Ka shumë arsye që mund të dilni jashtë rrjetit tuaj të sigurimeve shëndetësore për t'u kujdesur. Megjithatë, marrja e kujdesit jashtë rrjetit rrit rrezikun financiar si dhe rrezikun për të pasur çështje cilësore me kujdesin shëndetësor që merrni. Ndërkohë që nuk mund ta eliminoni tërësisht rrezikun tuaj në rritje, mund ta zvogëloni nëse i bëni detyrat e shtëpisë tuaj paraprakisht .
Para se të dilni jashtë rrjetit, merrni një kuptim të qartë të rreziqeve të përfshira dhe çfarë mund të bëni për t'i menaxhuar ato. Filloni duke kuptuar se pse marrja e kujdesit shëndetësor jashtë rrjetit mbart më shumë rrezik.
Pse Kujdesi nga Rrjeti është financiarisht i rrezikshëm
Ju humbni zbritjen e planit shëndetësor.
Kur kompania juaj e sigurimeve shëndetësore pranon një mjek, klinikë, spital ose një lloj tjetër ofruesish në rrjetin e tij të ofruesve, ai negocion me normat e zbritura për shërbimet e ofruesit. Kur shkoni jashtë rrjetit, nuk jeni të mbrojtur nga zbritja e planit tuaj shëndetësor. E vetmja zbritje e negociuar do të merrni është zbritja që negocioni për veten tuaj. Meqenëse nuk keni negociatorë të fuqishëm në stafin, duke u siguruar që të merrni një marrëveshje të mirë, keni një rrezik në rritje për t'u ngarkuar shumë për kujdesin tuaj.
Pjesa juaj e kostos është më e lartë
Pjesa juaj e kostos është e zbritshme , copay , ose coinsurance ju duhet të paguani për çdo shërbim të dhënë.
Kur shkoni jashtë rrjetit, pjesa juaj e kostos është më e lartë. Sa më e lartë është ajo varet nga ajo lloj sigurimi shëndetësor që keni.
Nëse plani juaj shëndetësor është një HMO ose EPO , nuk mund të mbulojë fare kujdesin jashtë rrjetit. Kjo do të thotë që ju do të jeni përgjegjës për të paguar 100% të kostos së kujdesit tuaj jashtë rrjetit.
Nëse plani juaj shëndetësor është një plan PPO ose POS, ajo mund të kontribuojë disa në drejtim të kostos së kujdesit jashtë rrjetit. Megjithatë, ajo nuk do të paguajë një përqindje të madhe të faturës siç do të kishte paguar nëse keni qëndruar në rrjet. Për shembull, mund të keni një bashkë-sigurim prej 20% për kujdesin në rrjet dhe një bashkë-sigurim 50% për kujdesin jashtë rrjetit.
Edhe zbritja juaj mund të preket. Nëse plani juaj shëndetësor kontribuon në koston e kujdesit jashtë rrjetit, mund të zbuloni se keni një zbritje për kujdesin në rrjet dhe një tjetër, më e lartë, e zbritshme për kujdesin jashtë rrjetit .
Mund të llogarisni bilancin.
Kur përdorni një ofrues në rrjet për shërbimet e mbuluara të planit shëndetësor, ai ofrues ka rënë dakord të mos ju faturojë për ndonjë gjë tjetër përveç zbritjes, copay-it dhe bashkë-sigurimit që plani juaj i shëndetit ka negociuar.
Kur përdorni një ofrues jashtë rrjetit, jo vetëm që ofruesi mund t'ju ngarkojë çdo gjë që ai dëshiron, ai gjithashtu mund të faturojë për çdo gjë që mbetet pasi kompania juaj e sigurimeve shëndetësore paguan pjesën e saj. Bilanci i quajtur ekuilibri, kjo mund t'ju kushtojë ju mijëra dollarë.
Ja se si funksionon. Ju vendosni të përdorni një ofrues të shërbimit jashtë rrjetit për kateterizimin tuaj të zemrës. PPO juaj ka një bashkë-sigurim 50% për kujdesin jashtë rrjetit, prandaj supozoni që plani juaj shëndetësor do të paguajë gjysmën e kostos së kujdesit tuaj jashtë rrjetit dhe do të paguani gjysmën tjetër.
Kateterizimi i zemrës vjen me një faturë prej 15,000 dollarë, kështu që mendoni se do të keni borxh 7500 dollarë, apo jo? Wrong!
PPO juaj do të shikojë atë faturë $ 15,000 dhe të thonë diçka për efektin e "Kjo është shumë. Një pagesë më e arsyeshme për atë kujdes është 6,000 dollarë, kështu që ne vetëm po lejojmë një pagesë prej 6,000 $. Ne do të paguaj gjysmën tonë të arsyeshme $ 6,000. "PPO paguan $ 3,000.
