Kirurgjia e konfirmimit të gjinisë është një term ombrellë për çdo operacion që njerëzit transgjinorë ose gjinorë që nuk përputhen përdorin për të lidhur trupat e tyre me identitetin e tyre gjinor. Kirurgjia e konfirmimit të gjinive njihet edhe nga një numër emrash të tjera, duke përfshirë kirurgji gjinore , operacionet e riatdhesimit gjinor dhe kirurgjinë për ndryshimin e seksit.
Megjithëse kirurgjia gjinore dhe kirurgjia për ndryshimin e seksit janë kushte më të njohura, ato nuk janë termat e preferuar nga shumë anëtarë të komunitetit.
Pse? Operacioni i ri-dhënjes së gjinive nënkupton që operacioni po ndryshon gjininë e dikujt, kur ajo është në të njëjtën linjë me trupin në gjininë e personit. Kirurgjia e ndryshimit të seksit është disi e vjetëruar si një term, dhe vjen me një histori problematike. Megjithatë, të gjitha këto terma përdoren në kontekste të ndryshme.
Qasja dhe Interesi në Kirurgjinë e Konfirmimit Gjinor
Jo të gjithë individët transgjinorë, jo-binar dhe gjinorë duan që kirurgjia të harmonizojë trupat e tyre me identitetin e tyre gjinor. Disa individë janë të kënaqur me mundësitë e tranzicionit social ose mjekësor. Të tjerë duan një ose më shumë operacione , por mund ose nuk mund të kenë qasje në to. Një sondazh i madh kombëtar i individëve transgjinorë zbuloi se:
- 55 përqind e grave transgjinore kishin ose donin neovaginoplasty (krijimin e një vaginë)
- 44 për qind e grave transgjinore kishin ose kishin kërkuar shtim të gjirit
- 45 përqind e grave transgjinore kishin ose donin feminizimin e fytyrës
- 33 për qind e grave transgjinore kishin ose kishin kërkuar një rruajtje trakeale
- 49 për qind e grave transgjinore kishin apo kishin kërkuar orchiectomy (heqjen e testes)
- 22 për qind e meshkujve transgjinorë kishin ose kishin dëshiruar phalloplasty (krijimin e një penisi)
- 27 për qind e meshkujve transgjinorë kishin ose kishin kërkuar metoidoplastikë / metaidoioplastikë (operacion për të ndryshuar pozicionimin e klitorisit tek ai që imiton pozicionin e një penisi)
- 97 përqind e meshkujve transgjinorë kishin ose kishin kërkuar rindërtimin e kraharorit ose mastectominë
- 71 për qind e meshkujve transgjinorë kishin ose donin një histerektomi
Kostoja është një nga arsyet kryesore që njerëzit kanë qasje të kufizuar në operacionet e konfirmimit të gjinisë. Historikisht, këto procedura nuk janë mbuluar nga shumica e kompanive publike ose private të sigurimit . Për fat të mirë, kjo po ndryshon. Tani ka një numër të kompanive të sigurimit publik dhe privat që mbulojnë disa ose të gjitha opsionet e kirurgjisë për konfirmimin gjinor. Për fat të keq, kjo mbulim shpesh vjen me një shumë të hoops të hidhen për të pacientëve të interesuar. Gjithashtu nuk është në dispozicion për të gjithë njerëzit në të gjitha shtetet.
Një tjetër faktor kryesor që kufizon aksesin në kirurgji është numri i vogël i mjekëve të cilët janë të trajnuar për kryerjen e këtyre operacioneve. Këta mjekë, sidomos ata me përvojë, shpesh rezervohen për muaj apo vite më parë. Përveç kësaj, shumë prej tyre nuk marrin sigurime. Për fat të mirë, si mbulimi i sigurimeve për operacionet e konfirmimit gjinor është rritur, kështu që ka interes mjek në trajnim. Tani ka të paktën një spital trajnimi për të trajnuar banorët në kryerjen e neovaginoplasty. Edhe më mirë, ata po pranojnë sigurime për të paguar procedurën.
