Një autorizim është një miratim i shërbimeve mjekësore nga një kompani sigurimi, zakonisht para se të kryhen shërbimet.
Hapat për marrjen e një autorizimi
- Sapo pacienti të jetë caktuar për një procedurë, duhet të fillojë procesi i verifikimit të sigurimit.
- Nëse kompania e sigurimit kërkon autorizim për procedurën, menjëherë kontaktoni zyrën e mjekut për të kuptuar nëse është marrë autorizimi.
- Nëse zyra e mjekut ka marrë autorizimin, merrni numrin e autorizimit prej tyre. Nëse ata nuk e kanë atë, kontaktoni departamentin e duhur në kompaninë e sigurimeve për të marrë numrin e autorizimit. Është gjithashtu një ide e mirë për të siguruar informacionin që ata kanë ndeshjet me të dhënat tuaja.
- Nëse zyra e mjekut nuk ka marrë autorizim, me mirësjellje informoni ata se duhet ta marrin atë para se pacienti i tyre të mund të ketë procedurën e tyre. Zakonisht, mjekët janë shumë në përputhje me këtë kërkesë. Ata duan që pacientët e tyre të kenë kujdesin më të mirë dhe nuk do të bëjnë asgjë për t'i rrezikuar ata që të jenë në gjendje të kryejnë një procedurë.
- Gjithmonë ndiqni me kompaninë e sigurimeve. Nëse është e mundur, kërkoni një faks të autorizimit të miratuar për regjistrimet tuaja. Mund t'ju duhet më vonë.
- Nëse ndryshon ndonjë procedurë ose diçka shtohet në minutën e fundit, kontaktoni kompaninë e sigurimit sa më shpejt që të jetë e mundur për të shtuar ndryshimet në autorizim. Disa kompani sigurimi lejojnë pak njoftim 24-orësh për miratim në ndryshime.
Informacioni i kërkuar për një autorizim
Kërkesat paraprake të autorizimit zakonisht kërkojnë informata që vërtetojnë domosdoshmërinë mjekësore siç janë:
- Pacientët kanë kaluar histori mjekësore ose të dhëna mjekësore
- Kushtet, simptomat dhe diagnoza që mbështesin procedurën
- Data e fillimit të sëmundjes, sëmundjes ose simptomave kanë ndodhur
- Rezultatet nga procedurat e mëhershme (laboratorët, rrezet X, operacionet, etj)
- Metoda të mëparshme të trajtimit, nëse aplikohen
- Shënimet e detajuara të progresit të mjekut
Pyetjet rreth autorizimit
1. A do të mbulojë procedura e marrjes së autorizimit para marrjes së shërbimeve?
Jo. Autorizimi nuk është garanci se shërbimet mbulohen. Pasi kërkesa të jetë dorëzuar tek paguesi i sigurimit, mund të merren parasysh disa faktorë. Statusi i përshtatshmërisë së pacientit, domosdoshmëria mjekësore, ose mënyra se si paguesi i sigurimit përcakton "shërbimet e mbuluara" mund të përcaktojë nëse kërkesa paguhet ose refuzohet. Mund të aplikohen përjashtime të caktuara.
2. Çfarë lloj shërbimesh ose procedura kërkojnë autorizim paraprak?
Shumë shërbime që konsiderohen si jo të lidhura me emergjencën mund të kërkojnë autorizim paraprak. Është e zakonshme që shumica e paguesve të sigurimeve të kërkojnë autorizim paraprak për shërbime të shtrenjta radiologjike si ultratinguj, skanime CAT dhe MRI . Procedura të caktuara kirurgjikale dhe pranime spitalore mund të kërkojnë gjithashtu autorizim paraprak, prandaj është e rëndësishme të verifikohet ky informacion para se të kryhet shërbimi.
3. A do të mohohet kërkesa nëse nuk merret autorizim?
Shërbimet që ofrohen për një pacient që kërkojnë autorizim paraprak ka të ngjarë të mohohet nga paguesi i sigurimit përveç në dy raste.
Një arsye pse shërbimet nuk do të mohohen është nëse shërbimet e kryera konsiderohen si një emergjencë mjekësore. Arsyeja e dytë është nëse ofruesi përpiqet të marrë një autorizim retroaktiv brenda 24-72 orëve të ardhshme pasi shërbimet të jenë marrë në varësi të udhëzimeve të paguesve të sigurimeve. Disa pagues të sigurimeve nuk mund të ofrojnë këtë përfitim.
4. Nëse kërkesa mohohet pa autorizim, a mund të faturohet pacienti?
Sipas marrëveshjes më të pacientit me kompaninë e tyre të sigurimit, është përgjegjësia e pacientit të dijë kur është e nevojshme autorizimi paraprak, ata janë në mëshirën e ofruesit për ta marrë atë.
Megjithatë, ofruesi duhet të jetë ai që duhet të kontaktojë kompaninë e sigurimit për autorizim. Nëse ofruesi nuk arrin të marrë autorizimin e duhur, praktikat më të mira tregojnë se ofruesi duhet të absorbojë këto shpenzime në vend që t'i kalojë ato pacientit.