Edhe me Seksionin ACA 1557, është e komplikuar
Të drejtat e barabarta për amerikanët transgjinorë kanë ardhur shumë kohë, por Akti i Affordable Care (ACA) është duke bërë përparim drejt barazisë në kujdesin shëndetësor . Seksioni 1557 i AKK-së ndalon diskriminimin në një shumëllojshmëri të gjerë arsyesh për çdo "program ose program shëndetësor" që merr çdo lloj ndihme financiare federale.
Por kjo nuk do të thotë që të gjithë personat transgjinorë të siguruar tani kanë qasje të përballueshme në çfarëdo trajtimi mjekësor që kanë nevojë.
Seksioni 1557 i AKK-së
Seksioni ACA 1557 ka hyrë në fuqi që nga viti 2010, por është vetëm një çift paragrafësh të gjatë dhe shumë të përgjithshëm në natyrë. Për të sqaruar kërkesat e mosdiskriminimit, Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (HHS) dhe Zyra për të Drejtat Civile (OCR) publikuan një rregull përfundimtar prej 362 faqesh për zbatimin e Seksionit 1557 në Maj 2016.
Seksioni 1557 ndalon diskriminimin bazuar në udhëzimet ekzistuese - Aktin për të Drejtat Civile, Titullin IX, Aktin e Moshës dhe Seksionin 504 të Aktit të Rehabilitimit - që tashmë janë shumë të njohura për shumicën e amerikanëve (p.sh. mosha, aftësia e kufizuar, raca, ngjyra, origjina kombëtare dhe seksi). Seksioni 1557 i AKK-së zbaton të njëjtat rregulla jo-diskriminimi ndaj planeve dhe aktiviteteve shëndetësore që marrin fonde federale.
Në rregullin përfundimtar, HHS dhe OCR sqarojnë se identiteti gjinor "mund të jetë mashkull, femër, as, ose një kombinim i meshkujve dhe femrave". Dhe rregulli në mënyrë eksplicite ndalon planet dhe aktivitetet shëndetësore që marrin fonde federale nga diskriminimi ndaj individëve bazuar në identitetin gjinor apo stereotipet e seksit.
Neni 1557 zbatohet për çdo organizatë që ofron shërbime të kujdesit shëndetësor ose sigurim shëndetësor (përfshirë organizatat që kanë plane shëndetësore të vetë-siguruar për punonjësit e tyre) nëse marrin ndonjë lloj ndihme financiare federale për sigurimet shëndetësore ose aktivitetet shëndetësore.
Kjo përfshin spitale dhe institucione të tjera mjekësore, Medicaid , Medicare (me përjashtim të Medicare Part B ), planet shëndetësore të studentëve , Programin e Sigurimeve të Fëmijëve , dhe siguruesit privatë që marrin fonde federale (duke përfshirë subvencionet në shkëmbimet për regjistrimin e tyre individual të tregut; atë rast, të gjitha planet e siguruesit duhet të jenë në përputhje me Seksionin 1557, jo vetëm planet e tyre të këmbimit individual).
Organizatat që duhet të jenë në pajtim me nenin 1557 janë referuar si "subjekte të mbuluara".
Shumica e dispozitave të rregullit përfundimtar hyjnë në fuqi më 18 korrik 2016, por nëse duhet të bëhen ndryshime në strukturën e përfitimeve të planit shëndetësor, ato mund të shtyhen deri në fillimin e vitit të planit të parë që fillon më ose pas 1 janarit 2017 Pra, një plan shëndetësor që ka një vit plan që shkon nga gushti deri në korrik nuk do të duhet të zbatojë ndryshimet e kërkuara në rregullin përfundimtar deri në gusht 2017.
OCR-ja është e ngarkuar me zbatimin e nenit 1557 dhe ata e kanë bërë këtë që nga viti 2010. Ankesat dhe zbatimi trajtohen rast pas rasti dhe individëve u lejohet të sjellin padi për diskriminim në gjykatën federale sipas nenit 1557.
A kërkon AKK-ja siguruesit të mbulojnë kirurgjinë e riatdhesimit gjinor?
