Pa Para-Miratimi, siguruesi juaj mund të mos sigurojë mbulueshmëri
Para miratimit është një kërkesë që mjeku juaj të marrë miratimin nga ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor para se të japë kujdes. Pa këtë miratim paraprak, ofruesi juaj i sigurimeve shëndetësore mund të mos ofrojë mbulim ose të paguajë, medikamentin ose operacionin tuaj, duke ju lënë për të mbuluar disa ose të gjitha shpenzimet nga xhepi.
Disa sigurues shëndetësorë kërkojnë para-miratim, të njohur edhe si para-certifikim, për lloje të caktuara të shërbimeve të kujdesit shëndetësor, të tilla si kirurgji ose vizitat në spital .
Kjo do të thotë që ju ose mjeku juaj duhet të kontaktoni siguruesin tuaj për të marrë miratimin e tyre para marrjes së kujdesit, ose ndryshe siguruesi nuk mund ta mbulojë atë. Jo të gjitha shërbimet do të kërkojnë para-aprovim, por nëse keni dyshime, është më mirë që të kontaktoni kompaninë tuaj të sigurimit para se të merrni ndonjë lloj të kujdesit shëndetësor.
Gjithashtu i njohur si: Para-certifikimit. Koncepti i para-miratimit është shumë i ngjashëm me atë të Autorizimit paraprak .
Ka disa arsye që një ofrues i sigurimeve shëndetësore do të kërkonte para-miratim.
1. Shërbimi ose droga që po kërkoni është me të vërtetë e nevojshme mjekësore .
2. Shërbimi ose droga ndjek rekomandime të përditësuara për problemin mjekësor që po merresh.
3. Drogës është alternativa më ekonomike e trajtimit në dispozicion për gjendjen tuaj. Për shembull, droga C (e lirë) dhe droga E (e shtrenjtë) të dy trajtojnë gjendjen tuaj. Nëse mjeku juaj përshkruan Drogën E, plani juaj shëndetësor mund të dëshirojë të dijë se pse droga C nuk do të funksionojë po aq mirë. Nëse mund të tregoni se Drogës E është një opsion më i mirë, mund të jetë i paragjykuar. Nëse nuk ka arsye mjekësore pse është përzgjedhur Drogës E për drogën më të lirë C, plani juaj shëndetësor mund të refuzojë autorizimin e Drogës E.
4. Shërbimi nuk është i duplikuar. Ky është një shqetësim kur shumë specialistë janë të përfshirë në kujdesin tuaj. Për shembull, mjeku juaj i mushkërive mund të urdhërojë një skanim të gjoksit të CT , pa e kuptuar se vetëm dy javë më parë, ju keni pasur një gjoks CT të porositur nga mjeku juaj i kancerit. Në këtë rast, siguruesi juaj nuk do të autorizojë skanimin e dytë derisa të sigurohet që mjeku juaj i mushkërive të ketë parë skanimin që keni pasur dy javë më parë dhe beson se një skanim shtesë është i nevojshëm.
5. Një shërbim i vazhdueshëm ose i vazhdueshëm ju ndihmon. Për shembull, nëse ju keni pasur terapi fizike për tre muaj dhe jeni duke kërkuar autorizim për tre muaj të tjerë, a është aktualisht terapia fizike që ndihmon? Nëse jeni duke bërë progres të ngadalshëm dhe të matshëm, tre muajt e tjerë mund të jenë të para-autorizuar. Nëse nuk jeni duke bërë ndonjë progres, ose nëse PT-ja ju bën të ndiheni më keq, plani juaj i shëndetësisë nuk mund të autorizojë asnjë seancë të mëtejshme të PT derisa të flasë me mjekun tuaj për të kuptuar më mirë se përse ai ose ajo mendon një tjetër tre muaj PT do t'ju ndihmojë.