratinguj na ndihmojnë të vendosim gjilpërat siç duhet. Por imazhet nuk janë të detajuara sa duhet për të treguar zonat e dyshimta, potencialisht kanceroze nga indet normale.
E vërteta është se ne po përdorim një teknikë skutash, duke shpresuar që, nëse një tumor është i pranishëm, të paktën një nga gjilpërat do ta hasë atë. Këto biopsie të rastësishme mund të humbasin disa tumore të dëmshme, duke zbuluar të tjerët që janë të parëndësishëm dhe mund të përfundojnë duke u trajtuar pa nevojë.
Për fat të mirë, një skanim MRI i quajtur MTR shumëparametër mund të dallojë midis indit të prostatës malinje dhe beninje.
Do të ishte e vështirë të bëhet biopsi, ndërsa pacienti është brenda skanerit MRI . Por ne nuk duhet të. Softueri i ri na lejon të kombinojmë ose bashkojmë ato skanime të detajuara shumëparametrike MRI me imazhe me ultratinguj të drejtpërdrejtë në kohë reale për të udhëhequr gjilpërat biopsi. Pacienti i nënshtrohet MRI-së. Një radiolog shqyrton atë dhe nxjerr në pah fusha të dyshimta. Më vonë, në një ambient të kirurgjisë ambulatore, futim një hetim me ultratinguj në rektumin e pacientit, pranë prostatës.
Programi i shkrirjes kombinon MRI ekzistues dhe imazhe me ultratinguj të gjallë. Ndërsa lëvizim sondën me ultratingull rreth prostatës, softueri ndryshon imazhin MRI në përputhje me rrethanat, duke na dhënë një pamje të detajuar 3-D. Ne mund ta përdorim këtë imazh të bashkuar për të synuar gjilpërat e biopsisë në lesionin që ne duam të mostrojmë në vend që të hedhim rreth dhe duke shpresuar që të gjejmë diçka. Është sikur të përdorni GPS-në e smartphone-t tuaj për të arritur një vendndodhje më shumë sesa për ngasjen pa drejtime.
Sfida me këtë qasje, e quajtur MRI / ultrasound transrectal (TRUS) biopsi udhëzuar fusion, përsëri është kosto. Skanimi është rreth 1.500 dollarë dhe kompanitë e sigurimeve në përgjithësi nuk do të paguajnë për të pacientët që kanë biopsi e tyre të parë. Ata do ta mbulojnë atë nëse përdoren për një biopsi të përsëritur ose në pacientët të cilët më parë janë diagnostikuar me kancer të prostatës.
Biopsia e drejtuar nga fuzioni nuk është e përsosur. Një studim zbuloi se ajo mungon pothuajse sa më shumë tumore të prostatës ashtu siç bën biopsi standarde. Por kanceret që ajo i mungon janë shumë më shumë gjasa të jenë klinikisht të parëndësishme që nuk kanë nevojë të trajtohen. Dhe biopsi udhëhiqet nga bashkimi është shumë i mirë në zbulimin e tumoreve potencialisht agresive.
Parashikojnë kanceret agresive
Për të na ndihmuar edhe më shumë me këtë vlerësim, ka teste më të reja që mund të analizojnë indet biopsi për shenja të kancerit me rrezik të lartë. Këto teste gjenomike-Oncotype DX® Genomic Prostate Score, Decipher® Prostate Cancer Classifier, ProMark® Testin Proteomik Prognostik dhe Testin Prolaris® shikojnë për paqëndrueshmëri të ADN-së që është një shenjë dalluese e tumoreve në rritje agresive.
Përveç kësaj, testet Oncotype DX dhe ProMark mund të parashikojnë nëse ka kancer me rrezik të lartë që fshihet diku tjetër në prostatë, në zonat që nuk janë kampionuar me hala biopsi. (Klinika e Cleveland-it ndihmoi në zhvillimin e Oncotype DX dhe mori pjesë në hulumtime që vërtetuan deshifrimin dhe ProMarkin.)
Medicare dhe disa kompani të sigurimeve mbulojnë koston e këtyre testeve parashikuese për pacientët, rezultatet e të cilëve patologjia (rezultatet e Gleasonit që përmenda më herët) tregojnë praninë e tumoreve shumë të ulëta ose me rrezik të ulët. Ata zakonisht nuk paguajnë për testimin parashikuese në rastet kur rezultatet e Gleason tregojnë tumore mesatare ose me rrezik të lartë.
Me rezultatet e këtyre testeve gjenomike, mjekët dhe pacientët mund të marrin vendime më të informuara rreth asaj se si të vazhdohet - ose trajtim i menjëhershëm si heqja kirurgjike e prostatës ose mbikëqyrja aktive, që do të thotë kontrolle periodike dhe rivlerësimi i statusit të kancerit.
Dr. Klein është Kryetar i Institutit të Urologjisë dhe Veshkave të Glickman të Klinikës së Cleveland, programi i kombit nr. 2 për urologji, renditur sipas Raportit dhe Raportit Botëror të SHBA.
> Burimet:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Saktësia e MRI multiparametrike për zbulimin e kancerit të prostatës: një meta-analiza. AJR Am J Roentgenol . 2014 Shkurt; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Një analizë 17-gjene për të parashikuar agresivitetin e kancerit të prostatës në kontekstin e heterogjenitetit të klasës Gleason, multifocalitetit të tumorit dhe marrjes nën presion të biopsisë. Eur Urol . 2014 Sht; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. MRI multiparametrik i kancerit të prostatës: një përditësim mbi teknikat më të fundit dhe performancën e tyre në zbulimin dhe lokalizimin e kancerit të prostatës. J Magn Reson Imazhe . 2013 Maj; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Evoluojnë Rekomandimet për Shqyrtimin e Kancerit të Prostatës. Am Soc Clin Oncol Libri edukativ . 2016, 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Indeksi i Shëndetit të Prostatës: një test i ri për zbulimin e kancerit të prostatës. Ther Adv Urol . 2014 Prill; 6 (2): 74-7.