Faturimi i bilancit mund t'ju habisë me fatura mjekësore që janë me qindra, mijëra apo dhjetëra mijëra dollarë më shumë se sa pritej.
Nëse mjeku juaj ose spitali pret që ju të paguani balancën e mbetur në faturë pasi të keni paguar të ardhurat tuaja të zbritshme , bashkë-sigurim ose bashkëpagesë dhe kompania juaj e sigurimit ka paguar atë që është e detyruar të paguajë, atëherë ju do të bilanconi faturën.
Ndonjëherë faturimi i bilancit është i ligjshëm, dhe ndonjëherë është e paligjshme. Si do ta trajtoni do të varet nga fakti nëse është apo jo një projekt-ligj i bilancit ligjor.
Nëse ju jeni duke u balancuar faturuar ilegalisht
Mos paguani pjesën e faturuar të faturës mjekësore nëse jeni duke u balancuar në mënyrë të paligjshme. Në disa raste, faturimi i bilancit ilegal ka dënime të rënda, madje penale. Ju keni disa opsione se si të përgjigjeni nëse dyshoni se jeni duke u balancuar në mënyrë të paligjshme:
- Bisedoni me ofruesin e kujdesit shëndetësor dhe diskutoni situatën. Me këtë qasje, ju në thelb i jepni ofruesit tuaj përfitimin e dyshimit, duke iu afruar çështjes sikur të jetë një gabim i thjeshtë faturimi. Shpjegoni pse ndjeheni që faturimi i bilancit është i ndaluar në këtë rast dhe kërkoni nga ofruesi që të korrigjojë gabimin e faturimit.
- Nëse diskutimi juaj me ofruesin nuk e rregullon problemin, ankohuni tek kompania juaj e sigurimeve, Medicare, ose Medicaid, cilado që siguron mbulimin tuaj. Tregoni kompaninë e sigurimeve që ju jeni duke u balancuar dhe kërkoni që ajo të ndërhyjë në emrin tuaj. Nëse keni Medicare ose Medicaid, kontaktoni Qendrën për Medicare dhe Medicaid Services.
- Përveç kësaj, ju mund të ankoheni tek autoriteti rregullues për ofruesin e kujdesit shëndetësor. Në rastin e një mjeku, kjo ka të ngjarë që Bordi i Mjekësisë të shtetit tuaj. Gjeni informacionin e kontaktit për Bordet e Mjekësisë të secilit shtet këtu. Merrni informacion mbi autoritetin rregullator për spitalet e çdo shteti nga Koalicioni i Fuqizuar i Pacientëve. Nëse mendoni se nuk jeni duke u trajtuar në mënyrë të drejtë nga siguruesi juaj shëndetësor, ankohuni në Departamentin e Sigurimit të shtetit tuaj.
Nëse ju e dini paraprakisht do të keni faturë ligjore
Së pari, përpiquni të parandaloni faturimin e bilancit duke qëndruar në rrjet dhe duke u siguruar që kompania juaj e sigurimeve mbulon shërbimet që po merrni. Nëse keni x-rrezet, MRI-të, skanimet e CT-së ose skanimet e PET, sigurohuni që objekti i imazhit dhe radiologu të cilët do të lexojnë skanimin tuaj janë në rrjet. Nëse planifikoni të keni një operacion, pyetni nëse anesteziologët janë në rrjet.
Nëse e dini paraprakisht se do të përdorni një ofrues të shërbimit jashtë rrjetit ose një ofrues që nuk pranon caktimin e Medicare, keni disa mundësi. Megjithatë, asnjë prej tyre nuk është e lehtë dhe të gjitha kërkojnë disa negociata.
Kërkoni një vlerësim të akuzave të ofruesit. Tjetra, pyesni siguruesin tuaj se çfarë konsiderojnë tarifën e arsyeshme dhe zakonore për këtë shërbim. Marrja e një përgjigjeje për këtë mund të jetë e vështirë, por të jetë e vazhdueshme.
Pasi të keni vlerësime se çfarë do të ngarkojë ofruesi juaj dhe çfarë do të paguajë kompania juaj e sigurimeve, do të dini se sa larg janë numrat dhe çfarë rreziku juaj financiar është. Me këtë informacion, ju mund të ngushtoni hendekun. Ka vetëm dy mënyra për ta bërë këtë: merrni ofruesin tuaj të ngarkuar më pak ose merrni siguruesin tuaj për të paguar më shumë.
Pyete ofruesin nëse ai ose ajo do të pranojë normën e arsyeshme dhe të zakonshme të kompanisë suaj të sigurimit si pagesë në tërësi.
Nëse është kështu, merrni marrëveshjen me shkrim, duke përfshirë një klauzolë pa faturim.
Nëse ofruesi juaj nuk do të pranojë normën e arsyeshme dhe të zakonshme si pagesë në tërësi, filloni të punoni në siguruesin tuaj. Pyetni siguruesin tuaj që të rrisë sasinë që ata po e quajnë të arsyeshëm dhe të zakonshëm për këtë rast të veçantë. Paraqitni një argument bindës duke vënë në dukje se pse rasti juaj është më i komplikuar, i vështirë, ose që kërkon kohë për të trajtuar se sa lënda mesatare, siguruesi bazon ngarkimin e arsyeshëm dhe të zakonshëm të tij.
