Reforma e kujdesit shëndetësor ka qenë në lajme pothuajse pa ndërprerje gjatë 2017, kështu që nëse jeni të hutuar për atë që ka ndodhur dhe çfarë do të ndodhë në vitin 2018, sigurisht që nuk jeni vetëm. Le të shqyrtojmë se çfarë po ndryshon, çfarë qëndron njëjtë dhe çfarë mund të presësh në lidhje me sigurimin shëndetësor në vitin 2018.
Ndryshimet e Propozuara nuk janë miratuar
Megjithë titujt e pranishëm gjithnjë në lidhje me reformën e kujdesit shëndetësor në 2017, shumica e ndryshimeve të propozuara janë tharë në hardhi.
Akti amerikan i kujdesit shëndetësor (AHCA) u miratua nga republikanët e shtëpive në maj në një përpjekje për të shfuqizuar Aktin e Kujdesit të Affordable, por versioni i senatit, Akti më i Mirë i Pajtimit të Kujdesit (BCRA), dështoi në korrik. Në fakt, republikanët e Senatit u përpoqën të kalonin tri versione të ndryshme të shlyerjes së ligjit, "shfuqizim", Akti i Pajtimit të Shfuqizimit Obamacare dhe BCRA dhe asnjë nuk mori mbështetje të mjaftueshme për të kaluar.
Në shtator, amendamenti i Graham-Cassidy-Heller-Johnson u prezantua si version i azhurnuar i Senatit për legjislacionin e anulimit të ACA-së, por suksesi i tij dukej i dyshimtë pasi Senatori John McCain (R, Arizona) njoftoi kundërshtimin e tij.
Senatori Rand Paul (R, Kentaki) kishte shprehur tashmë opozitën dhe senatorët Lisa Murkowski (R, Alaska) dhe Susan Collins (R, Maine) ishin të prirur ndaj opozitës. 30 shtatori është afati i fundit për Senatin që të përdorë procesin e pajtimit të buxhetit që do t'u lejojë atyre të shfuqizojnë ACA-n me 50 vota (plus një votim të shkëputur nga nënkryetari) dhe për të shmangur një filibuster.
Dhe nëse tre ose më shumë senatorë republikanë e kundërshtojnë masën, ajo nuk do të kalojë.
Pra, megjithëse në vitin 2017 ka patur pjesë të shumta të legjislacionit dhe Shtëpia ka miratuar Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor - asnjëra prej tyre nuk është miratuar.
Kjo do të thotë se AKK është ende plotësisht në fuqi, duke përfshirë subvencionet premium , reduktimet e ndarjes së kostos (aka, subvencionet për ndarjen e kostos), zgjerimin e Medicaid , mandatin individual , mandatin e punëdhënësit , mbrojtjen për njerëzit me kushte ekzistuese përfitimet shëndetësore , rregullat e raportit të humbjeve mjekësore, etj.
Subvencionet për ndarjen e kostos do të vazhdojnë të jenë në dispozicion në vitin 2018, pavarësisht nëse qeveria federale siguron fonde për siguruesit për t'i mbuluar ato (çështja e financimit ka qenë shkak i një pasigurie të konsiderueshme gjatë gjithë vitit 2017). Siguruesit në shumë shtete po përfshijnë koston e sigurimit të subvencioneve për ndarjen e kostos në primet që do të tarifohen për 2018, dhe ato prime më të larta do të kompensohen për shumicën e regjistruesve nga subvencionet më të mëdha premium. Eliminimi i subvencioneve për ndarjen e kostove (ose subvencioneve premium) mund të bëhet vetëm nëpërmjet legjislacionit.
Ndryshime për shkak të rregullës së stabilizimit të tregut
Në prill 2017, HHS finalizoi rregullin e stabilizimit të tregut që ata kishin propozuar në shkurt. Megjithëse sundimi kishte për qëllim stabilizimin e tregut të sigurimeve shëndetësore individuale, ai nuk i trajtonte dy faktorët që kanë qenë më destabilizues për tregun individual: mungesa e zbatimit të fuqishëm të mandatit individual (real apo i perceptuar, pasi ndikimi është akoma më pak njerëz të shëndetshëm që regjistrohen në mbulim dhe një pishinë rreziku që ka shëndet më të keq në përgjithësi) dhe financim i vazhdueshëm i reduktimeve të ndarjes së kostos.