Së fundi, ekziston një histori e gjatë paragjykimi dhe stigma që kufizon qasjen e pacientëve transgjinorë në kujdes.
Kompanitë e Sigurimeve dhe Standardet e Kujdesit të WPATH
Ka një sërë operacionesh të ndryshme që individët mund të jenë të interesuar për shtrirjen gjinore ose konfirmimin. Ka udhëzime specifike për mbulimin e çdo operacioni. Megjithatë, si rregull i përgjithshëm, shumë sigurues po kthehen në Standardet e Kujdesit të WPATH si udhëzime për të vendosur përshtatshmërinë për mbulimin e kirurgjisë.
WPATH është akronim për Shoqatën Profesionale Botërore për Shëndetin Transgjinor. Formalisht i njohur si Shoqëria Harry Benjamin, WPATH nuk është pa polemika.
Historikisht, standardet e WPATH kanë inkurajuar atë që shumë anëtarë të komunitetit i referohen si gatekeeping . Mbajtja e mbeturinave i referohet kërkesës që individët transgjinorë t'i nënshtrohen një sasi të konsiderueshme terapi dhe / ose vlerësimi psikiatrik para se të lejohen të kalojnë nga institucioni mjekësor. Kjo pozicionon ofruesit e shëndetit të sjelljes si mbajtësit e portës që janë të nevojshme për të zhbllokuar qasjen në kujdes.
Aktivistët, hulumtuesit dhe anëtarët e komunitetit kanë theksuar me saktësi se ky nivel i shqyrtimit nuk është i nevojshëm për operacionet e tjera të mëdha. Për shembull, njerëzve nuk u kërkohet të kërkojnë këshillim para se të kenë qasje në kirurgji plastike të tjera. Si e tillë, ka pyetje legjitime nëse këto udhëzime pasqyrojnë stigmën kundër njerëzve transgjinorë në vend të masave klinikisht të përshtatshme.
Pavarësisht nëse standardet e kujdesit WPATH janë ideale apo jo, ato janë udhëzimet që ndjekin organizatat më të mëdha. Në fakt, ato janë të vetmet udhëzime formale të kujdesit që pranohen gjerësisht nga komunitetet mjekësore dhe ato të sigurimeve. Për fat të mirë, WPATH përditëson udhëzimet e tyre të kirurgjisë dhe trajtimit çdo pesë deri në dhjetë vjet. Në përgjithësi, këto standarde të kujdesit janë bërë më pak restriktive me kalimin e kohës. Kjo reflekton njohjen në rritje të diversitetit gjinor në shoqëri. Informacioni i mëposhtëm bazohet në versionin 7 të standardeve të kujdesit, të publikuara në vitin 2011.
Shënim: Disa sigurues mund të kenë kërkesa të ndryshme mbulimi. Për ata që janë të gatshëm të ofrojnë mbulim por nuk kanë një politikë në vend, duke rekomanduar që kompania të rishikojë standardet e kujdesit WPATH mund të jetë një vend i mirë për të filluar. Mos harroni se standardet e kujdesit janë udhëzime - të cilat shprehimisht theksojnë se është e përshtatshme për të ndryshuar kriteret në varësi të rrethanave.
Standardet e Kujdesit për Rindërtimin Gjoks (Transmaskuline) ose Shtim i Gjirit (Transfeminine)
- Dysmorfi gjerman i vazhdueshëm dhe i dokumentuar mirë
- Aftësia për të marrë një vendim të informuar dhe pëlqimin për trajtim
- Çdo kusht i rëndësishëm mjekësor ose mendor duhet të "kontrollohet në mënyrë të arsyeshme".
Është e rëndësishme të theksohet se terapia hormonale NUK kërkohet për këto operacione, të cilat në mënyrë kolokale i referohen si "kirurgji më të lartë". Një vit i hormoneve rekomandohet për gratë transgjinore, pasi kjo u lejon atyre të marrin maksimumin e mundshëm të gjirit pa kirurgji. Kjo, nga ana tjetër, përmirëson rezultatet e operacionit.