Një mundësi tjetër është që t'i kërkoni siguruesit tuaj të negociojë një kontratë me një ofrues të rrjetit për këtë shërbim të veçantë.
Ndonjëherë ata mund të bien dakord për një kontratë me një rast për shumën që siguruesi juaj zakonisht paguan ofruesit e tij në rrjet. Ndonjëherë ata do të bien dakord për një kontratë me një rast me normën e skontimit që mjeku juaj pranon nga kompanitë e sigurimeve që ajo tashmë ka në rrjet. Ose, ndonjëherë ata mund të bien dakord për një kontratë me një rast për një përqindje të tarifave të faturuara të ofruesit. Cilado qoftë marrëveshja, sigurohuni që ai të përfshijë një klauzolë pa faturim.
Nëse të gjitha këto opsione dështojnë, mund t'i kërkoni siguruesit tuaj të mbulojë këtë kujdes jashtë rrjetit duke përdorur normën e bashkë-sigurimit në rrjet. Përderisa kjo nuk do të pengojë faturimin e bilancit, të paktën siguruesi juaj do të paguajë një përqindje më të lartë të faturës pasi që bashkë-sigurimi juaj në kujdesin në rrjet është më i ulët sesa për kujdesin jashtë rrjetit.
Nëse e ndjekni këtë opsion, keni një argument bindës se pse siguruesi duhet ta trajtojë këtë si në rrjet. Për shembull, nuk ka kirurgë lokal në rrjet që kanë përvojë në procedurën tuaj të veçantë kirurgjike, ose shkallët e ndërlikimeve të kirurgëve në rrjet janë dukshëm më të larta se ato të kirurgit tuaj jashtë rrjetit.
Nëse nuk e zbuloni problemin derisa ta keni marrë kujdesin
Negocimi pas faktit kur ju keni marrë një faturë ligjore bilance është më e vështirë, por ju ende keni mundësi.
Ju mund të negocioni pjesën e faturuar me ofruesin tuaj. Mos harroni, ofruesi juaj dëshiron të paguhet dhe do të preferonte të merrte paratë e tij ose të saj shpejt dhe pa pasur nevojë të paguante një pjesë të saj në një agjensi mbledhjeje. Kjo do të thotë që një ofrues mund të bjerë dakord të zvogëlojë shumën totale të faturuar në normën e skontimit që merr nga kompanitë e sigurimeve me të cilat është në rrjet, nëse pranoni të paguani menjëherë pjesën tuaj. Ose, ofruesi juaj mund të pranojë një pjesë të bilancit të mbetur si pagesë në tërësi nëse pranoni të paguani menjëherë me para. Disa do t'ju lejojnë të krijoni një plan pagese.
Ju mund të bisedoni me siguruesin tuaj. Nëse siguruesi juaj ka paguar tashmë normën jashtë rrjetit me pagesë të arsyeshme dhe zakonore, do të keni vështirësi në paraqitjen e një ankese zyrtare pasi siguruesi nuk e ka mohuar në të vërtetë kërkesën tuaj . Paguan kërkesën tuaj, por në normën jashtë rrjetit. Në vend të kësaj, kërkoni një rishqyrtim. Ju dëshironi që kompania juaj e sigurimit të rishqyrtojë vendimin për të mbuluar këtë si kujdes jashtë rrjetit dhe në vend të kësaj të mbulojë atë si kujdes në rrjet. Ju do të keni më shumë fat me këtë qasje nëse keni pasur një arsye bindëse mjekësore ose logjistike për zgjedhjen e një ofruesi jashtë rrjetit.
Nëse ndiheni sikur jeni trajtuar padrejtësisht nga kompania juaj e sigurimeve, ndiqni procesin e zgjidhjes së ankesave të planit tuaj shëndetësor. Ju mund të merrni informacion në lidhje me procesin e zgjidhjes së ankesave të siguruesit tuaj në doracakun tuaj të përfitimeve ose nga departamenti i burimeve tuaja njerëzore. Nëse kjo nuk e zgjidh problemin, mund të ankoheni në Departamentin e Sigurimit të shtetit tuaj. Gjej informacionin e kontaktit për Departamentin e Sigurimit duke klikuar gjendjen tuaj në këtë hartë.
Nëse plani juaj i shëndetësisë është i vetëfinancuar, domethënë punëdhënësi juaj është njësia që aktualisht paguan faturat mjekësore edhe pse një kompani sigurimi mund të administrojë planin, atëherë plani juaj shëndetësor nuk mund të bjerë nën juridiksionin e departamentit të sigurimit të shtetit tuaj. Planet e vetëfinancuara zakonisht bien nën juridiksionin e Administratës së Shërbimeve të Përfitimit të Punonjësve të Departamentit të Punës. Merrni më shumë informacion nga faqja e internetit e asistencës së konsumit të EBSA-s ose duke telefonuar një këshilltar të përfitimeve nga EBSA tek 1-866-444-3272.