Unë kam kujdesur për pacientët e kancerit të prostatës për më shumë se 20 vjet. Pacientët vijnë tek unë me të gjitha llojet e nocioneve të gabuara. Këtu janë 10 nga idetë e gabuara më të shpeshta:
1. Prostatat e mëdha janë të këqija
Të gjitha problemet që lidhen me sistemin urinar duket se janë fajësuar për zgjerimin e prostatës. Kjo nuk mund të jetë e vërtetë sepse njerëzit me gjëndra të vogla të prostatës gjithashtu ankohen për të shkuar në banjë shumë shpesh.
Edhe gratë vuajnë nga këto probleme dhe nuk kanë fare prostatë.
Një nxitje e shtuar për të urinuar është normale, pasi njerëzit rriten. Pse? Është një mekanizëm mbrojtës. Mbani mend, nxitjet dhe ndjesitë më trupore bëhen më të dobëta me moshën. Pamja e syve, mungesa e dëshirës seksuale, dëgjimi zvogëlohet. Nëse uria për të urinuar zhduket, dështimi i veshkave dhe rezultati i vdekjes.
Kjo nuk do të thotë se kërkesa në rritje për të urinuar, pasi njerëzit të rriten, janë të përshtatshme. Jo, mund të jetë një problem i vërtetë, sidomos kur shkel gjumin. Sidoqoftë, nuk është e saktë të vendoset gjithë fajin për zgjerimin e prostatës. Dhe nga perspektiva e kancerit, ka një avantazh për të patur një gjëndër të madhe të prostatës. Disa studime tregojnë se gjëndrat më të mëdha të prostatës gjenerojnë kancer të klasës më të ulët, kanë më pak përhapje shtesë të kapsulave dhe përjetojnë norma më të ulëta të përsëritjes së kancerit, pas trajtimit, sesa gjëndra të vogla të prostatës.
Duke pasur një gjëndër të madhe të prostatës nuk është gjithmonë e mirë; ka me të vërtetë disa njerëz me gjëndra të mëdha të prostatës që vuajnë simptoma të bllokimit të urinës.
Megjithatë, meshkujt me prostatë të zgjeruar mund të jenë të paktën mirënjohës që gjëndrat e tyre të zgjeruara kanë një efekt mbrojtës kundër kancerit të prostatës.
2. Kanceri i prostatës shkakton simptoma
Gjatë gjithë historisë, meshkujt vizituan mjekë vetëm kur një pjesë e trupave të tyre u dëmtuan ose funksiononin keq. Por kanceri i prostatës nuk shkakton aspak simptoma derisa të bëhet shumë i avancuar.
Kjo nuk do të thotë se njerëzit nuk mund të kenë simptoma që vijnë nga zona e prostatës për shkak të gjërave të tjera si infeksionet e traktit urinar ose sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Por simptomat nga kanceri si dhimbja e kockave, ndryshimet në urinim dhe dhimbja e legenit ndodhin vetëm me sëmundje shumë të avancuar , kur kanceri përhapet jashtë gjëndrës. Përderisa meshkujt bëjnë një kontroll të përshtatshëm vjetor me PSA (antigjen specifik të prostatës), kanceri pothuajse pa ndryshim do të diagnostikohet shumë kohë përpara se të jetë i aftë të shkaktojë simptoma.
3. PSA vjen nga kanceri i prostatës
Disa PSA mund të vijnë nga kanceri i prostatës, por kryesisht prodhohet nga gjëndra e prostatës . Zgjerimi i mirë i gjëndrës shfaqet tek meshkujt, duke shkaktuar ngritjen e PSA. Një tjetër shkak noncancerous për PSA të lartë është inflamacion i prostatës, i quajtur prostatitis. Prandaj, duke përdorur PSA vetëm për të diagnostikuar kancerin është shumë i pasaktë, sidomos nëse PSA është nën 10 vjeç.
Kjo nuk do të thotë se PSA është e padobishme. Siç u përmend më lart, nuk ka simptoma nga kanceri i prostatës në fazat fillestare. Pra, një PSA e lartë tregon vetëm se diçka po ndodh me prostatën. Është një supozim krejtësisht i rremë që thjesht të arrihet në përfundimin se një rritje në kancerin e sinjaleve PSA. Meshkujt që kanë një PSA të lartë duhet të përsërisin testin.
Nëse vazhdon të ngrihet, ata duhet të hetojnë më tej mundësinë e kancerit të prostatës duke marrë një tre-Tesla MRI multiparametrike, jo një biopsi të rastësishme.
4. Biopsi i rastësishëm i prostatës 12-Core nuk është një marrëveshje e madhe
Për t'i nënshtruar një biopsi të prostatës, një njeri është i pozicionuar në anën e tij me këmbët e tij të përpiluara drejt gjoksit të tij. Pas administrimit të klistës dhe rektumit me sapun, një gjilpërë futet shumë herë përmes murit të rektumit për të injektuar Novocain në dhe rreth prostatës. Sapo prostata është e mpirë, 12 ose më shumë cores me gjerësi të madhe janë nxjerrë me një armë biopsi të gjilpërës me anë të pranverës përmes rektumit.