Jo vetëm që ato çështje nuk janë adresuar në rregullën e stabilizimit të tregut, ato kanë vazhduar të shkaktojnë pasiguri të rëndësishme të tregut në muajt në vazhdim dhe kanë luajtur një rol të rëndësishëm në disa sigurues që vendosin të largohen nga tregu në fund të vitit 2017 ose të paraqesin shuma më të larta për vitin 2018 se ata do të kishin akuzuar ndryshe.
Por rregulli i stabilizimit të tregut ka adresuar disa çështje të tjera, megjithëse shumë më pak të ngutshme sesa mandati individual dhe ulja e ndarjes së kostos. Ndryshimet në përgjithësi zbatohen për njerëzit që blejnë mbulimin individual të tregut, në ose jashtë shkëmbimit :
- Në shumicën e shteteve, regjistrimi i hapur është shkurtuar në pak më shumë se gjashtë javë dhe do të zgjasë nga 1 nëntori deri më 15 dhjetor, me të gjitha planet në fuqi më 1 janar 2018. Por ka nëntë shkëmbime shtetërore që kanë zgjatur afatin e regjistrimit , kështu që sigurohuni që ta dini se si funksionon në shtetin tuaj.
- Nëse politika juaj është anuluar për mos pagesën e primeve në vitin 2017 dhe ju ri-regjistroheni me të njëjtën sigurues (ose një tjetër sigurues në pronësi të së njëjtës kompani mëmë) gjatë regjistrimit të hapur, siguruesi do të jetë në gjendje t'ju kërkojë të paguani të kaluarën tuaj- primet e para para se të kryeni mbulimin tuaj të ri. Në përgjithësi, ajo duhet të jetë vetëm një muaj nga primet e kaluara që i detyrohen, pasi premitë nuk paguhen pasi plani të përfundojë.
- Gama e vlerave aktuariale të lejueshme për secilin nivel metalik të mbulimit në tregun individual dhe të grupeve të vogla është zgjeruar. Planet e bronzit do të kenë një gamë -4 / + 5, ndërsa planet argjendi, ari dhe platini do të kenë një varg -4 / + 2. Planet e bronzit kanë një vlerë aktuariale prej rreth 60 për qind, argjendi rreth 70 për qind, ari rreth 80 për qind, dhe platini rreth 90 për qind. Por ato mund të ndryshojnë sipas shkallëve të lejueshme de minimus, të cilat janë zgjeruar për 2018. Kjo vetëm do të thotë se mund të ketë ndryshime më të mëdha nga një plan në tjetrin brenda një niveli metalik të caktuar, kështu që individët dhe bizneset e vogla do të duan të krahasojnë me kujdes opsione të ndryshme që janë në dispozicion për 2018.
Ndryshimet e përfitimeve dhe mbulimit në tregun individual dhe të grupeve të vogla do të ndodhin pikërisht ashtu siç kanë pasur në vitet e kaluara, me rregullime në kufijtë e zbritshëm dhe jashtë xhepit, së bashku me rrjetet e ofruesve dhe listat e mbuluara të drogës. Mos supozoni se plani që keni zgjedhur vitin e kaluar do të vazhdojë të jetë opsioni më i mirë për ju në 2018-është gjithmonë e mençur të krahasoni opsionet në dispozicion gjatë regjistrimit të hapur dhe të bëni ndryshime nëse është e nevojshme.
Më pak Marketing dhe Asistencë në Regjistrim
Nëse jetoni në një shtet që nuk ka shkëmbimin e vet të sigurimeve shëndetësore dhe mbështetet në HealthCare.gov, mund të vëreni se marketingu, informimi dhe ndihma e regjistrimit janë më të kufizuara gjatë periudhës së regjistrimit të hapur për mbulimin e vitit 2018 sesa ata qenë në të kaluarën.