Ofruesi jashtë rrjetit nuk kujdeset se çfarë mendon plani juaj shëndetësor është një pagesë e arsyeshme. Ai e krediton pagesën prej $ 3,000 të PPO-së tuaj ndaj faturës prej 15,000 $ dhe ju dërgon një faturë për bilancin (prandaj kjo quhet faturimi i bilancit ). Tani ju detyroheni $ 12,000 më shumë sesa 7.500 dollarë që menduat se do të detyroheni.
Ju kufizoni mbrojtjen e maksimumit tuaj nga xhepi.
Maksimumi nga xhepi i politikës suaj të sigurimit shëndetësor është i dizajnuar për t'ju mbrojtur nga shpenzimet mjekësore të pafundme. Vendos një kapak, ose maksimumin, në shumën totale që do të duhet të paguash çdo vit në deductibles, copays dhe coinsurance. Për shembull, nëse maksimumi i xhepit në planin tuaj shëndetësor është 6,600 dollarë, pasi të keni paguar gjithsej 6,600 dollarë në deductibles, copays dhe coinsurance në atë vit, ju mund të ndaloni pagesën e atyre tarifave për ndarjen e kostos. Plani juaj shëndetësor merr 100% të skedës për shpenzimet e kujdesit shëndetësor të mbuluar për pjesën tjetër të vitit.
Sidoqoftë, shumë plane shëndetësore nuk ju ndihmojnë të keni kredi jashtë rrjetit drejt maksimumit të xhepit tuaj. Meqenëse maksimumi i xhepit mund të jetë i vetmi gjë që qëndron midis jush dhe shkatërrimit financiar absolut nëse zhvilloni një kusht shëndetësor të kushtueshëm, duke zgjedhur të kujdeseni për ta mbrojtur atë maksimum nga xhepi, do të rrisë rrezikun tuaj financiar.
Cilësia e çështjeve të kujdesit me kujdesin jashtë rrjetit
Shumë njerëz kërkojnë kujdes jashtë rrjetit sepse ata mendojnë se mund të marrin një cilësi më të lartë kujdesi se ofruesit e rrjetit të tyre të shëndetësisë do të ofrojnë. Ndonëse kjo mund ose nuk mund të jetë e vërtetë, duhet të jeni të vetëdijshëm se mund të humbni disa mbrojtje cilësore kur dilni jashtë rrjetit.
Ju mund të keni probleme me koordinimin e kujdesit tuaj.
Sidomos në planet shëndetësore që nuk do të paguajnë asgjë për kujdesin jashtë rrjetit, nuk ka sistem të mirë për koordinimin e duhur të kujdesit të dhënë nga një ofrues i rrjetit jashtë me kujdesin e dhënë nga ofruesit tuaj në rrjet.
Në fund të fundit, ju duhet të siguroni që mjekët e rrjetit tuaj të dinë se çfarë po bën doktori juaj jashtë rrjetit dhe anasjelltas. Ju do të jeni si pacienti ashtu edhe informacioni i informacionit ndërmjet ofruesve tuaj të rregullt në rrjet dhe ofruesit tuaj jashtë rrjetit.
Përpara se të pranosh që bucku ndalet me ty ... kupto se borxhi nuk do të ndalojë kurrë. Ju nuk do të keni për të hyrë në vetëm një herë për të mbushur këtë boshllëk komunikimi. Ju do të duhet të bëni atë çdo herë që keni një takim, merrni një test, keni një ndryshim në shëndetin tuaj, ose një ndryshim në planin tuaj të trajtimit.
Ju nuk jeni vetëm duke kapërcyer hendekun e komunikimit midis mjekëve tuaj; ju do ta bëni atë midis ofruesit tuaj jashtë rrjetit dhe planit tuaj shëndetësor, po ashtu. Për shembull, nëse kardiologu juaj jashtë rrjetit dëshiron të urdhërojë një test ose trajtim që kërkon autorizim paraprak nga kompania juaj e sigurimeve, ju do të jeni përgjegjës për t'u siguruar që të merrni atë para autorizim. Nëse nuk merrni autorizimin paraprak, plani juaj shëndetësor mund të refuzojë të paguajë .
Ju do të humbni skanimin e planit shëndetësor të ofruesve.