Antibiotikët administrohen në mënyrë rutinore për të ulur rrezikun e infeksionit.
Nëse kryhet me shkathtësi, procesi i biopsisë zgjat 20 deri në 30 minuta. Pas procedurës, meshkujt zakonisht përjetojnë gjakderdhje në urinë dhe spermë për një muaj apo më shumë. Mund të ndodhin probleme të përkohshme me ereksione. Gjatë javës ose dy javëve, një numër i vogël njerëzish (rreth 2 përqind) janë hospitalizuar për trajtimin e sepsës kërcënuese për jetën. Herë pas here, dikush vdes.
5. Çdo shqetësim kryesor i mjekut është gjithmonë për pacientin
Nëse një MRI e prostatës zbulon një vend të dyshimtë dhe një biopsi shënjestër (jo e rastësishme) tregon kancerin, do të duhet të kërkoni këshilla të ekspertëve për të zgjedhur trajtimin optimal. Megjithatë, ekziston një problem. Të gjithë mjekët në botën e kancerit të prostatës japin këshilla dhe sigurojnë trajtim. Çështja është se ato paguhen më mirë kur ato japin trajtim. Prandaj, shumë prej tyre nxiten për t'ju bindur të ndjekni trajtimin me ta. Mjekët janë të zgjuar sa të dinë se e dini këtë. Pra, ata e konsiderojnë veten si në anën tuaj dhe përdorin një qasje të butë. Prezantimi i tyre bëhet shumë i qetë dhe bindës sepse ata vazhdimisht e ndajnë atë me pacientë të rinj çdo ditë.
Mënyra e vetme për ta anashkaluar këtë problem me konfliktin e interesit të mjekut është të organizoni konsultime me një mjek dhe ta caktoni atë (ose atë) si mjekun tuaj këshillues ekskluzivisht. Ju do të duhet ta bëni të qartë që në fillim se në asnjë rrethanë ai (ose ajo) nuk do të jetë mjeku juaj i trajtimit . Qëllimi i takimit tuaj me mjekun këshillues është që të merrni informacione të paanshme rreth llojit të trajtimit që është më i mirë për situatën tuaj. Ju gjithashtu duhet që mjeku këshillues të ju ofrojë "informacion të brendshëm" në lidhje me nivelet e aftësive të mjekëve të tjerë në bashkësinë tuaj mjekësore.
6. Të gjitha kanceri i prostatës mund të jetë vdekjeprurës
Ka shumë konfuzion sepse një etiketë, "kanceri i prostatës", aplikohet në të gjitha klasat e ndryshme të sëmundjes. Me kancerin e lëkurës ne e quajmë "melanoma" të këqija. Lloji relativisht i mirë i kancerit të lëkurës e quajmë "qelizë basale". Me kancerin e prostatës, në vend që të përdorim emra të ndryshëm, ne përdorim numra. Për shembull, Gleason 7 dhe më lart mund të përhapet dhe është herë pas here fatale (megjithëse nuk është aspak aq i rrezikshëm sa melanoma). Gleason 6 dhe më poshtë nuk përhapur. Gleason 6 vepron si një karcinome e qelizave basale të lëkurës.
Tani që mjekët më në fund i kuptojnë këto dallime, ata po tërhiqen nga rekomandimi i trajtimit për të gjithë. Burrat e përzgjedhur vendosen në monitorim të ngushtë pa asnjë trajtim të menjëhershëm. Kjo qasje e re quhet mbikëqyrje aktive . Gjatë 10 viteve të fundit, mbikëqyrja aktive është bërë gjithnjë e më e pranueshme si një mënyrë e besueshme për të menaxhuar burrat e përzgjedhur me kancerin e prostatës Gleason 6. Vëzhgimi aktiv pranohet nga Rrjeti Kombëtar i Kujdesit Gjithëpërfshirës (NCCN), Shoqata Amerikane e Onkologjisë Klinike (ASCO) dhe Shoqata Urologjike Amerikane (AUA) si një mënyrë standarde për të trajtuar Gleason 6.
7. Efektet anësore nga kirurgjia dhe rrezatimi janë të ngjashme
Meshkujt me Gleason 7 dhe më lart zakonisht kanë nevojë për një formë trajtimi. Meqë shumica e njerëzve të sapo diagnostikuar konsultohen kryesisht me një urolog (i cili është kirurg), kirurgjia shpesh paraqitet si trajtimi i zgjedhjes. Problemi është se operacioni ka shumë më shumë efekte anësore dhe normat e kurimit janë përgjithësisht më të ulëta se ato që mund të arrihen me rrezatim të implantit të farës. Këtu është një listë, aspak e gjithëpërfshirëse, për disa nga efektet anësore që mund të shkaktojnë kirurgji:
- Në një studim të 276 burrave që marrin kirurgji, 17.4 përqind e meshkujve zhvilluan ereksione të shtrembëruara.