HHS njoftoi në fund të gushtit se ata do të ulnin buxhetin e marketingut për HealthCare.gov deri në 10 milionë dollarë këtë vit, nga 100 milionë dollarë vitin e kaluar. Ata gjithashtu vunë në dukje se ata do të zvogëlojnë buxhetin për programin Navigator, i cili siguron ndihmë në regjistrimin e personave në shtetet që nuk drejtojnë shkëmbimet e tyre. Shkëmbimet shtetërore të financuara financojnë programet e tyre Navigator, dhe buxhetet e tyre nuk ndikohen nga shkurtimi i buxhetit federal.
Planet shëndetësore në tregun individual po ashtu kanë reduktuar komisionet e ndërmjetësuesve për mbulimin individual të tregut gjatë disa viteve të fundit, duke eliminuar atë në disa raste. Kjo është kryesisht për shkak të natyrës jo fitimprurëse të tregut individual për shumë sigurues, tani që AKK ka ndryshuar rregullat; disa sigurues kanë vendosur që ata nuk duan të paguajnë agjentët për të sjellë në biznes që në fund të fundit është një humbës i parave për siguruesit. Komisionet në përgjithësi janë mënyra e vetme për agjentët që të paguhen, kështu që disa agjentë kanë zgjedhur të mos punojnë me mbulimin individual të tregut, sepse nuk mund të përballojnë të punojnë falas.
E gjithë kjo do të thotë që tregjet individuale të regjistruara në disa pjesë të vendit mund të konstatojnë se nuk ka sa më shumë asistencë për regjistrimin e ofruar sa ka qenë. Do të ketë ende ndihmë në dispozicion, por enrollees do të duhet të planifikojë përpara dhe të mos presë deri në minutën e fundit, duke mbajtur parasysh se minutën e fundit do të arrijë shumë më shpejt në shumicën e shteteve këtë vit sesa në vitet e mëparshme.
Gjithashtu duket se HealthCare.gov, portali i regjistrimit të shkëmbimit që përdoret nga njerëzit në 39 shtete, do të ulet për mirëmbajtjen e planifikuar për një pjesë të madhe të shumicës së të dielave gjatë regjistrimit të hapur këtë vjeshtë dhe madje edhe brenda natës në ditën e parë të regjistrimit të hapur, nëntor 1. Kjo është një lëvizje shumë e diskutueshme dhe mund të përfundojë duke ndryshuar para regjistrimit të hapur. Por tani për tani, njerëzit me mbulim të tregut individual do të ishin të mençur të planifikonin të regjistroheshin ose të ndryshonin planin për të marrë më shumë se zakonisht këtë vit.
Platformat e Regjistrimit dhe Disponueshmëria e Planit
Nëse keni mbulim në tregun individual, në ose jashtë shkëmbimit, mund t'ju duhet të zgjidhni një plan tjetër për 2018 për shkak të siguruesit tuaj që del nga tregu, ose mund të keni qasje në plane të reja për shkak të një siguruesi që hyn në tregu në zonën tuaj (këtu është një listë e daljeve të mëdha dhe hyrjet).
Megjithëse në vitin 2017 ka folur vazhdimisht për qarqet "të zhveshura", çdo qark në vend ka të paktën një sigurues të rreshtuar për të ofruar mbulimin e 2018 në shkëmbim që nga mesi i shtatorit. Kjo ende mund të ndryshojë, por vlen të përmendet se në çdo shtet ku fillimisht ishin qarqet pa sigurues të parashikuara për të ofruar mbulim për vitin 2018, siguruesit që nga ajo kohë kanë filluar të mbushin vendet e zhveshura (kjo ndodhi në Ohajo, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Misuri dhe Uashington).
Shkëmbimet e sigurimit nuk ndryshojnë për 2018. Të gjitha shtetet që drejtojnë shkëmbimet e tyre në vitin 2017 do të vazhdojnë ta bëjnë këtë për 2018 dhe të gjitha shtetet që përdorin HealthCare.gov në vitin 2017 do të vazhdojnë ta bëjnë këtë. Vetëm 12 shtete kanë platformat e tyre të regjistrimit; pjesa tjetër, duke përfshirë shtetet me shkëmbime të partneritetit, shkëmbimet federale dhe shkëmbimet shtetërore që përdorin platformën federale - të gjitha përdorin HealthCare.gov.