Megjithëse rregulli i fundit për nenin 1557 është shumë i detajuar dhe në mënyrë specifike ndalon diskriminimin në bazë të identitetit gjinor, nuk kërkon që politikat e sigurimeve shëndetësore "të mbulojnë ndonjë procedurë ose trajtim të veçantë për kujdesin e lidhur me tranzicionin".
Rregullat gjithashtu nuk e pengojnë një njësi ekonomike të mbuluar nga "aplikimi i standardeve neutrale që rregullojnë rrethanat në të cilat do të ofrojë mbulim për të gjithë regjistruesit e tij në një mënyrë jo-diskriminuese". Me fjalë të tjera, procedurat mjekësore dhe kirurgjikale duhet të ofrohen në mënyrë jodiskriminuese, por nuk ka kërkesë specifike që siguruesit të mbulojnë ndonjë procedurë specifike të kujdesit shëndetësor të lidhur me transgjinorët, edhe kur ato konsiderohen si të nevojshme mjekësore.
OCR ka shpjeguar se nëse një njësi e mbuluar kryen ose paguan për një procedurë të caktuar për disa nga anëtarët e saj, ajo nuk mund të përdorë identitetin gjinor apo stereotipin e seksit për të shmangur sigurimin e kësaj procedure për një individ transeksual. Kështu, për shembull, nëse një sigurues mbulon hysterectomies për të parandaluar ose trajtuar kancerin në gratë e cisgender , ajo do të duhet të përdorë kritere neutrale dhe jo-diskriminuese për të përcaktuar nëse ajo do të mbulojë histerektominë për të trajtuar dysphoria gjinore .
Dhe identiteti gjinor nuk mund të përdoret për të mohuar trajtimin që është e nevojshme mjekësore, pavarësisht nëse përputhet me gjininë e preferuar të individit.
Për shembull, një mashkull transeksual nuk mund të mohohet trajtimi për kancerin e vezoreve bazuar në faktin që ai identifikon si mashkull.
Por çështja mbetet e ndërlikuar. Para udhëzimeve të nxjerra në nenin 1557, rregullat përfundimtare ishin 17 shtete që në mënyrë specifike i pamundësonin siguruesit shëndetësor të përfshinin përjashtime të zbrazëta për kujdesin specifik të transgjinorëve dhe 10 shtete që pengonin përjashtime të tilla të zakonshme në programet e tyre Medicaid. Sipas rregullit përfundimtar, subjektet e mbuluara në çdo shtet janë të ndaluar të përdorin përjashtime të zbrazëta për të mohuar kujdesin për disfori gjinore dhe duhet të përdorin metoda jodiskriminuese kur përcaktojnë nëse një procedurë do të mbulohet.
Megjithatë, ndërsa Seksioni 1557 është një hap i madh drejt barazisë në kujdesin shëndetësor për amerikanët transgjinorë, ajo nuk kërkon mbulim për ndërrimin e gjinisë dhe kujdesin mjekësor.
Kështu A Planeve të Sigurimeve Shëndetësore Mbartin Ri-Përcaktimin Gjinor?
Megjithëse Seksioni 1557 ka qenë në fuqi që nga viti 2010, rregulli i fundit nuk erdhi deri në gjashtë vjet më vonë, ndërsa siguruesit dhe siguruesit shëndetësorë ende po punojnë për të zgjidhur detajet. Veçanërisht duke pasur parasysh faktin se rregulli i fundit për Seksionin 1557 nuk kërkon që siguruesit të mbulojnë ndonjë procedurë të caktuar - edhe nëse konsiderohet e nevojshme mjekësore - ende ka shumë zona gri.
Healthcare.gov ofron informacion se si të raportojnë seksin e një enrollee në një kërkesë për mbulim në shkëmbimet e sigurimeve shëndetësore në shtetet që përdorin Healthcare.gov, dhe shpjegon se si të shkojmë në lidhje me raportimin e diskriminimit.
Që nga viti 2014, Medicare ka mbuluar kirurgjinë e reassignment seksi të nevojshme mjekësore , me vendimet e mbulimit të bëra rast pas rasti në varësi të nevojës mjekësore. Departamenti i Çështjeve të Veteranëve (VA) ka propozuar gjithashtu eliminimin e ndalimit të saj të gjatë për pagimin e operacionit për riatdhesimin e seksit për veteranët e Amerikës.