- Ekspertët kanë raportuar se urina e ejakulimit, e ashtuquajtur "Climacturia", ndodh në rreth 20 përqind të meshkujve që i nënshtrohen kirurgjisë së prostatës.
- Mungesa e mosmbajtjes së urinës ndodh në 5 deri 10 për qind të pacientëve.
- Mospërmbajtja e stresit, squirting urinë me hedhur, qeshur, kollitjes, teshtitjes, etj ndodh në 50 për qind e pacientëve.
- Tkurrja e penisit ndodh me një mesatare prej një gjysmë inç.
- Komplikime shtesë, të lidhura me kirurgjinë, ndodhin, përfshirë edhe vdekjen e rastësishme.
8. Ju Mund të Bëni Rrezatim pas Kirurgjisë, Por Jo Zëvendës Versa
Një pikë shitëse për kirurgji që shumë pacientë të frikësuar gjejnë ngushëllues është perceptimi që po krijojnë një rrjet sigurie, një plan rezervë, duke bërë operacionin "e parë" në vend të rrezatimit. Kirurgët e tyre u thonë atyre: "Nëse kanceri kthehet pas operacionit, ata mund të bëjnë rrezatim, por operacioni nuk mund të bëhet pas rrezatimit." Ky pretendim nuk është më i vërtetë. Implanti i rikthimit të farës në meshkuj që kanë përsëritje në prostatë pas rrezatimit po bëhet gjithnjë e më shpesh.
Megjithatë, ekziston një arsye edhe më imponuese për të injoruar "argumentin e sekuencës" të kirurgut. Duke u nisur nga kirurgjia kishte kuptim 15 vjet më parë kur kirurgjia dhe rrezatimi kishin në mënyrë të barabartë normat e kurimit të keq dhe po aq efekte anësore. Sot ky është një argument i çuditshëm. Rrezatimi modern ka shumë më pak efekte anësore sesa kirurgjia dhe normat më të mira shëruese. Kur ju doni të kuruar kancerin, pse të filloni me një trajtim më pak efektiv dhe më toksik duke mbajtur një trajtim më të mirë në rezervë?
9. Rrezatimi i farës dhe rrezatimi i rrezeve janë të njëjta
Ka të paktën pesë lloje të ndryshme të rrezatimit dhe ato mund të ndahen në dy grupe:
- Rrezatimi i farës - i përhershëm dhe i përkohshëm - në të cilin rrezatimi implikohet në prostatë
- Rrezatimi i rrezeve-IMRT, SBRT dhe terapia e protoneve-në të cilat rrezatimi beamed përmes trupit për të goditur prostatës
Shpesh, këto dy qasje të ndryshme janë të kombinuara. Deri kohët e fundit, supozimi ishte se normat e kurimit ishin të ngjashme me të gjitha qasjet.
Ky besim ka ndryshuar që nga publikimi i një gjyqi të projektuar mirë që krahason normat e shërimit afatgjatë të rrezatimit të rrezeve, plus fara, vetëm në rrezatim rreze. Nëntë vjet pas trajtimit, meshkujt e trajtuar me një kombinim të farave dhe rrezatimit të rrezeve kishin një reduktim prej 20 për qind në rrezikun e tyre të rikthimit në krahasim me burrat që kishin vetëm rrezatim rreze.
10. Përsëritja e kancerit të prostatës = vdekja
Për shembull, shumica e kancereve - mushkërive, zorrës së trashë dhe pankreasit - nëse përsëriten pas trajtimit, shkaktojnë vdekjen brenda një ose dy vitesh. Pra, nuk është çudi që fjala "kancer" godet frikën në zemrat e njerëzve. Por njerëzit duhet të kuptojnë se vdekshmëria e afërt nga kanceri i prostatës, madje edhe kur ajo përsëritet pas trajtimit fillestar me kirurgji ose rrezatim, është praktikisht i panjohur. Nëse një njeri i trajtuar më parë për kancerin e prostatës ka një përsëritje, dmth, zhvillon një PSA në rritje nga kanceri që vjen, mbijetesa mesatare është më shumë se 13 vjet.
Ka shumë arsye shtesë për pacientët që të jenë optimistë. Ritmi i progresit që arrihet me teknologjinë mjekësore është shumë e shpejtë. Terapia e imunitetit është ndoshta më emocionuese. Remitja e mahnitshme e ish-Presidentit Jimmy Carter nga melanoma metastatike që metastazohet në mëlçinë dhe trurin e tij, është një shembull i kohëve të fundit. Llojet e tjera të terapisë mund të synojnë dhe sulmojnë sëmundjen metastatike në vende të ndryshme në të gjithë trupin. Së fundi, trajtimet e zgjedhura gjenetikisht më në fund bëhen praktike për shkak të aksesit të fundit të lehtë në analizën e saktë të gjenetikës së tumorit. Hulumtimi po përparon. Pra, burrat me kancer të prostatës kanë shpresë realiste për shumë, përparime të tjera të rëndësishme në të ardhmen e afërt.