Megjithatë, konsumatorët në shumë shtete mund të gjejnë se është më e lehtë të regjistrohet "në këmbim" nëpërmjet një faqe të ndërmjetësit të palës së tretë të internetit, pasi qeveria federale po lejon një " rrugë të drejtpërdrejtë të rregjistrimit proxy " që fillon këtë vjeshtë që do të eliminojë nevojën për aplikantët shkoni mbrapa dhe me radhë nga faqja e ndërmjetësit të uebit në HealthCare.gov. Konsumatorët ende do të duhet të krijojnë një llogari në HealthCare.gov, por do të jenë në gjendje të përfundojnë pjesën tjetër të procesit në faqen e ndërmjetësit të uebit.
Dhe nëse jeni duke blerë për mbulim të grupeve të vogla në shkëmbim, mund të shihni disa ndryshime, pasi HealthCare.gov është zhvendosur në shfrytëzimin e më shumë procesit të regjistrimit të drejtpërdrejtë për bizneset e vogla. Shkëmbimi i sigurimeve shëndetësore të biznesit të vogël nuk ka qenë kurrë veçanërisht popullor; shumica e bizneseve janë regjistruar në mënyrë të drejtpërdrejtë nga siguruesit - që nga fillimi.
Ndryshimet për shkak të Urdhrit Ekzekutiv të Trump në ACA
Në ditën e tij të parë në detyrë, Presiden Trump nënshkroi një urdhër ekzekutiv me qëllim të "minimizimit të barrës ekonomike të Aktit të Mbrojtjes së Pacientëve dhe të Kujdesit të përballueshëm në pritje të shfuqizimit". Në atë pikë, pritshmëria midis Administratës Trump ishte se një projekt-ligj për shfuqizimin e AKK-së do të kalonte së shpejti, gjë që nuk ndodhi.
Por rendi ekzekutiv i drejton agjencitë federale të jenë sa më të butë që të jetë e mundur - brenda kufijve të ligjit - kur zbaton dispozitat e AKK-së.
Mandati individual, i cili kërkon që shumica e amerikanëve të mbajnë mbulim të vazhdueshëm shëndetësor ose të përballen me një ndëshkim tatimor, ka qenë objekt i spekulimeve të vazhdueshme që kur u nënshkrua urdhri ekzekutiv. Për të qenë i qartë, mandati individual është ende në fuqi në vitin 2017 dhe duket se do të ndodhë edhe në vitin 2018. Shumica e faturave të shfuqizimeve të ACA që republikanët në Kongres kanë prezantuar në vitin 2017 (duke përfshirë Graham-Cassidy-Heller-Johnson faturë) do të kishte ulur ndëshkimin individual të mandatit në $ 0, prapavepruese deri në fillim të vitit 2016. Por asnjë nga këto faturë nuk është miratuar.
Në Çështjet e Shëndetit, Tim Jost raportoi në gusht se mandati individual ishte në të vërtetë ende duke u zbatuar nga IRS, pavarësisht nga zërat për të kundërtën, dhe uebsajt i IRS-së vëren se pavarësisht urdhrit ekzekutiv " dispozitat ligjore të AKK-së janë ende në fuqi deri ndryshuar nga Kongresi, dhe tatimpaguesit mbeten të detyruar të ndjekin ligjin dhe të paguajnë atë që mund të detyrohen. Tatimpaguesit duhet të vazhdojnë të paraqesin deklaratat e tyre tatimore siç do të ishin normalisht . "
Megjithatë, IRS ka lejuar njerëzit të paraqesin 2016 deklaratat tatimore në pranverën e vitit 2017 që nuk i janë përgjigjur pyetjes nëse filer kishte sigurim shëndetësor në vitin 2016 . Ata kishin lejuar që për 2014 dhe 2015, por kishin për qëllim të refuzonin kthime të tilla për 2016, dhe të kërkonin të gjithë të ftuarit të përgjigjen në pyetjen. Ata ndryshuan kursin për këtë ndryshim pas urdhrit ekzekutiv të Presidentit Trump dhe vazhduan të pranonin kthimet "e heshtura" që nuk thonin nëse i huaji kishte një mbulim të sigurimit shëndetësor apo jo.