Dhe ky përmbledhje nga Aetna është një shembull i mirë se si siguruesit privatë të shëndetit mund të mbulojnë disa aspekte të procesit të tranzicionit gjinor, por jo të gjitha.
Meqenëse zbatohet rregulli i fundit mbi Seksionin 1557, ka të ngjarë që të ketë më shumë plane shëndetësore që vendosin të gabojnë në anën e mbulimit të operacionit për riatdhesimin e seksit. Universiteti Vanderbilt njoftoi në qershor të vitit 2016 se ata do të fillojnë të mbulojnë operacionet e tranzicionit gjinor në planin e tyre shëndetësor të studentëve dhe qyteti i Portlandit, Maine do të fillojë të mbulojë kujdesin shëndetësor specifik për transgjinorët që nga janari 2017.
Por gjithashtu në qershor të vitit 2016, bordi i Bibliotekës Publike të Cincinnati votoi unanimisht që të mos i shtonte asnjë piloti planit aktual të sigurimit të bibliotekës. Riderët në shqyrtim përfshinin kujdesin shëndetësor transgjinor, kirurgji bariatric dhe trajtimin e infertilitetit. Biblioteka ka mbulim përmes himnit dhe transportuesi ofron një kalimtar opsional që biblioteka mund të blejë për të mbuluar kujdesin shëndetësor transgjinor.
Por një bibliotekë nuk konsiderohet një entitet i mbuluar sipas Seksionit 1557 të AKK-së, sepse biznesi i tyre primar nuk është sigurimi i kujdesit shëndetësor, sigurimi shëndetësor ose shërbime shëndetësore. Si të tilla, ato janë shembull i një organizate që nuk mund të jetë në përputhje me kërkesat e mosdiskriminimit të nenit 1557 në përfitimet e sigurimeve shëndetësore të punonjësve të tyre.
Një infermiere transgjinore mashkullore që punon për Digjital Shëndetin me bazë në San Francisko paditi punëdhënësin e tij në qershor 2016 për arsye diskriminimi, sepse plani shëndetësor i spitalit nuk mbulon trajtimin për dysphoria gjinore. Pothuajse të gjitha spitalet janë subjekte të mbuluara sipas Seksionit 1557, por spitali pretendon se plani i saj i punonjësve nuk është diskriminues, sepse nuk mbulon "çrregullime të personalitetit" në përgjithësi (përkundër të qenurit në mënyrë specifike diskriminuese ndaj punonjësve transgjinorë).
Padia argumenton që disfori gjinor nuk është një çrregullim i personalitetit, por rasti thekson faktin se Seksioni 1557 ende lejon një interpretim disi subjektiv, rast pas rasti.
Kjo çështje ka të ngjarë të përballet me një debat ligjor të zgjatur gjatë disa viteve të ardhshme, veçanërisht duke pasur parasysh faktin se përfitimet e domosdoshme shëndetësore të AKK-së nuk përfshijnë në mënyrë specifike kujdesin shëndetësor transgjinor dhe faktin se rregulli përfundimtar i nenit 1557 nuk kërkon në mënyrë eksplicite planet shëndetësore për të mbuluar procedurat mjekësore që lidhen me rishpërndarjen gjinore, pavarësisht nga nevoja mjekësore.
> Burimet:
Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, Mosdiskriminimi në Programet dhe Aktivitetet Shëndetësore , në fuqi më 18 Korrik 2016. Hyrë në 6/22/16.
Qendra Kombëtare për Barazinë Transgjinore, Njihni Të Drejtat Tuaja: Medicare. U arrit 6/22/16.
Departamenti i Drejtësisë i Shteteve të Bashkuara të Amerikës, Vështrim i Përgjithshëm i Titullit IX të Amendamenteve të Arsimit të vitit 1972, Qasja në 6/22/16.
Dhoma e Përfaqësuesve të SH.B.A.-së, Përmbledhja e Aktit për Mbrojtjen e Pacientëve dhe Kujdesit të Affordable, siç është ndryshuar me 1 Maj 2010 . U arrit 6/22/16.