Për burrat transgjinorë, nuk ka kërkesë hormonale ose rekomandim. Kjo është për shkak se ka një numër të njerëzve transmaskuline që janë vetëm dysphoric në lidhje me zemrat e tyre. Kjo është gjithashtu për shkak se ka një numër arsyesh, si fizike dhe psikologjike, përse njerëzit zgjedhin t'i nënshtrohen një operacioni të lartë pa përdorimin e hormoneve.
Standardet e Kujdesit për Orchiectomy, Hysterectomy, dhe Ovariectomy
- Dysmorfi gjerman i vazhdueshëm dhe i dokumentuar mirë
- Aftësia për të marrë një vendim të informuar dhe pëlqimin për trajtim
- Çdo kusht i rëndësishëm mjekësor ose mendor duhet të "kontrollohet mirë".
- Të paktën 12 muaj të vazhdueshëm të terapisë përkatëse të hormoneve, përveç nëse ka arsye pse pacienti nuk mund ose nuk do të marrë hormonet. Qëllimi i këtij udhëzimi është që pacientët të mund të përjetojnë ndryshime të hormoneve të kthyeshme përpara se t'i nënshtrohen atyre të pakthyeshme.
Kirurgjitë për të hequr gonadat (testet, vezoret) dhe mitra mund të kryhen më vete, si dhe krahas operacioneve të tjera të konfirmimit gjinor. Heqja e vetëm e gonadave ka avantazhin e uljes së sasisë së terapisë së hormoneve seksuale të nevojshme për të marrë rezultate.
Heqja e mitrës dhe / ose qafës së mitrës largon nevojën për ekzaminimin e këtyre organeve. Këto provime të shqyrtimit mund të shkaktojnë disfori dhe siklet në shumë burra transgjinorë.
Standardet e Kujdesit për Neovaginoplasty, Phalloplasty, ose Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- Dysmorfi gjerman i vazhdueshëm dhe i dokumentuar mirë
- Aftësia për të marrë një vendim të informuar dhe pëlqimin për trajtim
- Çdo kusht i rëndësishëm mjekësor ose mendor duhet të "kontrollohet mirë".
- 12 muaj të vazhdueshëm të terapisë përkatëse të hormoneve, përveç nëse ka arsye pse pacienti nuk mund ose nuk do të marrë hormonet
- 12 muaj të vazhdueshëm të jetesës në një rol gjinor që është në përputhje me identitetin e tyre gjinor
Ky grup i operacioneve përdoret për ndërtimin e gjenitaleve që përputhen me identitetin gjinor të pacientit. Kërkesa për një vit të jetesës në rolin gjinor është për shkak se mjekët gjerësisht besojnë se kjo është kohë e mjaftueshme për njerëzit që të përshtaten me rolin e dëshiruar gjinor përpara se të bëjnë një operacion të vështirë, të shtrenjtë dhe të pakthyeshëm.
Për shkak të intensitetit fizik dhe emocional të këtyre operacioneve, rekomandohet që pacientët që i konsiderojnë të kenë vizita të rregullta me një profesionist të shëndetit mendor ose mjekësor. Mbikëqyrja pas këtyre operacioneve mund të jetë emocionalisht intensive dhe e vështirë. Kjo është veçanërisht një shqetësim për gratë transgjinore me një histori të traumave seksuale, për të cilët dilatimi mund të kërkojë mbështetje të konsiderueshme. Dilatimi i rregullt kërkohet pas krijimit të neovaginës për të shmangur komplikimet.
Standardet e Kujdesit për Kirurgjinë Feminizuese të Fytyrës
Nuk ka udhëzime formale për kirurgji të feminizimit të fytyrës. Ka qenë historikisht shumë e vështirë për të marrë këtë procedurë të mbuluar nga sigurimi, për shkak të mungesës së hulumtimit mbi përfitimet. Megjithatë, disa individë kanë qenë në gjendje ta mbulojnë atë me sukses duke argumentuar se është e nevojshme mjekësore si kirurgjia gjenitale dhe ka po aq efekt pozitiv në cilësinë e jetës.