Është e paqartë nëse IRS do të ndryshojë qëndrimin e tyre për këtë çështje që shkon në sezonin e paraqitjes së taksave në fillim të vitit 2018, por nuk ka gjasa që ata, duke marrë parasysh rendin ekzekutiv të Trump.
Grupi i Madh, Medicare dhe Medicaid: Ndryshimet Normale Vjetore Zbatohen
Shumica e debateve të reformës së kujdesit shëndetësor në vitin 2017 janë përqëndruar në tregun individual, në tregun e grupeve të vogla dhe në Medicaid. Por siç u përmend më lart, shumica e këtyre debateve nuk kanë rezultuar me ndonjë ndryshim të prekshëm. Për njerëzit që marrin sigurimin e tyre nga punëdhënësit e mëdhenj, Medicare, ose Medicaid (të marra së bashku, kjo është shumica e popullsisë), ndryshimet për vitin 2018 do të jenë në përgjithësi të njëjtat ndryshime që ndodhin çdo vit.
Regjistrimi i hapur për Medicare Advantage dhe Medicare Pjesa D shkon nga 15 tetori deri më 7 dhjetor, me të gjitha ndryshimet që hyjnë në fuqi më 1 janar 2018. Planet aktuale do të ndryshojnë disi për vitin 2018, siç bëjnë çdo vit, prandaj është e rëndësishme për regjistrin që të marrë kohë gjatë hapjes regjistrimin për të krahasuar opsionet e ndryshme në dispozicion dhe për të zgjedhur atë që do t'i plotësojë më së miri nevojat e tyre në vitin e ardhshëm.
E njëjta gjë vlen edhe për planet e sponsorizuara nga punëdhënësi. Shumica e punëdhënësve kanë regjistrim të hapur në vjeshtë, me ndryshimet e përfitimeve që dalin në fuqi më 1 janar. Nëse plani juaj po përjeton ndryshime për vitin e ardhshëm, ose nëse ka mundësi të reja për ju, regjistrimi i hapur do të jetë mundësia juaj për të ndryshuar përfitimet tuaja nëse zgjedh për ta bërë këtë.
Asnjë nga propozimet për reformën e kujdesit shëndetësor në lidhje me Medicaid nuk u miratuan në vitin 2017, që do të thotë se kualifikimi do të vazhdojë në 2018, kryesisht i pandryshuar nga 2017, duke përfshirë edhe zgjerimin e Medicaid të ACA. Asnjë shtet i ri nuk ka zgjeruar kualifikimin e Medicaid në vitin 2017, kështu që nivelet e të ardhurave për zgjerimin e Medicaid-it mbeten të njëjta me ato që ishin në fillim të vitit. Nëse ju merrni një kërkesë nga agjencia juaj e shtetit Medicaid për të rivlerësuar të drejtën tuaj Medicaid, ju do të dëshironi të siguroni dokumentacionin e kërkuar sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur një gabim në mbulim.
> Burimet:
> Cassidy.Senate.gov. Teksti i Amendamentit 543 deri në HR1628 (Amendamenti i Graham-Cassidy-Heller-Johnson për Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor ). Prezantuar më 13 shtator 2017.
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. E ardhmja e SHOP. CMS synon të lejojë bizneset e vogla në SHOPs duke përdorur HealthCare.gov Më shumë fleksibilitet kur regjistrohen në mbulimin e kujdesit shëndetësor . 15 maj 2017.
> Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. Mbrojtja e Pacientëve dhe Akti i Kujdesit të Affordable: Stabilizimi i Tregut . Prill 2017.
> Shërbimi i Ardhurave të Brendshme, Sigurimi Individual i Përgjegjësisë së Përbashkët.
> WhiteHouse.gov, Zyra e Sekretarit të Shtypit. Rendi ekzekutiv Minimizimi i barrës ekonomike të mbrojtjes së pacientit dhe kujdesit të përballueshëm të kujdesit pezull në pritje. 20 janar 2017.