Kompanitë e sigurimit përdorin autorizimin paraprak për të mbajtur shpenzimet e kujdesit shëndetësor në kontroll
Autorizimi paraprak është një kërkesë që mjeku juaj të marrë miratimin nga ofruesi juaj i kujdesit shëndetësor para se të përshkruani një ilaç të caktuar për ju ose për të kryer një operacion të caktuar. Pa këtë miratim paraprak, ofruesi juaj i sigurimeve shëndetësore mund të mos ofrojë mbulim ose të paguajë, medikamentin ose operacionin tuaj, duke ju lënë për të mbuluar disa ose të gjitha shpenzimet nga xhepi.
Pse siguruesit shëndetësor kërkojnë autorizim paraprak?
Ka disa arsye që një ofrues i sigurimeve shëndetësore kërkon autorizim paraprak. Kompania juaj e sigurimeve shëndetësore përdor një kërkesë paraprake të autorizimit si një mënyrë për të mbajtur shpenzimet e kujdesit shëndetësor në kontroll. Ajo dëshiron të sigurohet që:
- Shërbimi ose droga që kërkoni, është me të vërtetë e nevojshme mjekësore .
- Shërbimi ose droga ndjekë rekomandimet e përditësuara për problemin mjekësor me të cilin merreni me to.
- Drogës është alternativa më ekonomike e trajtimit në dispozicion për gjendjen tuaj. Për shembull, droga C (e lirë) dhe droga E (e shtrenjtë) të dy trajtojnë gjendjen tuaj. Nëse mjeku juaj përshkruan Drogën E, plani juaj shëndetësor mund të dëshirojë të dijë se pse droga C nuk do të funksionojë po aq mirë. Nëse mund të tregoni se Drogës E është një opsion më i mirë, mund të jetë i paragjykuar. Nëse nuk ka arsye mjekësore pse është përzgjedhur Drogës E për drogën më të lirë C, plani juaj shëndetësor mund të refuzojë autorizimin e Drogës E.
- Shërbimi nuk po dublohet. Ky është një shqetësim kur shumë specialistë janë të përfshirë në kujdesin tuaj. Për shembull, mjeku juaj i mushkërive mund të urdhërojë një skanim të gjoksit të CT , pa e kuptuar se vetëm dy javë më parë, ju keni pasur një gjoks CT të porositur nga mjeku juaj i kancerit. Në këtë rast, siguruesi juaj nuk do të autorizojë skanimin e dytë derisa të sigurohet që mjeku juaj i mushkërive të ketë parë skanimin që keni pasur dy javë më parë dhe beson se një skanim shtesë është i nevojshëm.
- Një shërbim i vazhdueshëm ose i vazhdueshëm ju ndihmon. Për shembull, nëse ju keni pasur terapi fizike për tre muaj dhe jeni duke kërkuar autorizim për tre muaj të tjerë, a është aktualisht terapia fizike që ndihmon? Nëse jeni duke bërë progres të ngadalshëm dhe të matshëm, tre muajt e tjerë mund të jenë të para-autorizuar. Nëse nuk jeni duke bërë ndonjë progres, ose nëse PT-ja ju bën të ndiheni më keq, plani juaj i shëndetësisë nuk mund të autorizojë asnjë seancë të mëtejshme të PT derisa të flasë me mjekun tuaj për të kuptuar më mirë se përse ai ose ajo mendon një tjetër tre muaj PT do t'ju ndihmojë.
Në fakt, një kërkesë para autorizimit është një mënyrë për të arsyetuar kujdesin shëndetësor . Plani juaj i shëndetësisë është duke dhënë qasje të paguar në droga dhe shërbime të shtrenjta, duke u siguruar që njerëzit e vetëm që marrin këto barna ose shërbime janë njerëzit për të cilët droga ose shërbimi është i përshtatshëm.
ACA (Obamacare) dhe autorizimi paraprak
Akti i përballueshëm i kujdesit, i nënshkruar në ligj në vitin 2010 (dhe duke u ballafaquar me anulimin dhe zëvendësimin nën Administrimin Trump ), u lejon siguruesve të vazhdojnë të përdorin autorizimin paraprak si një mënyrë për të kontrolluar shpenzimet dhe për të siguruar që pacientët marrin trajtim efektiv.
Por ndalon planet shëndetësore jo të gjera që kërkojnë autorizim paraprak për të parë OB-GYN dhe lejon pacientët të zgjedhin mjekun e tyre të kujdesit parësor (duke përfshirë pediatrin ose OB-GYN).
Gjithashtu ndalon planet shëndetësore për të kërkuar autorizim paraprak për kujdesin emergjent në një spital jashtë rrjetit.
Përditësuar nga Louise Norris.
> Burimi:
> Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. Qendra për Informimin e Konsumatorit dhe Mbikëqyrjen e Sigurimeve. Ligji për të Drejtat e Shëndoshë të Barabartë të të Drejtave të Pacientëve.