Kuptimi i Dokumentacionit të kërkuar nga Standardet e Kujdesit
Duke treguar se një person ka "dysphoria gjinore të vazhdueshme dhe të dokumentuar mirë" zakonisht kërkon një letër nga një ofrues i shëndetit mendor duke deklaruar se personi plotëson kriteret për dysphoria gjinore dhe gjatësinë e kohës për të cilën kjo ka qenë e vërtetë. Kjo letër shpesh gjithashtu përmban një tregim të historisë gjinore të pacientit-në shkallë të ndryshme të detajeve. Përveç kësaj, letra duhet të tregojë për sa kohë ofruesi ka punuar me pacientin.
Është e rëndësishme të theksohet se disa standarde kërkojnë që problemet mjekësore dhe të shëndetit mendor të kontrollohen mirë, ndërsa të tjerët kërkojnë vetëm që ato të kontrollohen në mënyrë të arsyeshme . Dokumentimi i kësaj është zakonisht në formën e një letre nga ofruesi përkatës. Kjo letër duhet të përmbajë informacion në lidhje me historinë e gjendjes, mënyrën se si kontrollohet gjendja dhe për sa kohë doktori ka punuar me pacientin. Në mënyrë ideale, frazat "mirë të kontrolluara" ose "mjaft mirë të kontrolluara mirë" duhet të përdoren në letër, sipas rastit. Kjo e bën më të lehtë për ofruesit dhe kompanitë e sigurimeve të përcaktojnë se janë plotësuar kushtet e standardeve të kujdesit.
Megjithatë, kushtet e shëndetit mendor nuk janë kundërindikacion për operacionet gjinore të afirmimit. Në fakt, këto procedura mund të ndihmojnë në zgjidhjen e simptomave në shumë njerëz transgjinorë dhe të tjerë me disfori gjinore. Kjo është e vërtetë jo vetëm për ankthin dhe depresionin, por për kushte më serioze siç është psikoza.
Një Fjalë Nga
Marrja e mbulimit të sigurimit për operacionin e konfirmimit gjinor mund të jetë një proces frustrues. Kjo mund të ndihmojë për t'u përgatitur me një kopje të udhëzimeve të WPATH dhe çdo punim shkencor relevant për të mbështetur qëllimet tuaja. Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse ato përfshijnë operacione të tjera përveç atyre të listuara më sipër.
Përveç kësaj, mund të jetë një ide e mirë për të kontaktuar me qendrën tuaj shëndetësore lokale LGBT, nëse keni një, për ndihmë. Shumë qendra shëndetësore tani po punësojnë lundrues transgjinorë pacientë, të cilët kanë përvojë të gjerë me procesin e sigurimit. Ata mund të jenë një burim i madh, ashtu si edhe personeli mbështetës në zyrën e kirurgut tuaj - nëse i ka ato. Përfundimisht, organizatat ligjore lokale dhe kombëtare të përqendruara në LGBTQ shpesh ndihmojnë gjysmën e linjave ose orë aksesi ku njerëzit mund të kërkojnë informacion.
> Burimet:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Cilësia e jetës së individëve me dhe pa kirurgji të feminizimit të fytyrës ose ndërhyrje gjinore. Qual Life Res. 2010 Sht; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Raporti i Anketës Transgjinore të SHBA 2015. Uashington, DC: Qendra Kombëtare për Barazinë Transgjinore.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Dysforia gjinore dhe psikoza ekzistente: Shqyrtimi dhe katër rastet e trajtimit afirmativ të suksesshëm gjinor. LGBT Health. 2017 Prill; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Asociacioni Profesional Botëror për Shëndetin Transgjinor (2011). Standardet e Kujdesit për Shëndetin e Transeksualëve, Transgjinorëve dhe Njerëzve Jo-Konformë Gjinorë. Versioni i shtatë. www.wpath.org