Para se të lejoni një ofrues të kujdesit shëndetësor të marrë pjesë në rrjetin e ofruesit të tij, plani juaj shëndetësor e sheh atë ose të saj. Kjo mund të jetë aq e thjeshtë sa kontrolli që licencat e ofruesit janë në gjendje të mirë ose që objektet janë të akredituara nga organizata të njohura të akreditimit të kujdesit shëndetësor si JCAHCO. Megjithatë, procesi i kredencializimit mund të jetë shumë më i ndërlikuar dhe më i detajuar se ai, duke siguruar një shërbim që do të ishte e vështirë për ju të kopjoni veten. Përveç kësaj, shumë plane shëndetësore kanë programe të vazhdueshme që monitorojnë cilësinë e kujdesit të ofruar për anëtarët e tyre nga ofruesit e tyre në rrjet. Ofruesit që nuk matin deri në standardet e cilësisë rrezikojnë të largohen nga rrjeti.
Kur shkoni jashtë rrjetit, ju humbni rrjetin e sigurimit të programeve tuaja të kontrollit të cilësisë dhe monitorimit të planit tuaj shëndetësor.
Ju do të humbni avokimin tuaj të planit shëndetësor me ofruesit.
Nëse keni ndonjë problem ose mosmarrëveshje me ofruesin e rrjetit, kompania juaj e sigurimeve shëndetësore mund të jetë një avokat i fuqishëm në emër tuaj. Që nga plani juaj shëndetësor përfaqëson mijëra konsumatorë për atë ofrues, ofruesi do të vërejë nëse plani shëndetësor hedh peshën e tij të fuqishme mbrapa argumentit tuaj. Nëse plani shëndetësor nuk mendon se ofruesi po sillet në mënyrën e duhur, ai madje mund të heqë atë nga rrjeti i tij. Megjithëse gjërat rrallë përparojnë deri tani, është mirë të dihet se ke dikë me ndikim në anën tënde.
Nga ana tjetër, një ofrues jashtë rrjetit nuk mund të kujdesej më pak për atë që mendon kompania juaj e sigurimeve shëndetësore. Përveç kësaj, pa marrë parasysh se sa e egër ishte incidenti që ndezi mosmarrëveshjen tuaj, kompania juaj e sigurimeve shëndetësore nuk do të humbasë kohën e saj që mbron për ju me një ofrues të rrjetit që nuk mund të ndikojë.
Si të menaxhoni rreziqet e shtuara që lidhen me kujdesin jashtë rrjetit
Meqenëse do të keni një rol të rëndësishëm në sigurimin e kujdesit cilësor nga ofruesi juaj i rrjetit jashtë, studioni lart. Këto lidhje mund t'ju ndihmojnë:
Si të Studioni Kredencialet e Doktorëve .
Si të gjesh një dokument mjekësor të keqtrajtimit mjekësor .
Si të zgjidhni spitalin më të mirë .
Sigurohuni që ofruesit tuaj jashtë rrjetit të kenë të dhënat nga ofruesit tuaj në rrjet dhe që ofruesit tuaj në rrjet të kenë të dhënat nga ofruesit tuaj jashtë rrjetit. Shumica e njerëzve do të duhet të marrin të dhënat e tyre mjekësore. Si të kërkoni shënimet tuaja mjekësore .
Bashkërendimi i kujdesit tuaj merr vëmendje të përpiktë ndaj detajeve. Ju duhet të bëheni eksperti më i mirë në botë në kujdesin tuaj shëndetësor. Ju jeni kapiten i ekipit tuaj të kujdesit shëndetësor dhe duhet të jeni në gjendje të shpejtoni atë që secili prej anëtarëve të ekipit tuaj po bën dhe pse.
Përveç sigurimit të shënimeve mjekësore, ju duhet të merrni shënimet tuaja kur merrni kujdes. Duke përdorur shënimet tuaja, ju mund të jepni një përditësim të shpejtë verbal për ofruesit tuaj rreth ndryshimeve në planet e ofruesve tuaj për kujdesin tuaj. Ju duhet të jeni në gjendje të shpjegoni pse një ofrues i bëri ndryshimet në planin tuaj të kujdesit që ai ose ajo bëri, jo vetëm se çfarë ndryshimesh ishin.
Meqenëse do të paguani për një pjesë më të madhe të kujdesit tuaj kur të merrni atë kujdes jashtë rrjetit, duhet të dini se çfarë do të jetë kostoja para se të merrni kujdesin. Plani për të negociuar një normë të zbritur me ofruesin tuaj jashtë rrjetit; ju nuk doni të paguani "normën raft". Nëse plani juaj shëndetësor kontribuon drejt pagesës për kujdesin jashtë rrjetit, kërkoni atë se cila është norma e arsyeshme dhe e zakonshme për kujdesin që ju nevojitet. Këto burime do të ndihmojnë:
Merrni një përjashtim të Gapit të Rrjetit për të Paguar Normat e Rrjetit për Kujdesin Out-Of-Network .